葛秀娟 洪 青 翟文娟 陳 雯

阿爾茨海默癥是老年人群常見的神經(jīng)退行性疾病，患者癥狀以進行性、不可逆性的記憶損失及認知功能退化為主，對患者家庭及社會均造成嚴重負擔[1]。目前對該疾病的治療以藥物治療為主，治療難度大、時間長，預(yù)后較差。我院自2018 年3月開始，逐步對阿爾茨海默癥患者實施MMSE量表的評估干預(yù)，以提高護理工作的針對性，進而促進患者癥狀的改善。為探究其應(yīng)用效果，特選取在我院進行阿爾茨海默癥治療的130 例老年患者進行對比研究，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準 ①納入標準：患者符合《疾病有關(guān)健康問題的國際分類》中關(guān)于阿爾茨海默癥的相關(guān)標準；患者年齡≥60 歲；患者在無人陪伴下具備一定的溝通能力；患者及其家屬對本次研究知情，并自愿參與。②排除標準：患者伴有嚴重心、肝、腎等內(nèi)臟功能障礙性疾??；患者在治療期間發(fā)生顱腦外傷等情況；患者無法按時接受隨訪及復(fù)診。

1.2 一般資料 選取2018 年3 月-2019 年3 月在我院進行阿爾茨海默癥治療的130 例老年患者，其中男性73 例，女性57 例，年齡61～78 歲，隨機分為常規(guī)組及研究組，每組患者65 例，兩組患者一般情況及受教育程度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般情況及受教育程度比較

1.3 護理措施

1.3.1 常規(guī)組 對患者行傳統(tǒng)護理干預(yù)，主要包括：基礎(chǔ)生活護理、用藥干預(yù)、飲食及運動干預(yù)、生活能力訓(xùn)練、常規(guī)認知功能訓(xùn)練等，同時對患者家屬開展心理干預(yù)及健康教育，提高其對患者癥狀及治療的認知水平，進而在日常生活中給予患者一定護理干預(yù)。

1.3.2 研究組 患者在傳統(tǒng)護理干預(yù)基礎(chǔ)上，行MMSE量表的評估干預(yù)，根據(jù)評估結(jié)果進行定向干預(yù)，其具體措施包括以下方面。

1.3.2.1 評估工具 《簡易智能精神狀態(tài)量表》（MMSE）[2]包括定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力及語言能力共5 個維度，滿分為30 分，分數(shù)越高表明患者認知能力越強，且該量表受患者受教育程度影響，其認知功能損害標準為：文盲患者，評分≤17 分；小學(xué)文化程度患者，評分≤20分；中學(xué)文化程度患者，評分≤22 分；大學(xué)文化程度患者，評分≤23 分。

1.3.2.2 具體干預(yù)措施 ①心理干預(yù)：入院時護理人員熱情接待患者，向患者及其家屬耐心說明治療的原因，并告知其該疾病的相關(guān)基礎(chǔ)知識，提高其對治療及護理的配合程度，為后續(xù)治療及護理工作的開展提供依據(jù)。②MMSE量表評估：于患者情緒平穩(wěn)后，采用MMSE量表對患者進行評估，并將各維度評分結(jié)果及總分告知患者家屬，之后針對患者具體情況開展相應(yīng)護理措施。③定向力訓(xùn)練：主要包括時間、地點及人物，即在病房內(nèi)放置醒目且易理解的標識，反復(fù)指導(dǎo)患者進行確認，加深患者對病房、衛(wèi)生間、桌子等位置的了解程度，反復(fù)向患者介紹醫(yī)護人員，指導(dǎo)患者反復(fù)進行生活常識練習(xí)，并在病房內(nèi)小黑板上標注當天日期、天氣情況，指導(dǎo)患者反復(fù)確認。④記憶力訓(xùn)練：通過標有動物、文字、數(shù)字、水果、建筑等內(nèi)容的卡片，提高患者記憶能力，即隨機選取一張卡片，引導(dǎo)患者說出卡片內(nèi)容，或指導(dǎo)患者開展簡單的四則運算，另外，也可指導(dǎo)患者選取標有相應(yīng)內(nèi)容的卡片，通過鍛煉患者視覺、聽覺及手部運動能力，促進患者記憶力的提高。⑤注意力和計算力：通過陪同患者玩積木、麻將等活動，提高患者注意力，同時可通過陪同患者開展斗地主、21 點及空當接龍等游戲，提高患者計算力，同時，以上活動還能夠在一定程度上提高患者運動能力及圖像辨認能力。⑥回憶能力：指導(dǎo)患者家屬及其朋友與患者進行積極溝通，引導(dǎo)其回憶發(fā)病前生活及工作內(nèi)容，并通過講述或在病房內(nèi)擺放患者在發(fā)病前喜歡的事件或物品，引導(dǎo)患者回憶過去事件，進而提高其回憶能力。⑦語言能力：由護理人員及患者家屬向患者講述成語故事、傳統(tǒng)節(jié)日或歷史事件，之后指導(dǎo)患者重復(fù)，并鼓勵患者說出自身的理解，或根據(jù)患者受教育程度，給予其卡片或報紙，并指導(dǎo)其說出其內(nèi)容，另外，對病情平穩(wěn)的患者，可將其帶到室外，并鼓勵其與其他患者進行溝通，進一步提高其認知及語言能力。

1.4 觀察指標 對患者進行為期1 個月的干預(yù)，并在干預(yù)結(jié)束后3 個月及6 個月對其進行隨訪，比較患者認知功能、日常生活能力及生活質(zhì)量。①認知功能評價：采用MMSE評分表對患者認知功能進行評價，另采用《阿爾茨海默癥認知功能評定量表》（ADAS-cog）[3]對患者認知功能進行評價，該量表包括回憶、命名、執(zhí)行指令、意向性練習(xí)等12 個條目，其滿分為75 分，分數(shù)越高表明患者認知功能越差。②日常生活能力：采用《阿爾茨海默癥日常生活能力量表》（ADCS-ADL）[4]對患者日常生活能力進行評價，該量表包括19 項問題，總分為0～54 分，評分越高，表明患者日常生活能力越強，且0 分表示患者完全喪失生活能力；54 分表示患者能夠獨立開展日?；顒?。③生活質(zhì)量：采用《阿爾茨海默癥患者生活量表》（QOLAD）對患者生活質(zhì)量進行評價，該量表包括記憶力、婚姻狀況、家人關(guān)系等共13 個條目，評分為13～52 分，評分越高，表明患者生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后認知功能比較 兩組患者干預(yù)前，其MMSE評分及ADAS-cog評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后6 個月，研究組患者MMSE評分及ADAS-cog評分均顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后認知功能比較（ ±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后認知功能比較（ ±s，分）

組別 n MMSE 評分 ADAS-cog 評分干預(yù)前 干預(yù)后3 個月 干預(yù)后6 個月 干預(yù)前 干預(yù)后3 個月 干預(yù)后6 個月研究組 65 19.23±3.57 21.67±4.16 22.29±3.95 50.81±5.12 45.41±4.85 40.36±6.28常規(guī)組 65 19.37±4.01 18.46±3.43 18.31±3.27 50.52±4.86 50.46±5.07 48.97±5.79 t-0.2102 4.7999 6.2575 0.3312 -5.8029 -8.1266 P 0.8338 0.0000 0.000 0.7410 0.000 0.000

2.2 兩組患者干預(yù)前后日常生活能力比較 兩組患者干預(yù)前ADCS-ADL評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后6個月，研究組患者ADCS-ADL評分顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后日常生活能力比較（ ±s，分）

表3 兩組患者干預(yù)前后日常生活能力比較（ ±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后3 個月 干預(yù)后6 個月研究組 65 12.34±2.49 18.76±2.48 25.81±3.54常規(guī)組 65 12.29±2.61 12.53±2.37 14.45±2.28 t 0.1118 14.6422 21.7511 P 0.9112 0.000 0.000

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 兩組患者干預(yù)前QOLAD評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后6 個月，研究組患者QOLAD評分顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（ ±s，分）

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（ ±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后3 個月 干預(yù)后6 個月研究組 65 20.62±1.82 40.27±2.29 43.18±2.51常規(guī)組 65 20.67±1.86 30.21±2.31 36.06±2.37 t-0.1549 24.9349 16.6285 P 0.8771 0.000 0.000

3 討 論

MMSE作為評價患者認知功能的常用指標，其包括5 個維度，且各維度評分能夠較為準確的評判患者相應(yīng)認知功能水平，因此將該量表引入患者的護理中，通過加強護理措施的針對性，促進患者相應(yīng)癥狀的改善[5]。

3.1 基于MMSE量表的評估干預(yù)能夠有效改善患者認知功能 本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后6 個月，研究組患者MMSE評分及ADAS-cog評分均顯著優(yōu)于常規(guī)組及干預(yù)前（P＜0.05），其影響因素包括：①通過在干預(yù)前對患者進行MMSE評價，并根據(jù)評價標準，對某一維度評分較差的患者實施針對性護理干預(yù)，進而通過提高患者認知功能的薄弱維度，改善其認知功能。②在實施該護理前，對患者進行心理干預(yù)，能夠有效提高患者對該護理模式的接受程度。

3.2 基于MMSE量表的評估干預(yù)能夠有效改善患者日常生活能力 本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后6個月，研究組患者ADCS-ADL評分顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），患者日常生活能力的提高，主要因以下原因?qū)е拢孩偻ㄟ^對患者進行針對性護理干預(yù)，有助于提高其定向力及注意力，使其能夠了解治療過程中生活的環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員及生活物品的擺放，并通過回想以往發(fā)生的事件，對相似事件進行處理，因此其生活能力有所提高。②患者認知功能的改善，能夠有效配合護理人員采取相應(yīng)干預(yù)措施，進而通過開展具有針對性的訓(xùn)練措施，提高其自理能力。

3.3 基于MMSE量表的評估干預(yù)能夠有效改善患者生活質(zhì)量 本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后6 個月，研究組患者QOLAD評分顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），其主要原因為：①通過平穩(wěn)患者心理狀態(tài)，使其能夠接受治療及護理，進而消除其因疾病及治療環(huán)境而產(chǎn)生的焦慮、抑郁等不良情緒，有助于提高其生活質(zhì)量。②對研究組患者進行訓(xùn)練時，將認知功能訓(xùn)練項目融入到斗地主、打麻將等娛樂活動中，在促進患者認知功能改善的同時，增加了患者日常生活的趣味性，有助于改善其生活質(zhì)量。③通過心理干預(yù)及認知訓(xùn)練，患者對治療及護理工作的依從性也顯著提高，進而能夠有效提高患者癥狀的改善程度。

綜上所述，對老年阿爾茨海默癥患者實施MMSE量表的評估干預(yù)，能夠有效改善患者認知功能，提高患者日常生活能力及生活質(zhì)量。