米雪瑩

摘要：目的：文章就子宮肌瘤患者子宮切除術(shù)后腸麻痹原因及其相應(yīng)預(yù)防護(hù)理措施展開(kāi)研究。方法：選取2020年2月到2021年7月行子宮切除術(shù)的子宮肌瘤患者200例，采用單因素分析術(shù)后出現(xiàn)腸麻痹的相關(guān)因素，應(yīng)用多因素Logistic回歸分析獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并采取相應(yīng)防護(hù)措施。結(jié)果：造成子宮肌瘤患者子宮切除術(shù)后腸麻痹原因有痛經(jīng)史、手術(shù)時(shí)間、既往腹部手術(shù)史、腸道準(zhǔn)備、盆腔炎癥、阿片類(lèi)藥物應(yīng)用、盆腔粘連、術(shù)中輸血、子宮切除方式、術(shù)后自控陣痛為相關(guān)因素（P<0.01，P<0.05）。經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，痛經(jīng)史[OR=2.083，95%CI（1.021，4.252）]，阿片類(lèi)藥物應(yīng)用[OR=2.280，95%CI（0.999，5.203）]，盆腔粘連[OR=2.085，95%CI（0.968，4.409）]等為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：痛經(jīng)史、阿片類(lèi)藥物應(yīng)用、盆腔粘連等是子宮肌瘤患者子宮切除術(shù)后腸麻痹的主要因素，不僅會(huì)影響治療效果，還會(huì)影響患者康復(fù)，臨床應(yīng)針對(duì)上述因素采取提高護(hù)理質(zhì)量、積極預(yù)防控制腸麻痹等措施。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤;子宮切除術(shù);腸麻痹;影響因素;防護(hù)措施

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2020年2月到2021年7月在本院行子宮切除術(shù)的子宮肌瘤患者200例作為研究對(duì)象?；颊吣挲g30～56（46.18±2.46）歲;肌瘤狀況：?jiǎn)伟l(fā)肌瘤142例，多發(fā)肌瘤58例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床醫(yī)生診斷、B超檢查結(jié)果確定為子宮肌瘤，并明確肌瘤數(shù)目。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并機(jī)體其他組織惡性腫瘤。

1.2方法

調(diào)查人員根據(jù)實(shí)際情況制定調(diào)查問(wèn)卷，主要內(nèi)容包括患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、痛經(jīng)史、手術(shù)時(shí)間、阿片類(lèi)藥物應(yīng)用、既往腹部手術(shù)史、腸道準(zhǔn)備、盆腔炎癥、盆腔粘連、術(shù)中出血量、子宮切除方式及術(shù)后自控鎮(zhèn)痛等。調(diào)查前為患者和家屬講解本次調(diào)查的意義、目的及問(wèn)卷填寫(xiě)方法;在統(tǒng)一時(shí)間將問(wèn)卷發(fā)放至患者手中，囑其按照規(guī)定時(shí)間進(jìn)行填寫(xiě);填寫(xiě)完畢確認(rèn)無(wú)誤后回收問(wèn)卷，本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷210份，回收有效問(wèn)卷200份，回收有效率為95.24%。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS25.0軟件分析和處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。利用單因素分析篩選相關(guān)變量，將相關(guān)變量進(jìn)行Logistic回歸性分析。

2結(jié)果

200例患者中出現(xiàn)腸麻痹25例，發(fā)生率為12.5%。痛經(jīng)史、手術(shù)時(shí)間、既往腹部手術(shù)史、腸道準(zhǔn)備、盆腔炎癥、阿片類(lèi)藥物應(yīng)用、盆腔粘連、術(shù)中輸血、子宮切除方式、術(shù)后自控陣痛為相關(guān)因素（P<0.01，P<0.05）。經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，痛經(jīng)史[OR=2.083，95%CI（1.021，4.252）]，阿片類(lèi)藥物應(yīng)用[OR=2.280，95%CI（0.999，5.203）]，盆腔粘連[OR=2.085，95%CI（0.968，4.409）]等為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3討論

本研究結(jié)果顯示，200例患者中出現(xiàn)腸麻痹25例，發(fā)生率為12.5%。經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，痛經(jīng)史、阿片類(lèi)藥物應(yīng)用、盆腔粘連等均是術(shù)后腸麻痹的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3.1術(shù)后腸麻痹獨(dú)立危險(xiǎn)因素發(fā)生機(jī)制

3.1.1痛經(jīng)史

本研究結(jié)果顯示，痛經(jīng)史為獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=2.085，P=0.025）。大部分痛經(jīng)患者存在子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥等疾病。在子宮切除術(shù)前需將肌瘤組織清除，過(guò)程中極易損傷腸道，增加腸麻痹的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.1.2盆腔粘連

本研究結(jié)果顯示，盆腔粘連為獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=2.280，P=0.031）。盆腔粘連主要指盆腔內(nèi)炎癥所形成的條狀和纖維樣結(jié)構(gòu)，會(huì)增加手術(shù)難度，且實(shí)施粘連組織松解術(shù)加重了對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷，易對(duì)腸道產(chǎn)生機(jī)械性刺激，最終導(dǎo)致腸麻痹的發(fā)生。

3.1.3阿片類(lèi)藥物應(yīng)用

本研究結(jié)果顯示，阿片類(lèi)藥物的應(yīng)用為獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=2.083，P=0.019）。阿片類(lèi)藥物為術(shù)中常用的鎮(zhèn)痛藥物之一，且在手術(shù)刺激下機(jī)體阿片受體激活，釋放內(nèi)源性阿片類(lèi)物質(zhì)，加上術(shù)中應(yīng)用阿片類(lèi)藥物陣痛，其會(huì)對(duì)腸系膜神經(jīng)叢產(chǎn)生抑制作用，減少乙酰膽堿的釋放，增加腸肌層張力，降低胃腸蠕動(dòng)功能，導(dǎo)致腸麻痹的發(fā)生。鎮(zhèn)痛藥特別是阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛劑可減緩腸道蠕動(dòng)。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，胸段硬膜外使用布比卡因的鎮(zhèn)痛方案，可減輕腸道蠕動(dòng)的抑制作用，也可以減少阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥使用劑量，外周u受體拮抗劑可有效減少阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物對(duì)胃腸道蠕動(dòng)抑制作用，但不影響患者術(shù)后中樞的鎮(zhèn)痛作用。因此，炎性介質(zhì)可能在腸麻痹的發(fā)病抑制中起到重要作用，其主要機(jī)制為組織創(chuàng)傷引起細(xì)胞因子和其他炎性介質(zhì)釋放，減緩腸道運(yùn)動(dòng)功能;當(dāng)發(fā)生炎性反應(yīng)時(shí)，不僅患者疼痛程度增加，腸道麻痹也逐漸嚴(yán)重。因此，減少炎性反應(yīng)可減輕術(shù)后腸麻痹。

3.2術(shù)后腸麻痹防護(hù)措施

①營(yíng)養(yǎng)支持：合理、有效的營(yíng)養(yǎng)支持可促進(jìn)機(jī)體代謝，促進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)吸入，使機(jī)體組織、器官快速的恢復(fù)，從而促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，減少腸梗阻的發(fā)生。選取高脂腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，能夠降低手術(shù)對(duì)腸黏膜的損傷，維持腸道正常菌群環(huán)境，還可以減少腸內(nèi)炎性因子，改善腸道功能。

②咀嚼口香糖：每次2片口香糖，每日定時(shí)咀嚼，時(shí)間為8：00、11：00、17：00、21：00，每次咀嚼10～15min。有研究顯示，咀嚼口香糖可有效緩解患者胃腸功能障礙?？谙闾鞘羌偈车囊环N，利用咀嚼刺激口腔引發(fā)機(jī)體神經(jīng)體液反射，對(duì)口咽部的機(jī)械感受器進(jìn)行刺激，使迷走神經(jīng)興奮，增加胃泌素、胃蛋白酶原及胃動(dòng)素等分泌，促進(jìn)胃腸功能的快速康復(fù)。同時(shí)，咀嚼也會(huì)使迷走神經(jīng)興奮，增加機(jī)體內(nèi)乙酰膽堿的釋放，結(jié)合炎性細(xì)胞，阻止炎性因子的釋放，是胃腸功能得到恢復(fù)。

③藥物干預(yù)：口服420mg培菲康，3次/d。培菲康又稱(chēng)雙歧桿菌三聯(lián)活菌散，能夠激活受體-γ結(jié)合NF-κB的亞單位P65，使其將胞核運(yùn)出，降低腸上皮蛋白酶對(duì)抑制因子IκBα的降解，阻止促炎基因的轉(zhuǎn)錄，減輕腸內(nèi)的炎癥反應(yīng)，緩解胃腸功能紊亂。

④針灸：取穴足三里，2次/d，每次10～15min，可有效促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，縮短腸道排氣時(shí)間和住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。

⑤鎮(zhèn)痛方案：降低兒茶酚胺、胰高血糖素、皮質(zhì)醇等激素水平，根據(jù)患者情況給予鎮(zhèn)痛，如切口痛（局麻藥磧口浸潤(rùn)）、炎性痛（NSAIDs）、內(nèi)臟痛（阿片類(lèi)受體激動(dòng)劑），一方面減少阿片類(lèi)藥物所致腸麻痹，另一方面縮短腸麻痹時(shí)間。

綜上所述，痛經(jīng)史、阿片類(lèi)藥物應(yīng)用、盆腔粘連是子宮肌瘤患者子宮切除術(shù)后腸麻痹的主要因素。應(yīng)提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，積極預(yù)防和控制腸麻痹的發(fā)生，改善腸麻痹癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。

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