范存琳 唐金鳳 周林玉

孕產(chǎn)婦在正常分娩前后，凝血功能和纖溶狀態(tài)隨著孕期及產(chǎn)程發(fā)展過(guò)程中女性激素水平逐漸升高，在晚期可達(dá)到高峰，這將影響肝臟的合成、代謝及分泌，正常孕產(chǎn)婦分娩前血液一般處于高凝的狀態(tài)，分娩后72 h基本恢復(fù)。產(chǎn)婦彌散性血管內(nèi)凝血DIC可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致各器官功能障礙和休克，血循環(huán)障礙，甚至危及生命[1]。因此，孕產(chǎn)婦孕期及分娩后聯(lián)合檢測(cè)血凝四項(xiàng)、FDP、D-二聚體、可全面反映孕產(chǎn)婦凝血及纖溶狀態(tài)的平衡，對(duì)治療及預(yù)防孕產(chǎn)婦因DIC等出血性疾病帶來(lái)的危險(xiǎn)因素及評(píng)價(jià)預(yù)后有著極其重要的臨床意義。通過(guò)檢測(cè)孕婦凝血四項(xiàng)（PT、APTT、TT、FIB）及血漿FDP、D-二聚體、組織抗凝因子等檢測(cè)指標(biāo)，能正確分析研究孕婦正常分娩前后的凝血與纖溶功能狀態(tài)[2]，為臨床選擇適宜的生產(chǎn)方式提供參考，避免不必要的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)預(yù)防和治療產(chǎn)后大出血及產(chǎn)科DIC的危險(xiǎn)以及評(píng)估預(yù)后有著重要臨床實(shí)用價(jià)值[3]?，F(xiàn)將研究報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇四類(lèi)孕產(chǎn)婦為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象。選擇本醫(yī)院2018 年1 月-2018 年12 月門(mén)診及住院孕產(chǎn)婦，年齡23～34 歲，平均年齡（28.89±5.98）歲，無(wú)異常病史，無(wú)近期服藥史，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查在正常評(píng)估范圍內(nèi)以及心電圖無(wú)異常的孕產(chǎn)婦。依照婦產(chǎn)科學(xué)各孕期分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[4]以及全國(guó)血栓及止血學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)[5]將其分成四組，分別是A組（健康對(duì)照組）37 例，B（組早孕組）37 例，C組（晚孕組）37 例，D組（DIC組）37 例。

1.2 儀器 采用全自動(dòng)血凝分析儀日本希森美康Cs-5100。及由德國(guó)的西門(mén)子公司提供的試劑和定標(biāo)血漿，全部為日本希森美康Cs-5100 全自動(dòng)血凝分析儀的配套試劑。

1.3 檢測(cè)方法 研究對(duì)象均為清晨空腹靜脈血2.70 mL，和枸櫞酸鈉（109mmol/L）真空抗凝管充分混合顛倒搖勻6～8 次，采用免疫投射比濁法在一定時(shí)間內(nèi)分別檢測(cè)PT、FIB、APTT、TT、D-二聚體水平及FDP。整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作，血漿質(zhì)控品將隨著樣本同時(shí)進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此研究數(shù)據(jù)均采用SAS8.1 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

各孕期組與健康對(duì)照組比較，F(xiàn)IB、D-二聚體明顯升高，PT、APTT、TT明顯減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），F(xiàn)DP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。D組PT、FIB、APTT、TT、D-二聚體及FDP與各孕期健康對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；D組患者的D-二聚體、FDP顯著高于A組，PT和INR、APTT、TT明顯高于A組，F(xiàn)IB明顯低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 四組研究對(duì)象PT、FIB、TT、APTT、D-Dimer和FDP的比較（ ±s）

表1 四組研究對(duì)象PT、FIB、TT、APTT、D-Dimer和FDP的比較（ ±s）

組別 n PT FIB TT APTT D-Dimer FDP對(duì)照組（A 組） 37 10.1±0.2 3.1±0.1 18.6±0.3 23.9±0.4 0.4±0.04 3.9±0.3早孕組（B 組） 37 10.5±0.2 4.0±0.1 16.0±0.2 23.3±1.5 1.5±0.3 2.2±0.1晚孕組（C 組） 37 10.5±0.1 4.6±0.1 17.3±0.2 28.1±0.4 1.2±0.1 3.0±0.2 DIC 組（D 組） 37 21.8±0.4 0.7±0.02 37.7±0.7 72.5±1.8 36.3±1.7 48.4±2.2 F 494.64 271.96 617.16 625.33 406.95 411.70 P 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

3 討 論

產(chǎn)科羊水栓塞一般發(fā)生在產(chǎn)時(shí)或者破膜時(shí)，也可發(fā)生于產(chǎn)后，一般見(jiàn)于足月產(chǎn)，有時(shí)也見(jiàn)于中期引產(chǎn)或者鉗刮術(shù)中，大多數(shù)發(fā)病突然。羊水栓塞發(fā)病兇險(xiǎn)，大多來(lái)不及做相關(guān)檢查時(shí)患者就已經(jīng)死亡，部分羊水栓塞患者經(jīng)搶救渡過(guò)了呼吸衰竭階段，繼而出現(xiàn)DIC，臨床表現(xiàn)為以陰道大量出血為主的全身出血傾向。因此，早期診斷極其重要。本項(xiàng)目擬通過(guò)檢測(cè)孕婦凝血四項(xiàng)（PT、APTT、TT、FIB）及血漿FDP、D-二聚體、組織抗凝因子等檢測(cè)指標(biāo)，找到能較全面反映孕產(chǎn)婦凝血功能和纖溶之間的平衡狀態(tài)點(diǎn)，對(duì)治療和預(yù)防孕產(chǎn)婦因血栓性疾病、出血而帶來(lái)的危險(xiǎn)以及評(píng)估預(yù)后有著重要臨床實(shí)用價(jià)值[6]。

通過(guò)對(duì)本醫(yī)院就診的資料完整的早晚期孕婦及羊水栓塞，DIC的婦女分別進(jìn)行凝血四項(xiàng)、FDP及D-二聚體及組織抗凝因子等檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果可以為臨床醫(yī)師提供更好的診療依據(jù)，判斷患者是否處于血栓前狀態(tài)或高凝狀態(tài)，以便更好地對(duì)各期孕產(chǎn)婦進(jìn)行早期監(jiān)測(cè)、早期預(yù)防，防止血栓形成[7]。四組結(jié)果顯示，D組患者的PT、APTT、TT、D-Dimer和FDP明顯高于其他三組，D組FBG則明顯低于其他三組。所以說(shuō)D-Dimer和FDP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)診斷對(duì)預(yù)防和治療產(chǎn)后大出血及產(chǎn)科DIC的危險(xiǎn)，監(jiān)測(cè)疾病發(fā)展以及評(píng)估預(yù)后有著重要臨床實(shí)用價(jià)值。