婁彥亭 季 丹

隨著人民群眾對(duì)健康要求的提高以及對(duì)自身維權(quán)意識(shí)的提升，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)面臨著一系列的挑戰(zhàn)。一方面教學(xué)課時(shí)有限，需要學(xué)習(xí)的任務(wù)在增加。另一方面患者要求提高，走上工作崗位的醫(yī)師實(shí)戰(zhàn)的機(jī)會(huì)較少。用人單位更加注重新員工的臨床實(shí)踐能力和對(duì)具體問題的處理能力，對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)越來越受到重視，所以將學(xué)生培養(yǎng)成理論成績(jī)優(yōu)異，動(dòng)手能力強(qiáng)的要求成了醫(yī)學(xué)教育刻不容緩的任務(wù)。

導(dǎo)向?qū)W習(xí)（PBL）教學(xué)法是以信息加工心理學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)為基礎(chǔ)，根據(jù)學(xué)習(xí)環(huán)境中的“情境”“協(xié)作”“會(huì)話”和“意義建構(gòu)”四大要素創(chuàng)立的[1]。團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)（TBL）教學(xué)法是Michaelsen等提出的一種有助于促進(jìn)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，注重人的創(chuàng)造性、靈活性與實(shí)踐特點(diǎn)的教學(xué)模式[2]。兩者均強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，我們將這兩種形式結(jié)合起來，在臨床技能的培訓(xùn)過程中使用（PBL+TBL）的模式，探討臨床操作中的重點(diǎn)及難點(diǎn)，在鍛煉醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，提升解決問題的能力上取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選取2019 年度進(jìn)入我院實(shí)習(xí)的全科醫(yī)學(xué)訂單培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生共58 人，其中男38 人，女20 人，采用拋擲硬幣法隨機(jī)分為兩組。兩組各29 人，對(duì)照組男20 人，女9 人；傳統(tǒng)教學(xué)組男18 人，女11 人。兩組教師授課水平、課程設(shè)置、學(xué)生前期理論課成績(jī)和個(gè)人基本情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 根據(jù)國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（本科）水平測(cè)試的技能操作大綱和講授內(nèi)容的要求進(jìn)行集體備課，明確重點(diǎn)，要求教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)體現(xiàn)問題性、實(shí)踐性，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及創(chuàng)造力。一組按傳統(tǒng)方法教學(xué)，課后布置作業(yè)，為傳統(tǒng)組。一組采用PBL+TBL教學(xué)法，為對(duì)照組。按照講座、實(shí)踐和討論三部分實(shí)施教學(xué)，整個(gè)教學(xué)設(shè)計(jì)分3 個(gè)階段進(jìn)行，具體如下：①課前1 天告知學(xué)生上課的主題，讓大家做好預(yù)習(xí)工作。以PPT的教學(xué)模式，提出問題作為導(dǎo)引，引出本次課堂的學(xué)習(xí)目標(biāo)。②對(duì)涉及到的技能操作以小組為單位進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作，指導(dǎo)老師一旁引導(dǎo)并錄像。③對(duì)現(xiàn)場(chǎng)錄制的視頻進(jìn)行播放，指導(dǎo)老師進(jìn)行總結(jié)。對(duì)操作中的難點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出實(shí)際操作中容易犯的錯(cuò)誤。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 學(xué)生綜合成績(jī)包括統(tǒng)一試卷命題和技能考核兩部分，測(cè)試后分別錄入成績(jī)，理論成績(jī)50 分，技能成績(jī)50 分，兩組學(xué)生成績(jī)比較見表1。自制教學(xué)法認(rèn)可度調(diào)查表由教研室組織學(xué)生對(duì)教學(xué)認(rèn)可度進(jìn)行評(píng)價(jià)，從表2 各方面評(píng)價(jià)，每項(xiàng)滿分為10 分，由兩組學(xué)生不記名打分后收回，有效回收率均為100%，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)生成績(jī)比較 兩組學(xué)生理論成績(jī)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組學(xué)生技能成績(jī)和總成績(jī)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學(xué)生成績(jī)比較（ ±s，分）

表1 兩組學(xué)生成績(jī)比較（ ±s，分）

項(xiàng)目 傳統(tǒng)組 對(duì)照組 t P理論成績(jī) 37.86±3.35 38.55±3.12 0.81 0.421技能成績(jī) 37.34±3.67 42.97±2.49 6.83 0.000總成績(jī) 75.21±6.77 81.52±4.37 4.22 0.000

2.2 兩組學(xué)生認(rèn)可度評(píng)分比較 對(duì)照組學(xué)生對(duì)PBL+TBL教學(xué)方法的認(rèn)可度優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學(xué)生認(rèn)可度評(píng)分比較（ ±s，分）

表2 兩組學(xué)生認(rèn)可度評(píng)分比較（ ±s，分）

項(xiàng)目 傳統(tǒng)組 對(duì)照組 t P提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性6.83±0.89 9.34±0.67 12.18 ＜0.01拓寬學(xué)習(xí)思路 6.79±0.86 9.48±0.63 13.55 ＜0.01提高學(xué)習(xí)效率 6.83±0.89 9.48±0.69 12.72 ＜0.01提高臨床溝通能力 6.90±0.90 9.48±0.63 12.65 ＜0.01增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí) 6.69±0.89 9.38±0.73 12.59 ＜0.01提高個(gè)人組織能力 6.83±0.89 9.52±0.63 13.27 ＜0.01培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力 6.76±0.87 9.48±0.63 13.61 ＜0.01

3 討 論

醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)比較抽象，傳統(tǒng)的教學(xué)方法由于手段單一，單純的教授方法不能生動(dòng)的展現(xiàn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)，難以激發(fā)學(xué)生的興趣。此外，缺乏理論聯(lián)系實(shí)際，使得醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能分離，不利于學(xué)生動(dòng)手能力和臨床思維的養(yǎng)成。

有研究發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)金字塔以尖到塔底分別為聽講、閱讀、視聽、演示、討論、實(shí)踐和教授他人，塔底的方法可以提高學(xué)習(xí)的效率[3]。在本研究中，PBL+TBL教學(xué)方法增加了學(xué)生討論、實(shí)踐、教授他人的時(shí)間，對(duì)照組學(xué)生操作成績(jī)和總成績(jī)均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組（P＜0.05），表明PBL+TBL教學(xué)方法對(duì)提升學(xué)生的技能操作能力有直接作用，也有助學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，提高綜合素質(zhì)。在教學(xué)法認(rèn)可度方面，對(duì)照組學(xué)生對(duì)PBL+TBL教學(xué)方法的認(rèn)可度優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組（P＜0.05），反映PBL+TBL教學(xué)方法更加受到學(xué)生的歡迎和認(rèn)可。

PBL+TBL教學(xué)方法中老師處于引導(dǎo)員及裁判的位置。課前拋出問題引導(dǎo)學(xué)生的自學(xué)和產(chǎn)生興趣，培養(yǎng)其自主思考能力，有助其養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的能力。課中實(shí)際操作營(yíng)造真實(shí)情景模式，幫助學(xué)生完成理論和實(shí)際操作的整合，在操作中發(fā)現(xiàn)問題，培養(yǎng)協(xié)助能力。團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)的氛圍可以督促學(xué)生間的交流，避免大課時(shí)的“昏昏欲睡”。此外，我們還用高清的攝像系統(tǒng)將操作過程錄下來，直接投放于大屏，對(duì)實(shí)際操作中的重點(diǎn)、難點(diǎn)、錯(cuò)誤點(diǎn)進(jìn)行提問和點(diǎn)評(píng)，直觀地提升了學(xué)生對(duì)錯(cuò)誤操作的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生批判思維能力。在多元化的學(xué)習(xí)情境中，有助于學(xué)生對(duì)要求掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)的融會(huì)貫通，培養(yǎng)臨床思維能力。還鍛煉了他們的動(dòng)手能力，養(yǎng)成了自學(xué)、協(xié)作、質(zhì)疑、討論的能力。并有利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)[4]。

PBL+TBL教學(xué)方法對(duì)參加教學(xué)的老師也有促進(jìn)作用。一方面增加了老師的參與性和自主性，督促老師對(duì)自身知識(shí)儲(chǔ)備拓展和課后的反思，有利于提高個(gè)人教學(xué)水平。另一方面，真實(shí)病案的設(shè)置小組討論式教學(xué)、有效反饋和翻轉(zhuǎn)課堂有助于增進(jìn)教師間的協(xié)作，完善成熟的教學(xué)模式，做到了教學(xué)相長(zhǎng)，對(duì)師資隊(duì)伍的建設(shè)有利。

總之，PBL+TBL教學(xué)法在提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)中具有優(yōu)勢(shì)，也有助于提高教師團(tuán)隊(duì)的教學(xué)質(zhì)量，值得在醫(yī)學(xué)教育中推廣。