王孜睿 何元娥 唐珍

摘要：目的：對(duì)腦卒中后吞咽功能發(fā)生障礙的患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練治療，研究其臨床效果。方法：此次研究全部為腦卒中吞咽功能障礙患者，選擇60人進(jìn)行分組研究。結(jié)果：利用不同措施對(duì)患者干預(yù)后，對(duì)比患者生活質(zhì)量評(píng)分情況和臨床效果，可發(fā)現(xiàn)觀察組比對(duì)照組優(yōu)秀很多，P<0.05。結(jié)論：通過(guò)康復(fù)治療措施對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙患者進(jìn)行干預(yù)，可使患者的功能障礙得到有效改善，同時(shí)還可對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良，以及吸入性肺炎等情況的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防，使患者可以更好的獨(dú)立進(jìn)食，使其生活質(zhì)量顯著提升。

關(guān)鍵詞：康復(fù)治療;吞咽功能障礙;腦卒中患者;治療效果

吞咽功能障礙主要指人的食管和咽喉，以及軟腭等功能和器官結(jié)構(gòu)受到嚴(yán)重?fù)p傷，食物在此狀態(tài)下，不能順利的送入到胃中，在腦卒中患者中，是一種常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率甚至超過(guò)50%。針對(duì)此類患者進(jìn)行全面評(píng)估，同時(shí)為其展開早期診斷，利用科學(xué)的康復(fù)治療手段進(jìn)行干預(yù)，可以讓患者吸入性肺炎等發(fā)生率有效降低，還可讓此類患者的護(hù)理工作減輕，對(duì)其生存質(zhì)量以及吞咽功能進(jìn)行改善，避免因?yàn)橥萄使δ苷系K，導(dǎo)致出現(xiàn)窒息或營(yíng)養(yǎng)不良等情況，使患者死亡率降低。

1.資料和方法

1.1一般資料

此次研究目標(biāo)全部為腦卒中后吞咽功能障礙患者，所有患者均因腦血管意外而住院，在其中選擇60例進(jìn)行研究，入院后通過(guò)MRI或CT檢查得到確診，所有患者全部神志清醒，同時(shí)身體情況良好，具有一定吞咽困難等情況。將這些患者分成兩組進(jìn)行研究，每組人數(shù)相同，平均年齡為（62.6±4.6）歲。

1.2方法

對(duì)照組患者治療時(shí)，應(yīng)用常規(guī)內(nèi)科治療措施進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)對(duì)其展開護(hù)理服務(wù)。而觀察組干預(yù)時(shí)，在對(duì)照組基礎(chǔ)上，對(duì)患者應(yīng)用康復(fù)治療進(jìn)行干預(yù)，每天對(duì)患者治療兩次，每次時(shí)間為30分鐘，具體如下：①間接訓(xùn)練。首先，為患者進(jìn)行聲門上吞咽訓(xùn)練，患者吸入氣體后屏住呼吸，進(jìn)行吞咽，完成此操作后，立刻進(jìn)行自主咳嗽，以此將咽喉部滯留的食物清除。然后為其展開聲帶閉合訓(xùn)練，通過(guò)鼻孔進(jìn)行深呼吸，嘴唇緊閉后維持5s閉氣，在此基礎(chǔ)上做清嗓子動(dòng)作，此操作重復(fù)后，讓患者進(jìn)行聲門關(guān)閉操作，屏氣5s后自主咳嗽。其次，訓(xùn)練患者口腔周圍肌肉，患者口部盡量張開，對(duì)下頜兩側(cè)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。將口唇緊閉，用自動(dòng)和被動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)，令嘴唇突起，保持圓形后閉口、張口進(jìn)行訓(xùn)練。②直接方式。首先，為患者選擇進(jìn)食體位，地面和身體之間角度呈45度，如果患者有偏癱情況，可選擇間側(cè)臥位，使其頸部稍向前進(jìn)行傾斜?；颊邞?yīng)用的進(jìn)食餐具，需選擇不易粘接食物的湯勺，如果患者可以自主進(jìn)食，選擇勺子的勺柄必須粗、長(zhǎng)。針對(duì)食物的形態(tài)進(jìn)行分析，不能導(dǎo)致患者出現(xiàn)誤咽，可以在口腔中自由運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)不易松散，具有一定粘性，當(dāng)食物通過(guò)食道時(shí)，不會(huì)因?yàn)樽冃螝埩粼谡衬ど稀Ｗ詈?，?duì)舌部展開運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，進(jìn)行操作時(shí)，需讓患者向兩側(cè)和前側(cè)盡力伸舌，然后下降、伸卷。伸舌時(shí)如果不充分，此時(shí)可以將舌尖用紗布裹住，并進(jìn)行輕輕牽拉，然后舌部用力縮回，以此對(duì)其前后運(yùn)動(dòng)進(jìn)行輔助。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差表示，利用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)%表示，通過(guò)X2檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

2.結(jié)果

3.討論

當(dāng)患者出現(xiàn)腦卒中后，針對(duì)吞咽功能障礙進(jìn)行分析，產(chǎn)生的原因主要因?yàn)榛颊呔哂屑傩月楸?，?dǎo)致迷走、舌咽和舌下神經(jīng)受到嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致面頰肌和口唇以及軟腭肌等出現(xiàn)麻痹，無(wú)法有效提高口腔中壓力，導(dǎo)致咽喉部和食管有食物經(jīng)過(guò)時(shí)，移動(dòng)相對(duì)較為困難。此類患者會(huì)表現(xiàn)出咀嚼能力減弱，和口腔控制能力不足等情況，同時(shí)患者吞咽反射產(chǎn)生延遲，食物被吞咽后會(huì)殘留一部分在咽喉部。在整個(gè)吞咽過(guò)程中，吸入殘留食物進(jìn)入氣管，使患者出現(xiàn)嗆咳，甚至情況嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)窒息，威脅患者生命安全。針對(duì)康復(fù)治療進(jìn)行分析，此措施可以對(duì)患者喉部、舌部和面部肌群肌力進(jìn)行加強(qiáng)，可以對(duì)喉部肌肉所出現(xiàn)的萎縮有效預(yù)防，使其吞咽功能顯著提高。通過(guò)此治療手段，還可將其胃管留置時(shí)間減少，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者生活質(zhì)量明顯提升。

總而言之，在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對(duì)腦卒中后呼吸功能障礙患者，實(shí)施康復(fù)治療干預(yù)，可讓患者吞咽功能得到有效改善，并將疾病治療信心建立起來(lái)，使患者的死亡率降低，提高其生活質(zhì)量。

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