高學(xué)良 王 琳 周正震

股骨粗隆間骨折是臨床骨科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，近年來(lái)隨著臨床微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展和更新，使得此類患者的手術(shù)治療效果和預(yù)后恢復(fù)較傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)獲得了顯著的提高[1]。由于股骨粗隆間的血運(yùn)豐富，且大多數(shù)患者合并骨質(zhì)疏松，因此如何更加有效的提高手術(shù)效果，減少圍術(shù)期出血，成為臨床進(jìn)一步提高手術(shù)療效以及促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)的研究熱點(diǎn)[2-3]。PFNA內(nèi)固定術(shù)由PFN系統(tǒng)改進(jìn)而來(lái)，在股骨粗隆間骨折中獲得了廣泛應(yīng)用[4]。為進(jìn)一步評(píng)價(jià)PFNA在股骨粗隆骨折治療中的價(jià)值，我院 于2017 年1 月-2019 年12 月 開(kāi) 展 了PFNA內(nèi) 固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折療效的臨床觀察，報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月-2019 年12 月間我院收治的60 例粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象。①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均因患髖外傷后疼痛前來(lái)就診；均經(jīng)臨床影像學(xué)診斷明確，且均為新鮮、單側(cè)骨折；ASA評(píng)分均≤3 分，臨床均接受手術(shù)治療；簽署本研究知情同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管或神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、消化道出血、其他臟器合并癥、病理性骨折、骨髓炎、骨腫瘤、伴其他部位骨折、先天性髓關(guān)節(jié)畸形、下肢功能障礙、手術(shù)禁忌癥或不耐受者。60 例患者采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，各30例，其中觀察組患者中男18 例，女12 例，平均年齡（71.25±6.38）歲，致病原因：跌倒傷15 例，高空墜落8 例，交 通 事 故7 例；A0 分 型：A1 型9 例，A2 型13 例，A3 型8 例；對(duì)照組患者中男16 例，女14 例，平均年齡（70.95±7.12）歲，致病原因：跌倒傷17例，高 空 墜 落5 例，交 通 事 故8 例；A0 分 型：A1 型10 例，A2 型15 例，A3 型5 例。兩 組 患 者 在 以 上 性別、年齡、致傷原因及A0 分型等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 ①觀察組：常用PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療。②對(duì)照組：采用傳統(tǒng)鎖定鋼板切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。

1.3 觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間；記錄兩組患者術(shù)后第1 d、3 d、5 d的總失血量（BL）、顯性失血量（ABL），計(jì)算同期隱性失血量（HBL）值，即HBL=BL-ABL；另計(jì)算兩組患者術(shù)后第1 d、2～3 d、4～5 d的階段性隱性失血量（PHBL）/總隱性失血量（THBL），其中PHBL為不同時(shí)間段內(nèi)的隱性失血量值，THBL為術(shù)后第5 d的HBL。觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100 分，其中90 分以上為優(yōu)，80～89 分 為良，70～79 分為一般，70 分以下為差。髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0 版統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者的術(shù)中引流量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較（ ±s）

表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較（ ±s）

組別 n 術(shù)中引流量(mL)手術(shù)時(shí)間(min)骨折愈合時(shí)間(w)觀察組 30 72.49±12.51 90.35±8.41 16.55±1.01 12.53±1.47對(duì)照組 30 165.01±16.64 153.32±4.06 19.85±1.73 16.46±1.98 t 22.221 33.714 8.234 7.968 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001住院時(shí)間(d)

2.2 兩組患者圍術(shù)期失血量相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者術(shù)后第3 d、5 d的BL、HBL指標(biāo)均明顯高于術(shù)后第1 d，術(shù)后第4～5 d的PHBL/THBL指標(biāo)均明顯低于術(shù)后第1 d、第2～3 d，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；另觀察組患者術(shù)后第1 d、3 d的BL、HBL指標(biāo)及術(shù)后第1 d、第2～3 d的PHBL/THBL等圍術(shù)期失血量指標(biāo)均明顯優(yōu)于同期對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期失血量相關(guān)指標(biāo)比較（ ±s）

表2 兩組患者圍術(shù)期失血量相關(guān)指標(biāo)比較（ ±s）

組別 n 術(shù)后BL(mL) 術(shù)后HBL(mL) 術(shù)后PHBL/THBL(%)第1 d 第3 d 第5 d 第1 d 第3 d 第5 d 第1 d 第2～3 d 第4～5 d觀察組30 479.11±155.38 1107.57±413.60 1239.89±811.94 430.76±151.11 729.29±410.71 1028.85±702.34 48.02±12.67 35.41±25.92 22.58±21.90對(duì)照組30 558.13±137.72 1696.84±409.51 1288.64±821.55 511.84±152.27 941.12±381.54 1076.90±699.74 66.11±10.07 48.28±19.56 32.59±20.97 t 2.085 5.545 0.231 2.070 2.070 0.265 6.122 2.171 1.808 P 0.042 ＜0.001 0.818 0.043 0.043 0.792 ＜0.001 0.034 0.076

2.3 兩組患者Harris評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者Harris評(píng)分及術(shù)后'發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

3 討 論

本研究通過(guò)PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折，結(jié)果與鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)組相比，不僅反映患者手術(shù)情況的相關(guān)指標(biāo)如術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均具有顯著優(yōu)勢(shì)，而且觀察組患者術(shù)后第1 d、3 d的BL、HBL指標(biāo)及術(shù)后第1 d、第2～3 d的PHBL/THBL等圍術(shù)期失血量指標(biāo)均明顯優(yōu)于同期對(duì)照組；說(shuō)明與鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)相比，PFNA內(nèi)固定治療不僅創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單，而且圍術(shù)期失血量少，患者術(shù)后恢復(fù)快[5-6]。首先，PFNA屬于微創(chuàng)髓內(nèi)固定系統(tǒng)，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)，因而能有效節(jié)省手術(shù)時(shí)間，減少了圍術(shù)期的出血；其次PFNA符合生物力學(xué)固定原則；最后，PFNA螺旋刀片的結(jié)構(gòu)，確保內(nèi)固定物的不易松動(dòng)、退出，因此有效降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，PFNA內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆骨折不僅療效顯著，而且還能夠顯著減少圍術(shù)期失血量，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。