譚倩 侯娜

摘要：目的：探討藥品警示錄在臨床護(hù)理給藥中的應(yīng)用實(shí)踐。方法：收集整理高危藥品使用中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)制作成藥品警示錄，并植入移動(dòng)PDA系統(tǒng)，比較應(yīng)用前后給藥差錯(cuò)事件例數(shù)。結(jié)果：應(yīng)用藥品警示錄后高風(fēng)險(xiǎn)藥物給藥差錯(cuò)率由0.14‰降至0.04‰。結(jié)論：藥品警示錄在給藥前進(jìn)行用藥安全風(fēng)險(xiǎn)警示，有效識(shí)別不合理不規(guī)范醫(yī)囑，降低院內(nèi)不安全用藥事件的發(fā)生率，保障患者用藥安全，提高醫(yī)院整體的管理水平。

關(guān)鍵字：藥品警示錄;護(hù)理給藥臨床實(shí)踐;價(jià)值分析

給藥問(wèn)題、抽血問(wèn)題、壓瘡等是臨床護(hù)理中最常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，其中給藥問(wèn)題所占比例最高[1]。而護(hù)理人員是臨床給藥的執(zhí)行者，也是最后的把關(guān)者，給藥錯(cuò)誤不僅嚴(yán)重影響治療效果，還可能直接對(duì)患者造成傷害。如何提高護(hù)理人員給藥的準(zhǔn)確率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的給藥風(fēng)險(xiǎn)顯得至關(guān)重要。本研究通過(guò)篩選出臨床常用的高危藥品，收集整理高危藥品使用中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)制作成藥品警示錄，運(yùn)用計(jì)算機(jī)編程語(yǔ)言將藥品警示錄植入移動(dòng)PDA系統(tǒng)，護(hù)理人員執(zhí)行給藥醫(yī)囑時(shí)，使用PDA掃碼即出現(xiàn)彈框警示，提醒操作者安全用藥注意事項(xiàng)，保障患者用藥安全?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

我院為綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，護(hù)理人員1704人，其中主任護(hù)師17人，副主任護(hù)師132人，主管護(hù)師372人，護(hù)師685人，護(hù)士498人。依據(jù)JCI的標(biāo)準(zhǔn)，將給藥差錯(cuò)定義為給藥時(shí)發(fā)生給藥對(duì)象、途徑、計(jì)量、藥物錯(cuò)誤以及時(shí)間偏差等情況[2]。醫(yī)院有較為完善的HIS、PDA及后勤支持系統(tǒng)。

1.2方法

1.2.1高危藥品篩選。

參考中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)制定的《高警示藥品推薦目錄》（2015版）[3]，結(jié)合本院臨床實(shí)際工作，挑選出臨床工作中常用的、一旦用藥錯(cuò)誤會(huì)給患者造成嚴(yán)重傷害的高風(fēng)險(xiǎn)藥品10類，作為本次研究需彈窗警示的藥品，分別為血管擴(kuò)張劑、10%氯化鉀注射液、強(qiáng)心藥、腎上腺受體激動(dòng)劑、非腸道和口服化療藥、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑、高滲葡萄糖注射液、抗心律失常藥、茶堿類藥物、高滲氯化鈉注射液。

1.2.2高危藥品警示錄確認(rèn)。

根據(jù)制定的藥品目錄，通過(guò)查閱藥品說(shuō)明書(shū)、《新編藥物學(xué)》第17版、中國(guó)藥典（2015年版）等資料，結(jié)合我院在藥品使用過(guò)程中發(fā)生的不良事件等，收集整理高危藥品使用中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，制作成藥品警示錄。部分示例見(jiàn)表1。

1.2.3建立高危藥品風(fēng)險(xiǎn)警示系統(tǒng)。

利用計(jì)算機(jī)編程語(yǔ)言在移動(dòng)PDA系統(tǒng)中增加高危藥品風(fēng)險(xiǎn)警示模塊，當(dāng)執(zhí)行以上高危藥物的醫(yī)囑時(shí)，通過(guò)PDA掃描條碼即彈出警示框，內(nèi)容為該藥品用藥注意事項(xiàng)，操作者一一核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。

1.2.4彈窗警示的高風(fēng)險(xiǎn)藥物給藥差錯(cuò)事件的發(fā)生例數(shù)依據(jù)我院醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)中藥品事件的上報(bào)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2.結(jié)果

該研究前后兩次調(diào)查的護(hù)理人員一般情況（年齡、學(xué)歷、職稱等）比較后無(wú)明顯差異。彈窗警示的高風(fēng)險(xiǎn)藥物給藥差錯(cuò)事件的發(fā)生情況見(jiàn)表2。

3、討論

3.1應(yīng)用藥品警示錄對(duì)護(hù)士的意義

臨床工作中，護(hù)士獲得的用藥知識(shí)是非常有限的，大部分是盲目執(zhí)行給藥醫(yī)囑。護(hù)士知識(shí)缺乏貫穿于給藥的各個(gè)環(huán)節(jié)，主要包括基本藥物知識(shí)欠缺導(dǎo)致的不科學(xué)、不合理用藥，如發(fā)生藥物配伍禁忌，給藥時(shí)間不合理等[4]。鄭詠池等[5]研究指出，醫(yī)務(wù)人員問(wèn)題引發(fā)的不安全用藥事件在兩組中所占比例均為最高，且明顯超過(guò)藥品本身問(wèn)題和制度監(jiān)管不嚴(yán)問(wèn)題。藥品警示錄通過(guò)對(duì)藥物劑量、溶媒選擇、配伍禁忌、給藥頻次、途徑等方面的提示[6]，及時(shí)警示高風(fēng)險(xiǎn)藥物用藥注意事項(xiàng)，在護(hù)士執(zhí)行關(guān)上大大降低了給藥錯(cuò)誤的發(fā)生率。

3.2應(yīng)用藥品警示錄對(duì)患者的意義

住院期間安全是患者最基本的權(quán)利，而用藥安全是患者十大安全目標(biāo)之一，表2提示，應(yīng)用藥品警示錄前后高風(fēng)險(xiǎn)藥物給藥差錯(cuò)率由0.14‰降至0.04‰，通過(guò)掃碼彈窗警示，護(hù)士在執(zhí)行給藥前及時(shí)識(shí)別給藥錯(cuò)誤，大大提高了高危藥品使用的安全性，有效保證了患者的用藥安全。

綜上，藥品警示錄能有效識(shí)別不合理不規(guī)范醫(yī)囑，降低院內(nèi)不安全用藥事件的發(fā)生率，提高醫(yī)院整體的管理水平，可在臨床推廣使用。

本次研究在給藥錯(cuò)誤率的計(jì)算上，由于樣本量較小，無(wú)法做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，導(dǎo)致數(shù)據(jù)缺乏一定嚴(yán)謹(jǐn)性。若能將此研究延伸至不同醫(yī)院、不同類型、不同層次的醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥品警示錄的應(yīng)用認(rèn)知情況，將會(huì)更具科學(xué)性及說(shuō)服力，這一點(diǎn)是值得后續(xù)繼續(xù)探索、調(diào)研的方向。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王艷，盛玉青，李琦恒.基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的給藥差錯(cuò)分析及防控[J].中國(guó)藥房，2015，26（29）：4151-4152.

[3]朱國(guó)旺.中國(guó)高警示藥品目錄發(fā)布[N].中國(guó)醫(yī)藥版，2015-06-10.第5版

[4]付京，程秀華，裴勝利，等.醫(yī)院信息系統(tǒng)下給藥護(hù)理失效模式及潛在風(fēng)險(xiǎn)因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（10）：70-72.

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[6]樊迪，孫倩雯，賈富平.利用信息化技術(shù)加強(qiáng)高警示藥品風(fēng)險(xiǎn)控制研究[J].藥物流行病學(xué)雜志，2016，25（4）：254-257.