徐曉波

（太倉市第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215400）

隨著當(dāng)前產(chǎn)科醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展及進(jìn)步，使得臨床上不斷涌現(xiàn)出新的產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式，順利分娩除了與產(chǎn)道、產(chǎn)力以及胎兒等因素有關(guān)，還與產(chǎn)時(shí)體位姿勢有關(guān)，研究顯示[1]，在產(chǎn)程中提倡產(chǎn)婦采取自由體位，不僅有利于緩解其分娩時(shí)疼痛感，且會(huì)降低其產(chǎn)后不良并發(fā)癥及產(chǎn)后出血機(jī)率。同時(shí)，臨床實(shí)踐檢驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)，對產(chǎn)婦會(huì)陰進(jìn)行適度保護(hù)，可在降低其會(huì)陰側(cè)切率的基礎(chǔ)上減輕其產(chǎn)道損傷現(xiàn)象，提高其分娩舒適度[2]?；诖耍疚膶Ρ驹?019年4月～2020年4月收治200例產(chǎn)婦實(shí)施自由體位與適度保護(hù)會(huì)陰后對分娩結(jié)局的影響進(jìn)行了觀察，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將200例于2019年4月～2020年4月期間本院收治的足月待產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，以等額隨機(jī)法分為對照組與研究組各100例?；举Y料：對照組中平均年齡為（28.4±3.2）歲，平均孕周為（38.3±1.8）周；研究組中平均年齡為（28.6±3.3）歲，平均孕周為（38.4±1.7）周，各一般資料無差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦實(shí)施傳統(tǒng)保護(hù)會(huì)陰法接生，研究組產(chǎn)婦實(shí)施實(shí)施自由體位與適度保護(hù)結(jié)合法接生：于第一產(chǎn)程時(shí)，助產(chǎn)士應(yīng)主動(dòng)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流，向其介紹自由體位優(yōu)勢、方法以及注意事項(xiàng)。于第二產(chǎn)程待胎頭撥露3～4 cm時(shí)對產(chǎn)婦會(huì)陰部位進(jìn)行消毒，并準(zhǔn)備接生，給予產(chǎn)婦持續(xù)性情感及心理上的鼓勵(lì)及幫助，改善其焦慮及恐懼情緒，指導(dǎo)其以正確的方法配合宮縮用力，待胎頭撥露至?xí)幒髮μヮ^分娩速度進(jìn)行控制[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 產(chǎn)婦分娩結(jié)局

包括有產(chǎn)后出血、會(huì)陰側(cè)切、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)時(shí)VRS評分及會(huì)陰裂傷程度，其中產(chǎn)時(shí)VRS評分用來評估產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)疼痛感，滿分為10分，分值越高，疼痛程度越強(qiáng)烈；會(huì)陰裂傷程度用《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度共分為5個(gè)等級(jí)，即無、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，每個(gè)等級(jí)賦值0-4度，分值越高，會(huì)陰裂傷程度越嚴(yán)重[4]。

1.3.2 新生兒Apgar評分與NBNA評分

Apgar評分也被稱之為阿氏評分，其主要對新生兒呼吸、皮膚顏色、肌張力、心率、喉反射情況進(jìn)行評估，分值為0～10分，分值水平越低，說明新生兒窒息程度越嚴(yán)重。NBNA評分屬于新生兒神經(jīng)功能評分，其主要對新生兒心博速率、皮膚顏色、肌張力、呼吸及反射進(jìn)行評估，多于新生兒吃奶后1小時(shí)非睡眠狀態(tài)下進(jìn)行評估，整個(gè)評估內(nèi)容應(yīng)保障在10分鐘之內(nèi)完成，若其一周內(nèi)評分值超過37分表示正常，若2周內(nèi)評分值≤37分則需長期隨訪[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

P值用SPSS 22.0軟件計(jì)算，計(jì)數(shù)資料用%表示，用x2計(jì)算；計(jì)量資料用（）表示，用t計(jì)算，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異評判標(biāo)準(zhǔn)為：P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、會(huì)陰側(cè)切、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)時(shí)VRS評分及會(huì)陰裂傷程度指標(biāo)均明顯低于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

2.2 新生兒Apgar評分與NBNA評分比較

研究組新生兒1 min及5 min后的Apgar評分明顯高于對照組，2 d、14 d及26 d的NBNA評分也明顯高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 新生兒Apgar評分與NBNA評分比較(，分)

表2 新生兒Apgar評分與NBNA評分比較(，分)

NBNA評分1 min 2 min 2 d 14 d 26 d對照組 100 9.69±0.63 9.73±0.31 37.26±0.23 37.76±0.36 38.26±0.63研究組 100 9.91±0.41 9.98±0.26 38.55±0.19 39.17±0.29 39.60±0.19 t-- 2.9268 6.1789 43.2408 30.5011 20.3638 P-- 0.0038 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000組別 n Apgar評分

3 討 論

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施自由體位與適度保護(hù)會(huì)陰結(jié)合法后，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、會(huì)陰側(cè)切、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)時(shí)VRS評分及會(huì)陰裂傷程度指標(biāo)均明顯低于對照組，P＜0.05。研究組新生兒1 min及5 min后的Apgar評分明顯高于對照組，2 d、14 d及26 d的NBNA評分也明顯高于對照組，P＜0.05。產(chǎn)生這一研究結(jié)果的原因?yàn)椋鹤杂审w位利于縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，可結(jié)合其需求采取最為舒適的體位姿勢進(jìn)行分娩，促使產(chǎn)婦分娩過程中處于放松狀態(tài)，并使其感受到自身被尊重，進(jìn)而減輕其分娩時(shí)疼痛感，保障順利分娩，降低剖宮產(chǎn)發(fā)生機(jī)率。適度保護(hù)會(huì)陰可指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩時(shí)配合宮縮合理用力，并可通過適當(dāng)對胎頭分娩速度的控制在有效擴(kuò)張會(huì)陰的基礎(chǔ)上，緩解產(chǎn)婦會(huì)陰不適感及產(chǎn)后傷口疼痛感。聯(lián)合實(shí)施自由體位及適度保護(hù)會(huì)陰還將保障胎兒自主進(jìn)行旋轉(zhuǎn)及復(fù)位，增加其分娩時(shí)氧供能力，降低新生兒窒息發(fā)生機(jī)率，同時(shí)，還可通過促進(jìn)宮口擴(kuò)大以及松弛肌肉等方法避免產(chǎn)婦在分娩過程中因會(huì)陰過緊及腹壓不當(dāng)而出現(xiàn)會(huì)陰裂傷以及切開現(xiàn)象，改善其產(chǎn)后恢復(fù)期舒適度，減輕對其產(chǎn)后性生活不良影響，且不會(huì)造成新生兒不良結(jié)局及產(chǎn)后不良事件，例如產(chǎn)后出血等[6]。

總結(jié)：產(chǎn)婦自由體位與適度保護(hù)會(huì)陰利于改善產(chǎn)婦及新生兒分娩結(jié)局，值得推廣。