治丁銘

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，長(zhǎng)春 130117)

應(yīng)激性胃潰瘍(SGU)是指繼發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克等劇烈應(yīng)激引起的胃腸道疾病之一，病變?cè)谖葛つ樱?5%的重癥監(jiān)護(hù)患者都會(huì)發(fā)生SGU。中醫(yī)范疇屬于“胃脘痛”，針灸可以增強(qiáng)胃腸道的防御功能，調(diào)節(jié)胃組織中氧化應(yīng)激相關(guān)蛋白。

本研究分析針灸治療應(yīng)激性胃潰瘍的作用機(jī)理和研究進(jìn)展，為中醫(yī)治療應(yīng)激性胃潰瘍提供理論依據(jù)。

1 調(diào)節(jié)胃腸激素與分泌功能

調(diào)節(jié)下丘腦、腎上腺SP、POMC的表達(dá)可實(shí)現(xiàn)對(duì)應(yīng)激性胃潰瘍的治療。

孫錦平等[1]研究表明，針刺足三里能上調(diào)下丘腦SP的生理表達(dá)，下調(diào)POMC的病理性表達(dá)及抑制腎上腺SP，有效抑制SGU。針刺“足三里”加“中脘”的合募配穴可抑制GnRH mRNA的表達(dá)，促進(jìn)SP mRNA的表達(dá)，在防治應(yīng)激性胃潰瘍上具有特異性[2]。利用LC-MS技術(shù)進(jìn)行差異代謝組分析，針刺不同腧穴，可產(chǎn)生不同的標(biāo)志性代謝物，合募配穴治療SGU，具有協(xié)同效應(yīng)[3]。

2 對(duì)胃黏膜損傷的修復(fù)作用

針灸可通過(guò)調(diào)節(jié)體內(nèi)失衡的免疫功能抑制胃黏膜損傷因子，增強(qiáng)胃黏膜修復(fù)蛋白質(zhì)的表達(dá)和胃黏膜上皮細(xì)胞的增生，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)。

劉暢[4]研究表明，針刺合募配穴可以降低95 kDa的蛋白分泌，增加72 kDa、43 kDa、34 kDa的蛋白分泌。艾灸可上調(diào)大鼠胃黏膜組織中TFF和PAR的含量，增加胃黏膜的血流量，促進(jìn)損傷胃黏膜的增殖和修復(fù)[5]。

3 對(duì)HPA軸的調(diào)節(jié)作用

應(yīng)激性胃潰瘍的發(fā)生與發(fā)展往往伴發(fā)睡眠障礙，與腦組織中CRH、ACTH的含量分泌旺盛等因素密切相關(guān)。

李婧婷等[6]用艾灸對(duì)大鼠“中脘”穴、雙側(cè)“足三里”穴進(jìn)行促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素及促腎上腺皮質(zhì)激素含量的影響研究，結(jié)果表明，艾灸對(duì)雙穴的干預(yù)可下調(diào)血清及腦組織中CRH、ACTH的含量，抑制HPA軸，可有效逆轉(zhuǎn)SGU引發(fā)的胃黏膜損傷。關(guān)翰宇[7]采用針刺中脘、足三里穴對(duì)SGU大鼠干預(yù)，降低了CRH、ACTH的含量，進(jìn)而調(diào)節(jié)HPA軸，縮小潰瘍面積，提升了SGU大鼠潰瘍抑制率。

4 抗氧化應(yīng)激作用

黃碧蘭等[8]電針大鼠足三里穴，以UI、SOD活性、MDA含量為依據(jù)，孤束核微量注射γ-氨基丁酸后對(duì)應(yīng)激性胃黏膜損傷的保護(hù)作用減弱。姜陽(yáng)[9]實(shí)驗(yàn)表明，針刺通過(guò)TLR4/NF-ΚB信號(hào)通路影響SGU大鼠氧化-抗氧化系統(tǒng)重構(gòu)，可在一定程度上治療應(yīng)激性胃潰瘍。鄒鋒[10]觀察電針、手針、絕緣手針對(duì)SGU中TGF-βSOD和iNOS表達(dá)水平的影響，電針中脘配伍足三里比中脘配伍胃俞對(duì)SGU的治療效果好。

5 對(duì)腦腸軸的調(diào)節(jié)作用

彭磊[11]分析觀察針刺對(duì)SGU胃腸道功能和腦部的相關(guān)影響，可有效防治應(yīng)激性潰瘍，可能通過(guò)對(duì)腦-腸的相關(guān)干預(yù)調(diào)節(jié)胃腸功能。李倩[12]通過(guò)針刺干預(yù)“足三里”“中脘”兩穴，證明針刺可以調(diào)節(jié)5-HT、DA含量，增加SS、MT含量，改善大鼠睡眠，減少胃黏膜的愈合時(shí)間。

6 對(duì)腸道菌群的調(diào)節(jié)作用

腸道菌群失調(diào)導(dǎo)致短鏈脂肪酸濃度降低，引發(fā)肥大細(xì)胞的脫顆粒釋放，影響潰瘍的發(fā)展及預(yù)后。

王旒靖[13]等針刺“百會(huì)”“中脘”和“足三里”表明，針刺可有效增加菌群多樣性，回調(diào)紊亂的腸道菌群水平，改善SGU引發(fā)的胃黏膜損傷。薛婷等[14]針刺“中脘”“足三里”，血清IL-4含量明顯升高，并下調(diào)了IL-6表達(dá)水平，調(diào)整腸道微生物菌群結(jié)構(gòu)，降低胃黏膜損傷的指數(shù)。

7 結(jié)語(yǔ)

本研究闡述了針灸治療應(yīng)激性胃潰瘍的作用機(jī)理的進(jìn)展情況，從調(diào)節(jié)胃腸激素與分泌的功能、對(duì)胃黏膜損傷的修復(fù)、對(duì)HPA軸及腦腸軸的調(diào)節(jié)、抗氧化應(yīng)激和對(duì)腸道菌群的調(diào)節(jié)作用等方面進(jìn)行了詳實(shí)的綜述，可為臨床針灸治療應(yīng)激性胃潰瘍提供理論支持。