郝孝盈，劉靜，郭新榮，祁占寧，郭小雄

1.延安大學(xué)咸陽醫(yī)院中醫(yī)腦病科，陜西 咸陽 712000；

2.延安大學(xué)咸陽醫(yī)院中醫(yī)科，陜西 咸陽 712000；

3.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬西咸新區(qū)中心醫(yī)院針灸科，陜西 西安 710000；

4.延安大學(xué)咸陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，陜西 咸陽 712000；

5.西安市高陵區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，陜西 西安 710000

腦損傷是臨床神經(jīng)外科常見疾病，發(fā)病率逐年遞增，其會降低患者生活自理能力，給患者的家庭及社會均帶來沉重的負(fù)擔(dān)。資料表明，腦損傷的發(fā)生多因暴力作用所致，導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)器質(zhì)性損傷，阻礙腦神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)功能，死亡率、致殘率高[1]。神經(jīng)外科急性期搶救是臨床治療腦損傷的常用方式，可快速抑制病情發(fā)展，挽救患者生命，但多數(shù)患者在治療后均存在不同程度的肢體功能障礙，阻礙患者參與工作、生活的能力，降低患者生活質(zhì)量[2-3]。因此如何有效改善腦損傷患者肢體功能障礙成為臨床研究的重點課題。神經(jīng)肌肉刺激主要是通過刺激肌肉收縮從而促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的一種物理治療方式，可增加關(guān)節(jié)活動度，從而有效緩解肢體功能障礙[4]。針灸屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)治療中的一種，通過針刺穴位刺激各肌肉群，激活神經(jīng)傳導(dǎo)的殘存功能，進(jìn)而幫助患者肢體運(yùn)動功能恢復(fù)[5]。但目前臨床上關(guān)于針灸結(jié)合神經(jīng)肌肉刺激腦損傷的相關(guān)研究報道較少。本研究對腦損傷患者給予針灸聯(lián)合神經(jīng)肌肉刺激干預(yù)，分析其對肢體功能障礙恢復(fù)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1～12月期間于延安大學(xué)咸陽醫(yī)院就診的顱腦損傷患者100例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②均伴有肢體功能障礙；③經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實；④病程＜30 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或心、肝、腎功能障礙；②合并心腦血管疾病或其他惡性腫瘤疾??；③合并免疫功能、凝血功能障礙；④伴有腦卒中疾病史；⑤伴有腦部惡性腫瘤病史。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組中男性26例，女性24例；病程5～15 d，平均(10.12±1.39)d；年齡42～65歲，平均(53.19±3.88)歲；原發(fā)性腦干損傷22例，腦挫裂傷20例，其他8例。對照組中男性30例，女性20例；年齡41～65歲，平均(52.99±3.92)歲；病程5～15 d，平均(10.02±1.42)d；原發(fā)性腦干損傷19例，腦挫裂傷22例，其他9例。兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情并簽署同意書。

1.2 治療方法 對照組采用神經(jīng)肌肉刺激治療。使用神經(jīng)肌肉刺激儀(生產(chǎn)廠家：北京奔奧新技術(shù)有限公司；型號：KT-1)對腦損傷患者的上肢、下肢進(jìn)行肌肉刺激，每次30 min，1次/d，連續(xù)治療8周。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用針灸治療。針灸治療選取腦損傷患者的上肢穴位：魚際穴、極泉穴、尺澤穴、曲池穴、外關(guān)穴、清靈穴；下肢穴位：陰陵穴、血海穴、風(fēng)市穴、伏兔穴、三陰交穴、承山穴等，對上述穴位的皮膚周圍進(jìn)行常規(guī)消毒，然后進(jìn)行針刺治療，1次/d，每次留針30 min，連續(xù)治療8周，

1.3 觀察指標(biāo)與評價方法 (1)兩組患者和臨床治療效果。療效評定標(biāo)準(zhǔn)[7]，顯效：肢體障礙消失，運(yùn)動功能提高＞2級，恢復(fù)正常生活；有效：肢體障礙有所緩解，運(yùn)動功能提高＞1級，正常生活有限制；無效：肢體障礙未緩解或障礙加重。(2)兩組患者治療前后的肢體功能評分情況。采用Fugl-Meyer量表對上下肢功能進(jìn)行評價，分值越高肢體功能恢復(fù)越好。(3)記錄兩組患者治療前后Barthel指數(shù)、平衡功能評分、格拉斯哥昏迷(GCS)評分變化。采用Barthel指數(shù)評價患者的生活自理能力，包括穿衣、行走、上下樓、進(jìn)食、大小便等方面，分值越高生活自理能力越好；采用Fugl-Meyer量表評估平衡功能，分值越高平衡能力越強(qiáng)；采用GCS評分評估患者的認(rèn)知功能，分值越高提示認(rèn)知功能恢復(fù)越好。(4)兩組患者治療后的滿意度。采用本院自制滿意度調(diào)查問卷統(tǒng)計患者滿意率情況。滿分100分，分值越高滿意率越高。滿意率=(滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為92.0%，明顯高于對照組的78.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.843，P=0.049＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較(例)

2.2 兩組患者治療前后的肢體功能評分比較 治療前，兩組患者的肢體功能比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的上肢、下肢運(yùn)動功能評分均升高，且觀察組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的肢體功能評分比較(，分)

表2 兩組患者治療前后的肢體功能評分比較(，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

images/BZ_64_1267_509_2271_631.png觀察組對照組t值P值50 50 23.18±3.02 22.98±3.12 0.325 0.745 51.13±3.22a 44.39±3.09a 10.679 0.001 11.52±2.13 11.62±2.09 0.237 0.813 27.13±2.91a 20.13±2.62a 12.640 0.001

2.3 兩組患者治療前后的Barthel指數(shù)、平衡功能和GCS評分比較 治療前，兩組患者的Barthel指數(shù)、平衡功能、GCS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的上述評分均升高，且觀察組明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

2.4 兩組患者的滿意度比較 治療后，觀察組患者的滿意率為94.0%，明顯高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.332，P=0.037＜0.05)，見表4。

表3 兩組患者治療前后的Barthel指數(shù)、平衡功能和GCS評分比較(，分)

表3 兩組患者治療前后的Barthel指數(shù)、平衡功能和GCS評分比較(，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

images/BZ_64_207_1624_2273_1743.png觀察組對照組t值P值50 50 54.37±4.15 54.29±3.69 0.101 0.919 76.29±4.52a 65.18±4.11a 12.859 0.001 5.13±0.78 5.42±0.85 1.777 0.078 12.15±2.13a 8.13±2.01a 9.706 0.001 6.02±1.02 6.23±1.06 1.009 0.315 11.02±1.31a 8.79±1.07a 9.322 0.001

表4 兩組患者的滿意度比較(例)

3 討論

腦損傷是由多種暴力因素所致的結(jié)果，按其損傷后是否與外界相同分為開放性、閉合性腦損傷[8]。閉合性腦損傷多由頭部間接暴力所致，而開放性損傷多因銳器直接造成，但不管是開放性腦損傷還是閉合性腦損傷均嚴(yán)重影響患者的生活自理能力，獲得臨床醫(yī)師的高度重視[9]。資料表明，正常情況下，健康人群的中樞神經(jīng)系統(tǒng)僅有部分處于活化或使用狀態(tài)，大部分都處于休眠狀態(tài)，當(dāng)機(jī)體中樞神經(jīng)受到刺激或損傷時，正處于休眠的神經(jīng)系統(tǒng)會被激活，導(dǎo)致肌肉群發(fā)生紊亂，最終誘導(dǎo)腦損傷患者出現(xiàn)肢體運(yùn)動功能障礙[10]。

肢體運(yùn)動功能障礙是腦損傷患者最常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量及自理能力，因此促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，降低致殘率是治療腦損傷后肢體運(yùn)動功能障礙的關(guān)鍵[11-12]。臨床治療腦損傷后肢體功能障礙以神經(jīng)肌肉刺激為主，對腦損傷后肢體運(yùn)動功能障礙患者給予神經(jīng)肌肉刺激治療，可促進(jìn)肌肉規(guī)律性運(yùn)動，促進(jìn)局部血液組織循環(huán)流動，提升肌肉力量，同時反饋于運(yùn)動神經(jīng)，進(jìn)而促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù)[13]。研究指出，通過低頻脈沖電流對特定的肌肉群組織進(jìn)行首刺激，幫助肌肉組織收縮或抽搐，從而發(fā)揮修復(fù)肢體功能障礙的作用[14]。針灸的發(fā)展歷史源遠(yuǎn)流長，是祖國醫(yī)學(xué)用于治療疾病的一種特殊手段，通過對穴位、經(jīng)絡(luò)等部位進(jìn)行刺激，發(fā)揮傳導(dǎo)作用，改善臨床癥狀，被臨床廣泛用于治療全身疾病[15]。資料表明，對腦損傷后肢體功能障礙患者給予針灸治療，可通過刺激全身各肌肉群，提高患者的神經(jīng)興奮度，激發(fā)剩余的神經(jīng)傳導(dǎo)殘余功能，改善肌無力、肌張力低下等癥狀，從而促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)[16]。本研究對收治的100例腦損傷患者分別給予針灸聯(lián)合神經(jīng)肌肉刺激、單純神經(jīng)肌肉刺激治療，并對比分析兩種治療方式的治療效果以及對腦損傷患者肢體障礙的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療患者的總有效率及肢體功能均優(yōu)于單一神經(jīng)肌肉刺激治療患者。提示聯(lián)合治療可提高臨床治療腦損傷肢體功能障礙效果，有助于患者上下肢運(yùn)動功能恢復(fù)。分析原因為：針灸與神經(jīng)肌肉刺激相結(jié)合具有協(xié)同作用，促進(jìn)腦循環(huán)血量，改善大腦循環(huán)，進(jìn)一步提升治療效果。

Barthel指數(shù)、平衡功能是評價腦損傷患者生理自理能力、生存質(zhì)量的依據(jù)，同時也可作為評估患者是否能夠回歸家庭、社會的依據(jù)。GCS評分是評估患者昏迷程度的主要指標(biāo)，用其評估患者的意識情況準(zhǔn)確性高[12]。本研究顯示，治療后，患者的Barthel指數(shù)、平衡功能評分及GCS評均有提升，且聯(lián)合治療患者的上述評分明顯高于單純神經(jīng)肌肉刺激治療患者，提示針灸與神經(jīng)肌肉刺激結(jié)合用于治療腦損傷肢體功能障礙患者可幫助患者恢復(fù)平衡，提高患者的認(rèn)知功能及日常生活能力。此外，本研究對比分析了兩種方案治療后患者滿意率情況，結(jié)果顯示，聯(lián)合治療患者的滿意率為94.0%，明顯高于單純神經(jīng)肌肉刺激治療滿意率的80.0%，提示聯(lián)合治療可提高患者滿意率。

綜上所述，針灸聯(lián)合神經(jīng)肌肉刺激治療腦損傷效果顯著，可改善患者上下肢運(yùn)動功能及日常生活能力，促進(jìn)大腦功能恢復(fù)，從而提高患者滿意率，值得臨床推廣使用。