周 靜 龐海云 汪 澄

腦卒中偏癱是指腦卒中所致的神經(jīng)損傷導(dǎo)致的同一側(cè)上下肢、舌肌和面肌運(yùn)動(dòng)障礙，可伴有語(yǔ)言、吞咽功能障礙等，危害甚重[1]。SHEL模式是目前護(hù)理服務(wù)中常用的析因方法，有助于指導(dǎo)護(hù)理人員對(duì)日常工作進(jìn)行改進(jìn)，減少不良事件，改善護(hù)理滿意度[2]。針對(duì)性護(hù)理是指針對(duì)某種問(wèn)題制定解決策略并貫徹落實(shí)護(hù)理計(jì)劃的一種操作服務(wù)，其應(yīng)用價(jià)值已得到肯定[3]。鑒于此，本研究特將基于SHEL模式的針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理中，并設(shè)計(jì)對(duì)照試驗(yàn)，探討其作用及價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。對(duì) 醫(yī) 院2019 年2 月-2019 年8 月 收 治 的200例腦卒中偏癱患者的康復(fù)護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)康復(fù)護(hù)理模式分組，有94 例接受常規(guī)護(hù)理，設(shè)為A組；106 例接受基于SHEL模式的針對(duì)性護(hù)理，設(shè)為B組。A組中男58 例，女36 例，年齡52～78 歲，平 均 年 齡（61.58±5.43）歲，腦 卒中病程10 d～3 個(gè)月，平均（1.86±0.42）個(gè)月，神經(jīng)功能缺損程度量表（NIHSS）評(píng)分9～17 分，平均（12.52±1.07）分；B組男62 例、女44 例，年齡50～78 歲，平均年齡（61.69±5.25）歲，腦卒中病程15 d～3 個(gè)月，平均（1.90±0.41）個(gè)月，NIHSS評(píng)分9～17 分，平均（12.49±1.05）分。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn) ①入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合腦卒中偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；均接受康復(fù)護(hù)理；均有完整的康復(fù)護(hù)理資料。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其它類型疾病所致的偏癱者，如創(chuàng)傷、病理性骨折等；伴有嚴(yán)重心血管疾病者；合并精神障礙者；意識(shí)不清者；中轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院者。

1.3 方法

1.3.1 A組 對(duì)患者實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理。①指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。②定時(shí)按摩，減輕肌張力，并指導(dǎo)患者進(jìn)行肌力鍛煉等。③保障患者住院安全，一旦發(fā)生不良事件需及時(shí)妥善處理，情節(jié)嚴(yán)重者由相關(guān)部門處理。④患者住院期間注意保持病房安靜、干凈、規(guī)范消毒。

1.3.2 B組 對(duì)患者實(shí)施基于SHEL模式的針對(duì)性護(hù)理。①調(diào)查分析：對(duì)既往收治的患者不良事件的發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查，包括給藥差錯(cuò)、操作不當(dāng)、墜床、跌倒、院內(nèi)感染、壓瘡、護(hù)患糾紛和護(hù)理投訴情況，分析上述事件發(fā)生的因素，將分析的因素分為4 類，其中軟件部分（S）主要是護(hù)理人員的專業(yè)技能和綜合素養(yǎng)，硬件部分（H）主要是患者的住院場(chǎng)所的設(shè)備、設(shè)施等硬件，臨床環(huán)境（E）主要是患者實(shí)施康復(fù)鍛煉的環(huán)境，相關(guān)人和當(dāng)事人（L）主要有護(hù)理人員、臨床醫(yī)生、患者本人及其家屬等。②基于SHEL模式的針對(duì)性護(hù)理：針對(duì)上述問(wèn)題制定針對(duì)性的解決措施，針對(duì)軟件部分（S）應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)技能培訓(xùn)和考核，提升護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)；針對(duì)硬件部分（H），應(yīng)張貼醒目標(biāo)語(yǔ)，定位檢修和維護(hù)康復(fù)鍛煉設(shè)備等；針對(duì)臨床環(huán)境（E），應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時(shí)關(guān)心和幫助患者，詳細(xì)指導(dǎo)患者家屬；針對(duì)相關(guān)人和當(dāng)事人（L），應(yīng)及時(shí)向臨床醫(yī)師匯報(bào)異常，提醒患者注意防控不良事件，指導(dǎo)家屬全面配合。

1.4 觀察指標(biāo) 將不良事件發(fā)生率，護(hù)患糾紛發(fā)生率和投訴率，對(duì)各方面的滿意度評(píng)分作為觀察指標(biāo)，其中滿意度包括對(duì)護(hù)理人員專業(yè)技能和綜合素養(yǎng)、對(duì)住院環(huán)境、對(duì)護(hù)理服務(wù)的全面性方面，總分均為100 分，在患者出院前由責(zé)任護(hù)士將滿意度調(diào)查表發(fā)放給患者本人，待其完成匿名評(píng)價(jià)后回收，評(píng)分越高認(rèn)為護(hù)理滿意度越理想。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，若數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，則需首先進(jìn)行正態(tài)性轉(zhuǎn)化；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，若任一理論頻數(shù)為1～5，則需校正。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生率比較 B組總不良事件發(fā)生率明顯低于A組（P＜0.05），見(jiàn)表1。A組3 例給藥差錯(cuò)均屬于相關(guān)人和當(dāng)事人（L）原因，有2 例由于家屬記錯(cuò)護(hù)理人員的囑咐所致，有1 例為藥物劑量調(diào)整護(hù)理人員傳達(dá)不清所致；A組4 例操作不當(dāng)2 例屬于軟件部分（S）原因（護(hù)理人員業(yè)務(wù)不熟練），2 例屬于相關(guān)人和當(dāng)事人原因（L）（患者不配合），B組1 例操作不當(dāng)屬于軟件部分（S）原因（護(hù)理人員業(yè)務(wù)不熟練）；A組3 例墜床均屬于硬件部分（H）原因，主要為病床護(hù)欄失用所致；A組2 例跌倒均屬于硬件部分（H）原因，由于衛(wèi)生間、開水房地面濕滑所致；A組4 例原因感染均屬于相關(guān)人和當(dāng)事人（L）原因（家屬/患者手衛(wèi)生依從性差），1 例為臨床環(huán)境（E）所致（交叉感染），1 例為患者高危感染物體接觸所致，B組有2 例院內(nèi)感染均屬于相關(guān)人員和當(dāng)事人（L）原因，患者家屬手衛(wèi)生依從性差；A組1 例壓瘡為屬于硬件部分（S）和相關(guān)人和當(dāng)事人（L）原因，所用床墊透氣性差，護(hù)理人員未嚴(yán)格遵醫(yī)囑為患者定時(shí)翻身等。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生率比較 例(%)

2.2 兩組護(hù)患糾紛發(fā)生率和投訴率比較 B組護(hù)患糾紛發(fā)生率和投訴率為0.94%（1/106）、0.00%（0/94），A組為12.77%（12/94）、8.51%（8/94），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002、0.007）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 B組患者對(duì)護(hù)理人員專業(yè)技能和綜合素養(yǎng)、住院環(huán)境、護(hù)理服務(wù)的全面性方面的滿意度評(píng)分為（88.26±2.15）分、（89.30±3.08）分、（85.22±2.09）分、（89.86±2.03）分，B組為（94.83±2.07）分、（95.86±3.21）分、（90.43±2.17）分、（96.35± 2.17）分，B組均高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.001）。

3 討 論

腦卒中偏癱患者大多需要經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的康復(fù)治療才能減輕癥狀，提升生活質(zhì)量，但患者往往在日復(fù)一日、復(fù)雜痛苦的鍛煉中逐漸失去信心，難以長(zhǎng)期堅(jiān)持康復(fù)鍛煉[4]。在腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理期間，可由于多種原因?qū)е虏涣际录?，影響康?fù)效果。因此對(duì)于此類患者積極采取有效措施控制不良事件意義重大。

本次研究中B組總不良事件發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率和投訴率均低于A組，可知基于SHEL模式的針對(duì)性護(hù)理可減少不良事件，護(hù)患糾紛和投訴。SHEL模式是指將各種導(dǎo)致醫(yī)療事故、護(hù)理不良事件的原因進(jìn)行分析，探討變量，制定解決對(duì)策，從而有助于降低醫(yī)療事故、護(hù)理不良事件發(fā)生率[5]。針對(duì)性護(hù)理是指針對(duì)護(hù)理服務(wù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行全面的分析，查漏補(bǔ)缺，制定改進(jìn)措施并嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃貫徹實(shí)施，可減少不良事件[6]。本研究將SHEL模式與針對(duì)性護(hù)理有機(jī)結(jié)合，以SHEL模式為基礎(chǔ)，以針對(duì)性護(hù)理為手段，效果良好。此外，本次研究中B組的滿意度評(píng)分均高于A組，提示基于SHEL模式的針對(duì)性護(hù)理在腦卒中偏癱患者中應(yīng)用可提高患者的滿意度。

綜上所述，建議在腦卒中偏癱患者康復(fù)護(hù)理中實(shí)施基于SHEL模式的針對(duì)性護(hù)理，可有效降低不良事件發(fā)生率，同時(shí)還可減少護(hù)患糾紛和護(hù)理投訴事件，提升患者對(duì)各方面的護(hù)理滿意度，相較于常規(guī)康復(fù)護(hù)理具有明顯的優(yōu)勢(shì)。