周婷婷 張?jiān)葡?陳 媛

保證用藥安全是醫(yī)院實(shí)施患者安全目標(biāo)管理的重要內(nèi)容之一。靜脈用藥作為醫(yī)院治療最常用方式，也是醫(yī)院給藥差錯(cuò)不良事件的主體，兒童用藥需要根據(jù)年齡、體重計(jì)算劑量，且缺乏兒科專用劑型，這些均增加了兒科發(fā)生用藥差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)[1]。查對(duì)制度作為護(hù)理工作的重要內(nèi)容，能夠有效地提升護(hù)理質(zhì)量[2]。我院通過對(duì)近五年發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行根因分析，發(fā)現(xiàn)大部分不良事件是由于護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度所致，而查對(duì)制度中最容易被忽視的環(huán)節(jié)就是操作后的查對(duì)。PDCA循環(huán)管理方法是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)持續(xù)、循環(huán)，注重過程管理、環(huán)節(jié)控制的一種質(zhì)量管理方法[3]。本研究運(yùn)用PDCA循環(huán)管理的方法，從靜脈給藥操作后查對(duì)這一環(huán)節(jié)入手，旨在提高護(hù)士靜脈給藥后查對(duì)的執(zhí)行率，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取科室各層級(jí)的護(hù)士共22 名，均為女性，年齡22.6～43.5 歲，平均年齡（29.45±5.26）歲。其中，主管護(hù)師9 名、護(hù)師7 名、護(hù)士6 名；本科19 名、專科3 名。全部人員均經(jīng)過崗前培訓(xùn)合格后上崗。

1.2 方法 應(yīng)用PDCA循環(huán)管理理念，2019 年6月-10 月對(duì)科室22 名護(hù)士靜脈給藥操作進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，分析導(dǎo)致科室護(hù)士未執(zhí)行靜脈給藥后查對(duì)的原因，制定整改計(jì)劃，擬定整改措施，并對(duì)實(shí)施后的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，遺留下來的問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)，以實(shí)現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。具體措施如下：①Plan（計(jì)劃）：調(diào)查科室22 名護(hù)士靜脈給藥后查對(duì)的情況，調(diào)查形式分為兩種：現(xiàn)場調(diào)查和發(fā)放電子問卷，科室護(hù)士長為主要負(fù)責(zé)人。實(shí)施現(xiàn)場調(diào)查時(shí)，護(hù)士長指定一位調(diào)查者，采用單盲法，除調(diào)查者外，科室其他人員均不知情；電子問卷調(diào)查表使用問卷星APP制作，發(fā)放在科室護(hù)士群中，護(hù)士填寫完成后由調(diào)查者對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，繪制魚骨圖，從人、環(huán)、物、法四個(gè)方面進(jìn)行原因分析，得出導(dǎo)致護(hù)士操作后不核對(duì)的三大主要原因：第一，護(hù)士對(duì)于操作后核對(duì)的意識(shí)不強(qiáng)，未了解操作后核對(duì)的重要意義。第二，病人高峰期或中夜班人員較少時(shí)，護(hù)士注意力被分散，容易將操作后的核對(duì)遺漏。第三是科室的設(shè)施問題，部分床頭卡槽損壞、巡視卡夾松動(dòng)、手腕帶易斷或掉落等，影響了護(hù)士的操作核對(duì)。針對(duì)主要原因，科室擬定計(jì)劃及整改措施。②Do（執(zhí)行）：第一，加強(qiáng)科室護(hù)士培訓(xùn)，提高護(hù)士靜脈給藥操作后查對(duì)的認(rèn)知，增強(qiáng)責(zé)任心及安全意識(shí)。第二，改進(jìn)靜脈給藥操作流程，流程細(xì)化，操作嚴(yán)格按流程執(zhí)行，培養(yǎng)護(hù)士良好習(xí)慣；實(shí)施彈性排班，對(duì)中夜班重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行管理；將治療準(zhǔn)備室設(shè)為“無干擾區(qū)域”[4]。第三，改善基礎(chǔ)設(shè)施，對(duì)部分損壞、老化的設(shè)施及時(shí)修理、更換，每天派專人負(fù)責(zé)督查病區(qū)患兒手腕帶的佩戴情況。③Check（檢查）：制定靜脈給藥操作后查對(duì)的考核表，護(hù)士長和調(diào)查人員定期和不定期地進(jìn)行抽查，對(duì)護(hù)士存在的問題及時(shí)給予指正，并持續(xù)跟進(jìn)。④Action（處理）：對(duì)科室護(hù)士存在的共性問題每月進(jìn)行匯總，組織全科護(hù)士分析、討論，制定整改措施，持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后，護(hù)士靜脈給藥后查對(duì)的執(zhí)行情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例（率）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，護(hù)士靜脈給藥操作后的查對(duì)率明顯高于實(shí)施PDCA循環(huán)管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后護(hù)士靜脈給藥操作后查對(duì)情況分析比較

3 討 論

3.1 給藥查對(duì)的重要性 中國醫(yī)院協(xié)會(huì)2019 年5 月31 日發(fā)布的最新患者“十大安全目標(biāo)”[5]中首要提出的便是正確識(shí)別患者身份，第二就是確保用藥與用血安全，這體現(xiàn)了查對(duì)制度和用藥安全在患者安全管理中的重要地位，同時(shí)這兩項(xiàng)要求也是三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審的重要內(nèi)容，更是評(píng)價(jià)醫(yī)院安全管理的重要質(zhì)量指標(biāo)。輸液作為患者治療用藥的主要組成部分，查對(duì)是保證輸液治療安全的首要前提[6]。給藥差錯(cuò)不良事件是護(hù)理不良事件的主體,護(hù)理給藥差錯(cuò)管理對(duì)患者安全至關(guān)重要[7]。

3.2 給藥差錯(cuò)的主要原因 通過對(duì)我院護(hù)理給藥差錯(cuò)不良事件的根因分析發(fā)現(xiàn)，不遵守操作流程、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)缺乏、干擾因素、工作環(huán)境為主要原因。第一，針對(duì)不遵守操作流程和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)缺乏的問題，王丹等[8]研究提到，不僅要加強(qiáng)新聘護(hù)士的培訓(xùn)，強(qiáng)化年長護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)同樣重要，因隨年齡的增長及對(duì)工作的熟悉，年長護(hù)士容易出現(xiàn)盲目自信，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)反而降低。本研究通過對(duì)科室各個(gè)層級(jí)的護(hù)士均進(jìn)行靜脈輸液操作后查對(duì)的專項(xiàng)強(qiáng)化培訓(xùn)，大大提高了科室護(hù)士靜脈給藥操作后的查對(duì)率。第二，針對(duì)護(hù)士工作時(shí)注意力容易被分散的問題，依據(jù)美國處方安全協(xié)會(huì)提出的“無干擾區(qū)域”理念，主張工作中減少不必要的交流次數(shù)[4]，最終將治療準(zhǔn)備室設(shè)為“無干擾區(qū)域”。第三，為護(hù)士提供良好的工作環(huán)境，對(duì)老化的設(shè)施設(shè)備進(jìn)行整修、更換，更有利于提高護(hù)士的工作效率，減少不良事件的發(fā)生。

3.3 應(yīng)用PDCA循環(huán)管理可使護(hù)理質(zhì)量螺旋上升[9]本研究應(yīng)用PDCA循環(huán)管理理念，環(huán)環(huán)相扣實(shí)施對(duì)策，通過規(guī)范護(hù)士靜脈給藥后查對(duì)的行為，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)核心制度的督查，嚴(yán)格重點(diǎn)流程管理，保障護(hù)理質(zhì)量和安全，提高了護(hù)士靜脈給藥后的查對(duì)率。

綜上所述，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理理念，對(duì)靜脈給藥操作后查對(duì)這一環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，能提高科室護(hù)士靜脈給藥操作后的查對(duì)率，及時(shí)阻止給藥差錯(cuò)不良事件的發(fā)生，值得臨床運(yùn)用。