開(kāi)紅霞 李亞軍 曹 櫟

繪畫(huà)療法是繪畫(huà)者將自身內(nèi)在的情感與想法，通過(guò)非語(yǔ)言的創(chuàng)作呈現(xiàn)出來(lái)，以緩解內(nèi)心不良情緒的過(guò)程。因其操作簡(jiǎn)單，成本低廉，效果顯著，已被應(yīng)用到各類(lèi)領(lǐng)域，并獲得一定成果。繪畫(huà)可以呈現(xiàn)其深層的心理意象，將個(gè)體潛意識(shí)中影響其知情意和諧的內(nèi)在因素外顯并視覺(jué)化，以創(chuàng)意的方式促進(jìn)問(wèn)題解決，提高正性情緒、改善行為功能，促進(jìn)個(gè)體的心理健康。本文研究繪畫(huà)療法在1例隔離期實(shí)習(xí)護(hù)士焦慮情緒中的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 實(shí)習(xí)護(hù)士A，女21 歲，性格內(nèi)斂，在該院實(shí)習(xí)期間于2020 年1 月11 日診斷為“水痘”，回家隔離期滿，本準(zhǔn)備返回醫(yī)院繼續(xù)實(shí)習(xí)，因新型冠狀病毒肺炎疫情需繼續(xù)居家隔離。2020 年1 月13日護(hù)士A出現(xiàn)情緒低落，擔(dān)心自己的學(xué)業(yè)，失眠，遂尋求該院心理咨詢師的幫助。

1.2 方法

1.2.1 材料 A4 紙和彩鉛。

1.2.2 測(cè)評(píng)工具 焦慮自評(píng)量表（SAS）:用于具有焦慮癥狀的成年人。據(jù)報(bào)道SAS在中國(guó)人群中具有良好的信度和效度[1]。SAS量表有20 個(gè)反映焦慮主觀感受的項(xiàng)目，采用4 分制評(píng)分測(cè)量癥狀的頻率。這個(gè)根據(jù)評(píng)估結(jié)果得出的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)（正常：＜50 分；焦慮：＞50 分）[2]，其中50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，69 分以上為重度焦慮。

1.2.3 干預(yù)方案 繪畫(huà)療法對(duì)場(chǎng)所和繪畫(huà)功底均無(wú)特殊要求。繪畫(huà)治療包括建立互信關(guān)系、繪畫(huà)藝術(shù)活動(dòng)、分享與對(duì)話、評(píng)估與診斷、治療與改變幾個(gè)步驟，共開(kāi)展為期7 周的線上咨詢。單次作畫(huà)時(shí)間：10 min，咨詢時(shí)間40 min。在整個(gè)過(guò)程中咨詢師遵循引導(dǎo)的原則，其焦點(diǎn)不在于繪畫(huà)的創(chuàng)作技能和藝術(shù)審美特性上，而是著重關(guān)注分享與感受的治療過(guò)程。

1.2.3.1 第一次主題畫(huà) “雨中人”（自我意識(shí)、壓力管理）“雨中人”是國(guó)際經(jīng)典的繪畫(huà)測(cè)驗(yàn)主題之一，主要用于評(píng)估個(gè)體在壓力情境下的應(yīng)對(duì)模式，其中雨象征壓力，而傘則象征應(yīng)對(duì)資源和方式。主題畫(huà)“雨中的我”（圖1），畫(huà)面大小合理，線條流暢，投射出A自我把控能力強(qiáng)；拍打地面的雨點(diǎn)，獨(dú)自打傘的側(cè)面像，失落的表情和姿態(tài)，投射出畫(huà)者的孤單、傷感，一把大傘緊緊地保護(hù)著她，讓她有一片歇腳之地，但同時(shí)也束縛了她。A訴說(shuō)雖有家人陪伴，但仍感到孤獨(dú)、無(wú)聊等負(fù)面情緒，失眠，SAS焦慮自評(píng)量表59 分。效果評(píng)估：就A因居家隔離造成心理困擾，出現(xiàn)低落情緒，采取傾聽(tīng)、自我暴露方式，拉近彼此的心理距離。鼓勵(lì)A(yù)發(fā)揮繪畫(huà)特長(zhǎng)，釋放自我壓力，緩解焦慮情緒。

圖1 “雨中的我”

1.2.3.2 第五次自由畫(huà)（情緒管理、人際關(guān)系）因新冠病毒肺炎疫情原因，A需繼續(xù)居家隔離，擔(dān)心落下的學(xué)業(yè)以及即將面臨的招聘考試，情緒低落，母親建議更換就業(yè)方向，舉棋不定的她，畫(huà)了一幅自我命名為“迷茫的我”的圖畫(huà)（圖2）。畫(huà)面中落寞的人物背影，漫長(zhǎng)的石子路，投射畫(huà)者難以抉擇的心理；兩只自由翱翔的鳥(niǎo)兒投射畫(huà)者愿意接受外界的關(guān)心和幫助。效果評(píng)估：咨詢中A說(shuō):“我很糾結(jié)，不舍得離開(kāi)護(hù)理行業(yè)，但又擔(dān)心疫情影響自己考護(hù)士資格證和找工作的進(jìn)度”。針對(duì)A的擔(dān)憂，咨詢師鼓勵(lì)她為夢(mèng)想而努力，根據(jù)自己實(shí)際情況，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃。A接受并實(shí)施，生活變得井然有序。

圖2 “迷茫的我”

1.2.3.3 第七次自由畫(huà)（自我和諧、生命教育） A調(diào)整心態(tài)，在家人的支持下，參加社區(qū)疫情防控工作。休息之余畫(huà)出一幅色彩明亮，一派春暖花開(kāi)，萬(wàn)物復(fù)蘇的景象。A期待病毒被消滅，隔離的人們從家中解脫出來(lái)，手牽手歡快地跳舞。效果評(píng)估：通過(guò)參加社會(huì)公益活動(dòng)，A感覺(jué)到自己的意志力得到鍛煉，增強(qiáng)了迎接不同挑戰(zhàn)的信心。明白當(dāng)下時(shí)光的重要性，可以更好面對(duì)自己未來(lái)的生活。對(duì)生命形成了一定的認(rèn)知，產(chǎn)生敬畏心理。SAS焦慮自評(píng)量表41 分。

2 結(jié) 果

運(yùn)用（SAS）焦慮自評(píng)量表，A首次焦慮評(píng)分為59 分。經(jīng)過(guò)為期7 周的繪畫(huà)療法，第7 周的焦慮評(píng)分為41 分，情緒由低落到樂(lè)觀。

3 討 論

突發(fā)公共衛(wèi)生事件突如其來(lái)，不易預(yù)測(cè)，容易引成公眾恐慌或焦慮情緒的傳播，對(duì)人們的心理健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，大多出現(xiàn)焦慮、恐慌、抑郁、孤獨(dú)、自責(zé)、無(wú)助、食欲不振、失眠等情緒。疫情期間，實(shí)習(xí)護(hù)士的心理健康，需要實(shí)習(xí)單位跟學(xué)校共同關(guān)注。為了更好的溝通交流，可采用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)通過(guò)繪畫(huà)療法對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)。

A居家隔離期間，配合咨詢師完成了7 周不同主題的繪畫(huà)。咨詢師首先了解A的內(nèi)心活動(dòng)以及行為習(xí)慣，運(yùn)用圖像來(lái)思考，打破語(yǔ)音溝通的限制，有利于良好咨詢關(guān)系的建立[3]。通過(guò)傾聽(tīng)、自我暴露、積極關(guān)注的方法與A共感，從而獲得其好感與信任。表達(dá)其個(gè)人的困惑、愿望，在繪畫(huà)的過(guò)程中放心地釋放負(fù)面情緒，從而促進(jìn)其心理健康，達(dá)到治療的目的。通過(guò)繪畫(huà)療法可以有效地發(fā)現(xiàn)其心理問(wèn)題并及時(shí)干預(yù)，達(dá)到預(yù)期的效果。

繪畫(huà)操作過(guò)程用時(shí)短，能夠迅速對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行檢測(cè)，引發(fā)來(lái)訪者的興趣。大學(xué)生的文化層次較高，領(lǐng)悟力強(qiáng)，反應(yīng)迅速，能夠通過(guò)繪畫(huà)迅速理解自己的性格特點(diǎn)，發(fā)掘其內(nèi)在潛力，反映出內(nèi)在的、潛意識(shí)層面的信息，所傳遞的信息量比語(yǔ)言豐富，能夠避免其出現(xiàn)拒絕與排斥等心理，從而真實(shí)有效地表達(dá)自我。繪畫(huà)作為心理診療的有效工具,其表達(dá)性、開(kāi)放性與內(nèi)省性對(duì)大學(xué)生情緒狀態(tài)的疏導(dǎo)、心理潛能的開(kāi)發(fā)、心理問(wèn)題的篩查等均具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[4]。受此案例啟發(fā)，我們將繪畫(huà)療法運(yùn)用于臨床慢病管理，具體仍需進(jìn)一步研究。