牛長英

(安陽市第六人民醫(yī)院婦科，河南 安陽 455000)

子宮內(nèi)膜息肉是突出于子宮內(nèi)膜的良性結(jié)節(jié)，受遺傳、免疫、細(xì)胞增殖凋亡、血管生成等多因素調(diào)控而形成，宮腔鏡電切術(shù)等手術(shù)治療是常用手段，但是單純宮腔鏡電切術(shù)治療后其復(fù)發(fā)率約為11%，對子宮內(nèi)膜厚度無顯著改善，術(shù)后仍存在月經(jīng)周期不正常且子宮反復(fù)不規(guī)則出血等[1]，并且反復(fù)發(fā)作也存在癌變的風(fēng)險(xiǎn)，反復(fù)宮腔鏡電切術(shù)手術(shù)操作容易造成盆腔炎和宮頸粘連。屈螺酮炔雌醇片屬于短效口服避孕藥，應(yīng)用于流產(chǎn)、多囊卵巢綜合征、功血等疾病，可以調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，加速增殖期向分泌期子宮內(nèi)膜的轉(zhuǎn)變[2]。因此，聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)可能有利于提高治療效果，改善子宮內(nèi)膜厚度?；诖耍狙芯刻接憣m腔鏡電切術(shù)聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片對子宮內(nèi)膜息肉患者子宮內(nèi)膜厚度及血清性激素水平的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年10月至2019年10月收治的子宮內(nèi)膜息肉患者105例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。對照組52例，年齡29～42歲，平均(35.1±3.3)歲；息肉直徑0.8～3.5 cm，平均(1.86±0.50)cm；病程0.5～2.3年，平均(1.32±0.25)年。試驗(yàn)組53例，年齡30～44歲，平均(35.4±3.4)歲；息肉直徑0.9～3.2 cm，平均(1.82±0.46)cm；病程0.7～2.7年，平均(1.37±0.28)年。兩組在年齡、息肉直徑、病程上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬已簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜息肉。②已婚女性。③首次發(fā)現(xiàn)且首次治療。④近3個(gè)月未使用激素類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并子宮肌瘤、子宮腺肌病等器質(zhì)性病變。②放置宮內(nèi)節(jié)育器者。③子宮內(nèi)膜不典型增生者。④合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

1.3 方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)經(jīng)陰道彩超檢查等術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)時(shí)間選擇在月經(jīng)干凈后第3～5天，不規(guī)則出血患者需抗感染止血后進(jìn)行。

對照組在宮腔鏡下實(shí)施子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)，術(shù)前30 min給予阿托品0.5 mg肌肉注射，陰道后穹隆納卡孕栓1 mg軟化宮頸。靜脈麻醉后，采用日本Olympus公司生產(chǎn)的宮腔鏡指導(dǎo)子宮內(nèi)膜息肉的切除，對于無蒂息肉難以切除或無生育要求患者，連同息肉周圍子宮內(nèi)膜組織一起切除后送病理檢查。術(shù)后給予患者縮宮素并抗感染治療3 d，并持續(xù)隨訪3個(gè)月。

試驗(yàn)組在對照組治療的基礎(chǔ)上術(shù)后給予屈螺酮炔雌醇片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)J20171071，規(guī)格：每片含炔雌醇0.03 mg和屈螺酮3 mg)，于月經(jīng)周期第5天開始服用， 1次/晚，1片/次，持續(xù)3周后停止。并于下次月經(jīng)第5天開始繼續(xù)上述服用方案，整體服用3個(gè)周期，并持續(xù)隨訪3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效：于治療3個(gè)月后對效果進(jìn)行評價(jià)，其中顯效：月經(jīng)周期正常、規(guī)律，月經(jīng)量正常或稍微減少；有效：月經(jīng)周期基本正常、規(guī)律，月經(jīng)量正常；無效：月經(jīng)周期不正常，不規(guī)律出血，月經(jīng)量多[3]。②子宮內(nèi)膜厚度：囑患者排空膀胱，取截石位，采用IU22經(jīng)陰道超聲診斷儀測量子宮內(nèi)膜的厚度。③血清性激素水平：抽取患者晨起空腹靜脈血5 ml，采用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測血清性激素水平，包括血清雌二醇(E2)、促黃體生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)水平。④術(shù)后并發(fā)癥：收集3個(gè)月內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率，包括息肉復(fù)發(fā)、盆腔炎、宮腔粘連等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療3個(gè)月后，試驗(yàn)組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 兩組子宮內(nèi)膜厚度和血清性激素水平比較

治療3個(gè)月后，試驗(yàn)組子宮內(nèi)膜厚度低于對照組(P<0.05)，兩組性激素水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度和血清性激素水平比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療3個(gè)月內(nèi)，試驗(yàn)組盆腔炎、宮頸粘連和息肉復(fù)發(fā)發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉有較高的發(fā)病率，一般與女性體內(nèi)雌激素水平過高、局部炎癥刺激等有關(guān)，育齡期到絕經(jīng)后的女性是該病的高發(fā)人群，常表現(xiàn)為子宮異常出血、白帶異常、不孕等[4]。目前重要的治療方案是手術(shù)切除息肉，防止疾病復(fù)發(fā)，控制病情發(fā)展。宮腔鏡息肉切除術(shù)是子宮內(nèi)膜息肉的首選治療方法，但是單純的息肉切除后復(fù)發(fā)率高，術(shù)后仍存在子宮異常出血的復(fù)發(fā)者，其癌變風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)顯著上升，嚴(yán)重威脅患者長期預(yù)后[5]，因此，需要宮腔鏡息肉切除術(shù)聯(lián)合藥物治療來促進(jìn)月經(jīng)周期正常，子宮內(nèi)膜變薄，減少息肉復(fù)發(fā)，改善內(nèi)分泌紊亂。

屈螺酮炔雌醇片的分子結(jié)構(gòu)與天然孕激素類似，無雌激素活性，有強(qiáng)大的孕激素活性，可以通過抑制垂體釋放促性腺激素，減少LH和FSH，促進(jìn)子宮內(nèi)膜由增殖期向分泌期轉(zhuǎn)化，廣泛地應(yīng)用于避孕、多囊卵巢綜合征等疾病[6]。而子宮內(nèi)膜息肉與內(nèi)分泌水平紊亂相關(guān)，屈螺酮炔雌醇片聯(lián)合宮腔鏡息肉切除術(shù)可能會(huì)增加子宮內(nèi)膜息肉的治療效果。

研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，試驗(yàn)組臨床療效優(yōu)于對照組，說明了屈螺酮炔雌醇片聯(lián)合宮腔鏡息肉切除術(shù)提高了子宮內(nèi)膜息肉的治療效果。息肉依靠細(xì)長的蒂依附于子宮內(nèi)膜壁，會(huì)促進(jìn)陰道不規(guī)則流血，甚至引發(fā)不孕，而宮腔鏡息肉切除術(shù)屬于對癥治療，減少息肉數(shù)目，降低其本身對月經(jīng)的影響，但是對內(nèi)分泌紊亂無顯著改善[7]。聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片既減少了息肉本身的數(shù)目，又能影響激素分泌，促進(jìn)月經(jīng)周期的穩(wěn)定和月經(jīng)量的正常，提高治療效果。

子宮內(nèi)膜增殖期子宮內(nèi)膜變厚，受性激素變化的影響，而病理狀態(tài)下過度增生，月經(jīng)量增多。在本研究中，治療3個(gè)月后，試驗(yàn)組子宮內(nèi)膜厚度低于對照組，兩組性激素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明屈螺酮炔雌醇片能夠降低子宮內(nèi)膜的厚度，但不影響體內(nèi)性激素水平。屈螺酮炔雌醇片為短效藥物，不會(huì)影響卵巢功能，因此不會(huì)抑制體內(nèi)天然性激素分泌，但是會(huì)改善子宮內(nèi)膜對性激素的活性，促使子宮內(nèi)膜向分泌期轉(zhuǎn)化，持續(xù)的作用使其變薄[8]。

本研究顯示，治療3個(gè)月內(nèi)，試驗(yàn)組盆腔炎、宮頸粘連和息肉復(fù)發(fā)發(fā)生率均低于對照組，說明手術(shù)治療聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片能夠降低子宮內(nèi)膜息肉患者的術(shù)后并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率。屈螺酮炔雌醇片減少子宮和陰道出血，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的紊亂，改善炎癥水平，降低了感染和粘連的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)減少子宮內(nèi)膜過度增生，減少息肉再次形成[9]，從內(nèi)分泌、炎癥等多個(gè)途徑降低復(fù)發(fā)。

綜上所述，宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片可以通過降低子宮內(nèi)膜息肉患者子宮內(nèi)膜厚度來提高治療效果，減少并發(fā)癥，且不顯著影響血清性激素水平。