黃小金，詹佳慧，曹奕穎，黎慧玲，韋克甲

(右江民族醫(yī)學院，廣西 百色 533000)

當前，寄生蟲病的感染在偏遠貧困的少數(shù)民族地區(qū)較為嚴重。資料表明，廣西少數(shù)民族地區(qū)人體重點寄生蟲感染情況較10年前有明顯改善，但是仍然處于高水平，是該地區(qū)主要的公共衛(wèi)生問題，應引起政府和全社會的高度重視[1]。特別是一些經(jīng)濟不發(fā)達、醫(yī)療衛(wèi)生嚴重落后的民族偏遠貧困地區(qū)，由于群眾普遍缺乏寄生蟲病相關知識，也不具備較強的防范意識，最易誘發(fā)寄生蟲病的感染。寄生蟲通過損害人體健康、消耗體內能源物質，影響人們的生產和再生產[2]。解決邊遠發(fā)展滯后地區(qū)的健康問題是實現(xiàn)全面建成小康社會、建設美麗中國的關鍵，因而實現(xiàn)鄉(xiāng)村振興、健康中國2030，亟需對民族偏遠貧困地區(qū)寄生蟲病防控問題給予更多關注。

1 民族偏遠貧困地區(qū)寄生蟲病防控現(xiàn)狀

2020年6—12月，調研了民族偏遠貧困地區(qū)寄生蟲病防控現(xiàn)狀及存在的問題。

百色市西林縣曾是集“老、少、山、窮、庫”于一體的國家級扶貧開發(fā)重點縣城，雖經(jīng)批復同意脫貧摘帽，但全縣整體教育條件、醫(yī)療水平等比較落后，其中，普合苗族鄉(xiāng)巖臘村是典型的貧困村落、交通不便、經(jīng)濟困難、醫(yī)療條件還不夠完善地域，重點寄生蟲病的預防和治療存在諸多問題。調研發(fā)現(xiàn)，貧困地區(qū)寄生蟲感染因素及疾病防控現(xiàn)狀有以下幾點：一是貧困地區(qū)的家庭人口子女多，家庭經(jīng)濟負擔較重，因此衛(wèi)生健康問題難以得到保障。二是貧困地區(qū)村民接受教育程度普遍較低，村里大部分青少年存在厭學心理，有輟學想法，不利于實施教育脫貧，更不利于對寄生蟲病防治知識的學習。三是雖然在國家的扶貧政策下貧困村村民的生活狀況在一定程度上得到了提高，但環(huán)境條件惡劣，衛(wèi)生條件仍然存在很多問題，村民居住環(huán)境簡陋、易滋生細菌是引發(fā)寄生蟲病的重大隱患。四是貧困地區(qū)衛(wèi)生門診少，醫(yī)療條件差，大多村民對飲食健康和自身衛(wèi)生健康一知半解。五是貧困地區(qū)的村民獲取外界信息渠道少，大部分村民對系統(tǒng)全面的寄生蟲病防治并不了解。由此可見，關注和解決民族偏遠貧困地區(qū)寄生蟲病預防和治療問題迫在眉睫。

2 民族偏遠貧困地區(qū)寄生蟲病防控問題

寄生蟲病在過去被認為是貧困導致的疾病，主要流行于貧窮落后的地區(qū)[3]。有專家指出，社會經(jīng)濟發(fā)展嚴重不平衡的發(fā)展中國家，血吸蟲病、瘧疾、絲蟲病等與貧困密切相關的傳染病曾對我國人們造成了嚴重危害[4]。廣西壯族自治區(qū)人體寄生蟲種類繁多，分布廣泛，感染率高，感染度也較重[5]。廣西偏遠貧困地區(qū)感染寄生蟲的主要背景原因是經(jīng)濟和環(huán)境因素，通過對廣西西林縣普合苗族鄉(xiāng)巖臘村寄生蟲感染因素及防控現(xiàn)狀的分析發(fā)現(xiàn)，民族偏遠貧困地區(qū)寄生蟲病防控主要存在以下問題：

2.1 經(jīng)濟條件落后影響了疾病防控的開展

經(jīng)濟條件的落后對疾病的防控影響是多方面的，如貧困戶經(jīng)濟負擔過重導致家庭為了生計而無暇顧及疾病的防控，經(jīng)濟的貧困也影響了人們購買相關防控的醫(yī)療設備；經(jīng)濟貧窮的村寨生存環(huán)境惡劣，所處地方偏遠，交通不便，與外界的網(wǎng)絡和媒體及外出交通工具受限，貧困人口所得到的外界醫(yī)療扶持不能正常開展。此外,相關村級領導或者扶貧干部主要以扶貧為主，無法全面科學地開展具體的疾病防控工作，同時疾病防控經(jīng)費也嚴重短缺。

2.2 義務教育階段的疾病防控教育嚴重滯后

當前，在以升學教育為導向的背景下，貧困地區(qū)中小學義務教育階段學生的健康教育雖然有所涉及，但是由于沒有列入考試科目，還未形成定期式的開展，有的僅僅是在開展一些主題教育或者班會的時候宣傳一下，教育效果非常不理想。大學生的年度三下鄉(xiāng)健康教育雖然也有所涉及,但內容不夠聚焦?？傮w來說,大多時候是零散式一陳風式的教育模式，多數(shù)學校沒有專門專業(yè)的健康醫(yī)學背景的教師上課，開展疾病防控教育的力度嚴重不足，導致教育質量低下，效率不高。

2.3 村民生活環(huán)境差影響疾病防控的穩(wěn)定性

生活環(huán)境是影響疾病防控穩(wěn)定性的重要原因之一。由于民族偏遠貧困地區(qū)村民居住條件差，傳統(tǒng)的自建房子不夠科學，有的人畜共住，有的房屋年久失修，有的漏洞多濕度大，容易給寄生蟲的滋生提供環(huán)境，即使采取預防工作，也易導致寄生蟲病復發(fā)。某些地方特有寄生蟲二次生長繁殖速度快，傳染迅速，沒有針對性地徹底根治，很難達到預防目的。環(huán)境因素導致防控所需要的醫(yī)藥和醫(yī)療設備量大，開展及預防工作所需要的醫(yī)療人員缺乏，導致后期持續(xù)性的跟蹤服務工作不到位，使得疾病防控效果不佳，反復復發(fā)更加重了疾病防控工作的困難和穩(wěn)定性。

2.4 醫(yī)療資源條件有限，缺乏優(yōu)質的鄉(xiāng)村醫(yī)生

民族偏遠貧困地區(qū)醫(yī)療資源和衛(wèi)生人力是預防和解決寄生蟲病傳染的關鍵。貧困地區(qū)的醫(yī)療門診數(shù)量有限，且鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的房屋和設備等遠遠不能適應其發(fā)展的要求，缺醫(yī)少藥，知識陳舊，儀器設備簡陋，技術老化，醫(yī)療資源條件較差。由于我國衛(wèi)生人才過度向一線大城市集中，貧困地區(qū)具有專業(yè)知識高學歷的醫(yī)療衛(wèi)生人才極度缺乏，衛(wèi)生人力資源的結構和配置嚴重不合理，定向培養(yǎng)的全科醫(yī)學生數(shù)量也嚴重不足。另外，全科醫(yī)學生待遇不高，人手不足，也難以兼顧所有村屯的預防工作。

2.5 工作貫徹力度不足，村民思想認識不足

當前，民族偏遠貧困地區(qū)的基層服務隊軟弱渙散，工作貫徹力度不足。個別村委會、村干部愛貪小便宜，好爭名奪利，工作中不能團結一致，甚至互相推卸責任，形成不了工作合力。村委會、村干部間的管理不夠規(guī)范，部分村干部素質不高，有時候工作進度緩慢，不能及時跟蹤落實上級下達的政策。與此同時，村民對疾病的思想認識嚴重不足，陳規(guī)陋習根深蒂固，不注意家庭衛(wèi)生環(huán)境，不會定期對房前屋后進行消毒、飯前便后不洗手、喝生水、吃野生動物、吃不熟的野生水果。村民觀念想法陳舊。認為祖祖輩輩都是這樣過來，也沒什么大不了。

3 民族偏遠貧困地區(qū)寄生蟲病綜合防控策略

民族偏遠貧困地區(qū)，寄生蟲病綜合防治需要建立長期有效的預防治療機制，應從貧困地區(qū)的衛(wèi)生環(huán)境、醫(yī)療狀況、教育條件等本身特點找原因，以科學研究為導向，聯(lián)合相關政府組織、醫(yī)療機構、醫(yī)學院校、衛(wèi)生部門、扶貧書記、鄉(xiāng)村干部及村民一同出力，及時因地制宜制定相關針對性政策，全局性采取措施，才能解決好問題。

針對上述民族偏遠貧困地區(qū)寄生蟲病防控存在的問題，特提出以下解決對策：

3.1 貫徹落實精準扶貧政策，使民族貧困地區(qū)經(jīng)濟與健康協(xié)調發(fā)展

實現(xiàn)民族偏遠貧困地區(qū)順利脫貧是貫徹落實精準扶貧政策的“卡脖子”難題，因而政府和基礎扶貧干部應積極探索扶貧新思路新經(jīng)驗，使貧困地區(qū)的經(jīng)濟與健康能夠協(xié)調發(fā)展。一是要大力發(fā)展電商和互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)，搭建網(wǎng)絡直播銷售平臺，打造規(guī)范化、品牌化的農產品，提高特色產品的競爭力，將豐富的物產資源轉變?yōu)閷崒嵲谠诘慕?jīng)濟收入，打造一條符合貧困地區(qū)特征、對接市場需求的綠色發(fā)展道路，打通貧困地區(qū)與外界交流的通道。二是要牢牢抓住鄉(xiāng)村民族文化產業(yè)扶貧，精確選取特色的民族文化項目扶貧，避免盲目謀求短期收益，著力提升優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的質量，以鄉(xiāng)村特有的民族文化建設帶動美麗鄉(xiāng)村旅游產業(yè)的發(fā)展，形成由產業(yè)帶動的長效而高質量的扶貧發(fā)展模式，以此帶動經(jīng)濟發(fā)展，增加每家每戶收入，保障村民的醫(yī)療健康支出。

3.2 重視青少年疾病防控教育，加強義務教育的健康教育課程建設

民族偏遠貧困地區(qū)的孩子大都是留守兒童，爺爺奶奶歲數(shù)高，文化程度低，每天忙于家務和生計，沒有時間和精力照看孩子的學習。而孩子天性好玩，對學習興趣不濃，學習大多處于被動完成任務狀態(tài)，種種原因限制了貧困地區(qū)孩子對防治寄生蟲病知識的吸取。加強青少年一代對疾病防控知識的學習，預防和控制寄生蟲病關鍵在于教育。要將疾病防控相關的健康課程納入學校的教學規(guī)劃中，將其作為九年義務教育的教學內容，落實該課程課時。要開展豐富多樣的健康知識教育活動，有目的性地開展食品衛(wèi)生安全、傳染病預防等教育教學活動，從小提高學生的自主防護意識，預防疾病的傳染。要增加學生健康教育的財政投入，招聘具有專業(yè)疾病防控知識的老師開課，不斷改善學校教育教學條件，努力促進貧困地區(qū)青少年的身心健康發(fā)展。

3.3 完善醫(yī)療衛(wèi)生對口幫扶機制，引導村民養(yǎng)成良好生活習慣

推進健康扶貧工程深入發(fā)展，完善醫(yī)療衛(wèi)生對口幫扶機制是改進村民生活環(huán)境、讓村民養(yǎng)成良好生活習慣的重要舉措。扶貧干部要用好駐村工作隊這個有效幫手，健全村內扶貧工作與各方的溝通協(xié)調機制，完善醫(yī)療衛(wèi)生對口幫扶項目資源統(tǒng)籌整合機制，簡化醫(yī)療扶貧項目的申報、審批、報賬程序，讓貧困地區(qū)的村民能夠享受到便捷優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生服務。要通過持續(xù)改善農村貧困地區(qū)衛(wèi)生環(huán)境，全面治理廁所糞便污染，普及無害化戶廁，有效提高貧困地區(qū)人居環(huán)境質量，防止寄生蟲疾病復發(fā)，通過以點帶面、抓點示范,推動措施落地見效。要在生活中大力開展疾病防治和衛(wèi)生健康知識宣講，向貧困地區(qū)的群眾普及健康生活理念，提高村民的健康素養(yǎng)，培養(yǎng)村民良好的生活習慣，使其形成健康的生活方式。

3.4 加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，加大全科醫(yī)學生的培養(yǎng)力度

鄉(xiāng)村醫(yī)生是貧困農村醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的主力軍。各醫(yī)學院校要鼓勵醫(yī)學才子扎根于貧困地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。醫(yī)學生要有高度的愛國情操，立志到祖國最需要的地方施展自身才干。各級政府要完善民族偏遠貧困地區(qū)基層醫(yī)療人才的培養(yǎng)制度，要擴大農村定向免費全科醫(yī)學生的招生規(guī)模，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構輸入大量優(yōu)質人才資源，要改善基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的待遇和住房條件，積極爭取設立貧困地區(qū)公共衛(wèi)生服務津貼，從而留住人才。國家要加大對民族偏遠貧困地區(qū)醫(yī)療資源、醫(yī)療設備的經(jīng)費投入，提高貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力，更好地做好健康扶貧工作。醫(yī)療條件得到了改善，貧窮百姓生病就能及時得到救助，人們便會逐步重視自身衛(wèi)生健康，提高對疾病的防范意識。

3.5 加強寄生蟲病防控政策保障，開展鄉(xiāng)村疾病防控教育

針對交通不發(fā)達，經(jīng)濟、教育、醫(yī)療嚴重落后的貧困地區(qū)，做好寄生蟲病防治工作關鍵在于政府要完善疾病防控政策保障，村民要丟棄陳規(guī)陋習。村干部要貫徹落實上級下達的寄生蟲病防控政策，加強寄生蟲防治宣傳教育，發(fā)揮引領作用。充分利用電視、廣播、互聯(lián)網(wǎng)等新媒體，傳播疾病防控相關知識，開展豐富多彩的健康宣講教育活動，采取培訓、座談等方式普及寄生蟲病防治知識和防控政策。村干部要組織村民在流行區(qū)設置預防寄生蟲病的宣傳標語牌，制作通俗易懂的寄生蟲病防控視頻，組織好專業(yè)醫(yī)生授課和村民學習工作，從而打破村民喝生水、吃半熟豬肉等陳規(guī)陋習，增強村民自我防護能力和配合防控工作的自覺性。