楊萬玲 袁 麗

住院患者跌倒延長患者住院時(shí)間，增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可能造成嚴(yán)重或危及生命的后果。吳志軍等[1]調(diào)查490 家三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)共發(fā)生跌倒18024 例次，其中跌倒傷害嚴(yán)重度I級(jí)的占比為39.65%，Ⅱ級(jí)及以上占比28.32%，相較于2015 年數(shù)據(jù)，跌倒未發(fā)生傷害的占比逐年降低，跌倒造成傷害的占比逐年升高。因此，本研究探討不同程度跌倒傷害的影響因素，為預(yù)防跌倒、降低跌倒傷害提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年1 月1 日-2019 年12 月31 日本醫(yī)院護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)跌倒案例。共收集286 例跌倒患者資料，平均年齡為（63.26±19.24）歲，男159 例（55.59%），女127 例（44.41%），發(fā)生前Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)分平均為（54.12±21.68）分。

1.2 收集方法 檢索醫(yī)院護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)，篩選跌倒案例，并對(duì)上報(bào)系統(tǒng)所上報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，其他數(shù)據(jù)如合并癥等通過使用患者住院號(hào)查找醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)的方式完善。

1.3 分析方法 依據(jù)病人安全事件分級(jí)（NPSA）劃分跌倒嚴(yán)重度分級(jí)：①無，沒有傷害。②嚴(yán)重度I級(jí)（輕度），只需觀察的傷害如擦傷、挫傷等。③嚴(yán)重度Ⅱ級(jí)（中度），需要冰敷、包扎、縫合或夾板等醫(yī)療或護(hù)理處置與觀察的傷害，如扭傷、大或深的撕裂傷、皮膚撕破或小挫傷等。④嚴(yán)重度Ⅲ級(jí)（重度），需要醫(yī)療處置及會(huì)診的傷害程度，如骨折、意識(shí)喪失、精神或身體狀態(tài)改變等。⑤死亡。患者因跌倒產(chǎn)生的持續(xù)性損傷而最終致死[2]。參考魏麗君等人研究，將跌倒嚴(yán)重度分為無/輕度跌倒傷害組，中重度跌倒傷害組[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示；計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，不同人口學(xué)資料跌倒造成傷害的比較采用t檢驗(yàn)、方差分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 跌倒傷分級(jí)情況 跌倒后嚴(yán)重程度0 級(jí)有110 例（38.46%），I級(jí)傷害者有117 例（40.91%），Ⅱ級(jí)傷害者有37 例（12.94%），Ⅲ級(jí)傷害者有22 例（7.69%），跌倒傷害率為61.53%。無/輕度跌倒傷害227 例（79.37%），中重度跌倒傷害59例（20.62%）。其他資料見表1。

表1 2017年-2019年住院患者跌倒情況分析

2.2 住院患者不同程度跌倒傷害的影響因素分析 比較不同程度的跌倒傷害住院患者的影響因素得出，患者年齡越大，中重度跌倒傷害的發(fā)生率越高；患者血壓越高，中重度跌倒傷害的發(fā)生率越高；患者合并有冠心病/高血壓，發(fā)生中重度跌倒傷害的概率越高；中重度跌倒傷害更多發(fā)生在內(nèi)科科室，跌倒?fàn)顟B(tài)為如廁，跌倒地點(diǎn)為病房。見表2。

2.3 跌倒及中重度跌倒傷害高發(fā)科室 2017-2019 年286 個(gè)跌倒數(shù)據(jù)中，跌倒高發(fā)科室為腫瘤放療科、老年醫(yī)學(xué)中心、神經(jīng)內(nèi)科等，跌倒高發(fā)科室前10 位具體見表3。其中，中重度跌倒傷害高發(fā)科室為干部病房、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科等。

表2 不同程度的跌倒傷害住院患者的人口學(xué)資料比較

表3 2017年-2019年跌倒高發(fā)科室

3 討 論

3.1 分析住院患者不同程度跌倒傷害的影響因素具有重要意義 跌倒是住院患者常見不良事件之一，是65 歲以上老年人首位傷害死因。預(yù)防住院患者跌倒是國家衛(wèi)生健康委患者十大安全目標(biāo)之一，也是醫(yī)院安全目標(biāo)管理的重要質(zhì)量指標(biāo)，因此，降低跌倒發(fā)生率及傷害是醫(yī)院質(zhì)量管理控制的重要內(nèi)容。研究發(fā)現(xiàn)，我國醫(yī)院住院患者跌倒發(fā)生率偏低，跌倒傷害率偏高。本研究表明跌倒傷害率為61.53%，與國內(nèi)研究（49.1%～67.97%）基本一致[4]，但遠(yuǎn)高于國外研究（19%～30%）[5]。因此，分析住院患者跌倒傷害的影響因素至關(guān)重要。

3.2 影響住院患者不同程度跌倒傷害的因素較多 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡、是否合并高血壓/冠心病、跌倒?fàn)顟B(tài)、跌倒地點(diǎn)是不同程度跌倒傷害住院患者的影響因素。①年齡越大，其發(fā)生中重度損害的風(fēng)險(xiǎn)越高，此結(jié)果與國內(nèi)外研究一致[6-7]。這可能與患者隨著年齡的增長，生理機(jī)能下降、肌肉萎縮，骨關(guān)節(jié)的退行性改變引起平衡能力及協(xié)調(diào)能力的下降，導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)有關(guān)。因此，在臨床工作中，對(duì)于高齡患者，尤其是合并高血壓/冠心病的高齡患者進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)防跌倒傷害管理。②研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)中重度跌倒傷害的更多發(fā)生在內(nèi)科科室，進(jìn)一步分析跌倒及中重度跌倒傷害的高發(fā)科室發(fā)現(xiàn)，跌倒高發(fā)科室為老年醫(yī)學(xué)中心、神經(jīng)內(nèi)科等，可能與該類科室收治患者年齡較大，合并基礎(chǔ)疾病較多或者存在行為認(rèn)知障礙等因素相關(guān)。這提示管理者要加強(qiáng)跌倒高發(fā)科室的管理，強(qiáng)化高發(fā)科室醫(yī)務(wù)人員安全意識(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬關(guān)于跌倒防治的培訓(xùn)，或者借助工具如腦卒中患者預(yù)防跌倒行為量表等評(píng)估患者行為，給予個(gè)性化干預(yù)[8]。③跌倒?fàn)顟B(tài)、跌倒地點(diǎn)也是影響住院患者跌倒傷害的因素，跌倒多數(shù)發(fā)生在排泄相關(guān)活動(dòng)中[9]。這可能因高齡患者夜間排尿頻繁，且視力低下容易造成跌倒傷害。此外與患者尤其是手術(shù)后和長期臥床的患者如廁后站立過程容易發(fā)生體位性低血壓，產(chǎn)生黑朦、眩暈有關(guān)，這提示醫(yī)務(wù)人員重視高危跌倒患者排泄行為的宣教，提高患者及家屬的知、信、行預(yù)防跌倒執(zhí)行力，夜間盡可能進(jìn)行床上接尿或床邊使用坐便器，減少跌倒的發(fā)生。同時(shí)，做好環(huán)境的宣教及改造，如夜間陪護(hù)床放置位置不影響患者下床如廁活動(dòng)、清除病房及衛(wèi)生間易滑易絆倒物品，衛(wèi)生間有大小便標(biāo)本架、扶手、呼叫鈴、聲控?zé)艄饩€明亮等設(shè)施，并教會(huì)患者和家屬使用。

3.3 本研究的局限性 因電子信息系統(tǒng)中資料不全面，本研究未將陪護(hù)情況、服用藥物情況的納入調(diào)查范圍。

總之，年齡、是否合并高血壓/冠心病、跌倒?fàn)顟B(tài)、跌倒地點(diǎn)是住院患者不同程度跌倒傷害的影響因素，未來應(yīng)加強(qiáng)高齡、合并高血壓/冠心病等高危中重度跌倒傷害患者的管理，預(yù)防或減少住院患者跌倒中重度傷害的發(fā)生。