廖小鳳

摘要：目的：探討欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效。方法：本研究選取2018年9月～2021年8月我院30例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者按隨機數(shù)字表法分組，參照組常規(guī)予以宮腔填紗止血（15例），聯(lián)合組在參照組干預基礎上應用欣母沛（15例），比較兩組產(chǎn)后出血及止血情況、療效、凝血指標改善情況。結(jié)果：聯(lián)合組患者產(chǎn)后24h出血量、紅細胞輸入量、止血起效時間及術(shù)后24h血紅蛋白含量均優(yōu)于參照組;聯(lián)合組患者治療總有效率高于參照組;聯(lián)合組患者干預后凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）及活化部分凝血活酶時間（APTT）均短于參照組，其纖維蛋白原（FIB）含量顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：欣母沛聯(lián)合宮腔填紗開展后，可有效控制前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者出血情況，減少紅細胞輸入量，并改善其凝血指標，促使療效全面提升。

關(guān)鍵詞：欣母沛;宮腔填紗;前置胎盤;剖宮產(chǎn);產(chǎn)后出血

【中圖分類號】R473.71???????????? 【文獻標識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）15--01

前置胎盤屬于妊娠期常見并發(fā)癥，主要指孕婦受多次刮宮、吸煙等因素影響胎盤面積擴大至覆蓋子宮下段，多見于經(jīng)產(chǎn)婦。這種情況臨床醫(yī)師通常建議實行剖宮產(chǎn)，但患者產(chǎn)后發(fā)生大出血的風險較高;產(chǎn)后出血是前置胎盤患者圍產(chǎn)期較為嚴重的并發(fā)癥，其主要指行剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量超過1000mL。產(chǎn)后出血若未及時干預，嚴重可引起失血性休克，危及患者生命安全。藥物干預（如縮宮素、 卡前列素氨丁三醇注射液等）、宮腔紗布填塞、子宮動脈結(jié)扎以及水囊壓迫等均屬于臨床婦產(chǎn)科常用止血方式，各有利弊。故本研究對我院前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者采取宮腔塡紗與欣母沛治療，分析二者聯(lián)合應用的療效，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2018年9月～2021年8月我院收治的30例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者為觀察對象，此項研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。參照組21～40歲，均值（30.47±2.39）歲;邊緣性4例、部分性3例、完全性8例。聯(lián)合組年齡20～41歲，均值（30.52±2.48）歲;邊緣性5例、部分性3例、完全性7例。兩組一般資料比較，P>0.05;有可比性。

納入標準：均符合前置胎盤臨床診斷標準;均在接受剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)產(chǎn)后出血;均知情同意加入。

排除標準：對欣母沛過敏者;存在凝血功能障礙者。

1.2方法

參照組：助產(chǎn)士使用無菌剪將經(jīng)過嚴格高壓滅菌的紗布裁剪成條狀（規(guī)格：2m×0.05m），疊加4層后使用卵圓鉗送入患者宮腔內(nèi);注意由內(nèi)向外緊致填塞，避免存在空隙而造成患者隱性出血;隨后密切觀察其病情變化。

聯(lián)合組：在患者接受宮腔填紗止血的同時，給予其欣母沛（Pharmacia & Upjohn Company，規(guī)格：250μg/1ml，批號：進口注冊證號：H20170146）250μg宮體注射方式給藥，隨后密切觀察患者病情變化。

1.3觀察指標

（1）統(tǒng)計兩組產(chǎn)后24h出血量、紅細胞輸入量以及止血起效時間，并測定其術(shù)后24h血紅蛋白含量。（2）療效：干預后患者24h內(nèi)出血量大幅度減少，未有活動性出血情況為顯效;干預后患者24h內(nèi)出血量有所減少，存在活動性出血情況為好轉(zhuǎn);干預后出血量未見減少甚至持續(xù)增加為無效。（3）凝血指標：干預前后抽取空腹靜脈血2mL，離心處理后測定纖維蛋白原（FIB）含量，計算凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）及活化部分凝血活酶時間（APTT）。

1.4數(shù)據(jù)處理

運用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0，（）表示計量資料、行t檢驗，[n（%）]表示計數(shù)資料、行X檢驗，P<0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1產(chǎn)后出血及止血情況

聯(lián)合組患者產(chǎn)后24h出血量及紅細胞輸入量均低于參照組、止血起效時間短于參照組，其術(shù)后24h血紅蛋白含量明顯高于參照組（P<0.05），如表1所示：

2.2療效

聯(lián)合組患者治療總有效率顯著高于參照組（P<0.05），如表2所示：

2.3凝血指標

兩組干預前各項凝血指標比較，P>0.05，聯(lián)合組患者干預后FIB、PT、TT及APTT等指標均優(yōu)于參照組（P<0.05），如表3所示：

3.討論

既往臨床多采用宮腔填紗止血方式，其能夠?qū)颊叱鲅c部位實施物理壓迫，以發(fā)揮良好的止血效果。但此項技術(shù)對操作人員專業(yè)能力具有較高的要求，必須確保宮腔內(nèi)紗布填塞緊實且均勻，若紗布未能與子宮腔壁緊貼則容易存在隱性出血現(xiàn)象，且紗布吸液性佳，導致臨床難以發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦后續(xù)持續(xù)出血情況，可能造成其失血量過多。此外，紗布填塞還可導致產(chǎn)婦發(fā)生宮內(nèi)感染的風險增加。故臨床又開始積極探索更為科學合理的止血方法。

劉偉杰、劉玉芹等學者報道中認為，宮腔填紗與欣母沛聯(lián)合應用后能夠促進出血患者子宮收縮，以減少前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量，并減輕其應激反應，有助于惡露快速排出。欣母沛（即卡前列素氨丁三醇）能夠?qū)ψ訉m肌層的縮宮素受體生成起到促進作用，通過收縮子宮以升高宮腔內(nèi)壓，促使血竇快速閉合，最終達到止血的目的。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者產(chǎn)后24h出血量、紅細胞輸入量、止血起效時間、術(shù)后24h血紅蛋白含量以及治療總有效率均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義，分析原因可能為將欣母沛注入產(chǎn)婦宮體肌層后，本藥品可通過降低細胞動作電位以促進鈣離子內(nèi)流，刺激子宮平滑肌長時間亢奮，促進平滑肌收縮，以達到減少出血的目的。本研究中，聯(lián)合組患者干預后FIB、PT、TT及APTT等指標均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義，充分說明欣母沛可增強血小板活性，促進體內(nèi)凝血因子短時間內(nèi)大量釋放，快速形成凝血栓，對胎盤創(chuàng)面及血竇部位起到良好堵塞作用;且本藥品引導的鈣離子內(nèi)流也參與機體凝血過程，可促使患者體內(nèi)凝血因子（如FIB）含量上升，從而發(fā)揮止血的作用。

綜上所述，宮腔填紗的基礎上應用欣母沛的止血方式在臨床實施后獲得滿意效果，不僅能夠降低前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者產(chǎn)后24h出血量、減少輸血量，以達到快速止血的目的，從而顯著提升療效;還可有效改善其凝血指標，進一步止血，值得臨床采納與推廣。

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