葉媛媛

淋巴瘤是血液系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，化療是目前治療淋巴瘤常用的手段，但化療會引起病人出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，不僅影響病人化療期間飲食，而且會加重病人心理負擔，影響病人化療效果[1-2]。有研究指出，化療引起惡心嘔吐反應(yīng)除了與化療藥物有關(guān)外，還與病人自身心理作用有密切關(guān)系[3]。減輕病人化療期間心理負擔，增強病人面對逆境或困難時的心理應(yīng)對能力，將有助于提高病人治療積極性，促進病人疾病康復(fù)[4]。心理彈性是指病人面對逆境或應(yīng)激事件時的自我調(diào)節(jié)能力，包括面對逆境時或壓力時積極適應(yīng)及在逆境中積極恢復(fù)的能力[5-6]。有研究認為，病人心理彈性水平與積極應(yīng)對能力呈正相關(guān)，提高病人心理彈性將有助于其采取積極的態(tài)度面對疾病，有利于疾病康復(fù)及預(yù)后[7-8]。因此，本研究探討淋巴瘤病人的心理彈性水平與化療不同時段惡心嘔吐程度的相關(guān)性，旨在為淋巴瘤病人化療期間心理干預(yù)提供指導，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月—2019年6月淋巴瘤化療病人82例為研究對象。納入標準：①經(jīng)病理學確診為淋巴瘤；②行“環(huán)磷酰胺+阿霉素+長春新堿+強的松”化療方案；③化療周期為21 d，化療周數(shù)≥3周；④化療期間均采用止吐藥物雷莫司瓊靜脈輸注；⑤具備良好的閱讀能力及理解能力；⑥對本研究知情同意，愿意配合調(diào)查。排除標準：①合并放療的病人；②合并消化道惡性腫瘤的病人；③出現(xiàn)腫瘤遠處轉(zhuǎn)移的病人；④近1個月內(nèi)遭遇重大應(yīng)激事件的病人。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 中文版心理彈性量表[9]該量表包括樂觀、堅強、堅韌3個維度，共25個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分25～100分，分值越高提示病人心理彈性越好。其中評分>80分為心理彈性高水平，≤80分為心理彈性低水平。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.92，提示量表具有良好的信效度。

1.2.2 中文版惡心嘔吐干嘔癥狀評估量表(INVR)[10]該量表用于評估腫瘤化療病人過去12 h內(nèi)惡心、嘔吐、干嘔3大癥狀發(fā)生時的嚴重程度、經(jīng)歷時間、發(fā)生頻率，量表采用0～4分計分法，計分采用累加方式，最小值0分，最大值32分，各維度分值越高提示病人惡心嘔吐程度越嚴重。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.96，提示量表具有良好的信效度。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查前由研究小組向病人講解本次調(diào)查的目的。本次調(diào)查人員均經(jīng)統(tǒng)一培訓，采用統(tǒng)一指導語向病人講解本次調(diào)查的目的。調(diào)查人員于化療前1 d采用中文版心理彈性量表評估病人的心理彈性水平，分別于病人化療第1天、第3天、第7天、第14天、第21天應(yīng)用中文版惡心嘔吐干嘔癥狀評估量表評估病人的惡心嘔吐情況，直至本療程化療結(jié)束。病人出院后可通過電話回訪的方式了解病人的惡心嘔吐情況。共發(fā)放問卷82份，有效回收82份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 淋巴瘤化療病人心理彈性情況 82例淋巴瘤化療病人心理彈性總評分為(75.23±5.36)分，其中心理彈性低水平組48例，高水平組34例。兩組病人臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具體可比性，見表1。

表1 兩組病人臨床資料比較

2.2 兩組淋巴瘤化療病人化療周期不同時段惡心嘔吐程度比較 與心理彈性高水平組病人相比，低水平組病人在化療第1天、第3天、第7天、第14天、第21天時惡心嘔吐評分較高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組淋巴瘤化療病人化療周期不同時段惡心嘔吐程度比較 單位：分

2.3 淋巴瘤化療病人心理彈性水平與化療惡心嘔吐程度的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析可知，淋巴瘤化療病人化療第1天、第3天、第7天、第14天、第21天心理彈性總評分及樂觀維度評分與惡心嘔吐評分呈負相關(guān)(P<0.05)，見表3。

表3 淋巴瘤化療病人心理彈性水平與化療惡心嘔吐程度的相關(guān)性(r值)

3 討論

3.1 淋巴瘤化療病人心理彈性情況 本研究結(jié)果顯示，淋巴瘤化療病人的心理彈性總評分為(75.23±5.36)分，提示淋巴瘤病人心理彈性水平偏低。淋巴瘤化療病人不僅面臨化療引起的短期身體不適，還需要承受巨大的經(jīng)濟負擔，同時需要面對疾病預(yù)后的不確定感帶來的恐懼、焦慮情緒，影響病人治療的信心，易導致病人消極應(yīng)對疾病，不利于病人預(yù)后[11-13]。

3.2 淋巴瘤化療病人心理彈性水平與化療惡心嘔吐程度的相關(guān)性 本研究根據(jù)心理彈性評分將淋巴瘤化療病人分為低水平組及高水平組，結(jié)果顯示，與心理彈性高水平組病人相比，低水平組病人在化療第1天、第3天、第7天、第14天、第21天時的惡心嘔吐評分較高(P<0.05)，且經(jīng)Pearson相關(guān)性分析可知，淋巴瘤化療病人的心理彈性總評分及樂觀維度評分與化療第1天、第3天、第7天、第14天、第21天的惡心嘔吐評分呈負相關(guān)(P<0.05)，表明淋巴瘤化療病人的心理彈性水平是影響化療惡心、嘔吐的重要影響因素。化療期間除了給予病人藥物止吐外，還應(yīng)注重病人心理因素對化療惡心嘔吐的影響。有研究指出，病人精神焦慮、緊張會引起神經(jīng)性嘔吐[14-15]?；熥鳛閼?yīng)激反應(yīng)源會導致病人出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，若病人不良情緒得不到有效的干預(yù)，會引起病人神經(jīng)性嘔吐，從而加重病人化療期間胃腸不適，影響化療效果。心理彈性是人在面對逆境或應(yīng)激事件時的自我調(diào)節(jié)能力，提高病人的心理彈性水平將有助于病人以積極的態(tài)度面對疾病，緩解病人面對逆境時的不良情緒[16-17]。這提示護理人員應(yīng)關(guān)注淋巴瘤化療病人的心理狀況，從心理護理范疇尋找有效的方法減少病人化療期間惡心、嘔吐的發(fā)生，從而提高病人的化療效果。

3.3 提高淋巴瘤化療病人心理彈性水平的措施 有研究認為，情緒干預(yù)[18]、認知行為干預(yù)[19]、音樂療法[20]、團隊心理干預(yù)[21]等措施均能有效提高病人的心理彈性水平。因此，護理人員可在淋巴瘤病人化療前對其心理彈性進行評估，并篩選出心理彈性水平較低的人群，采取科學有效的干預(yù)措施提高病人的心理彈性水平，從而減輕病人化療期間的惡心、嘔吐癥狀，以提高病人的化療效果。

4 小結(jié)

淋巴瘤病人心理彈性水平與化療期間惡心嘔吐程度有著密切的關(guān)系，護理人員應(yīng)注重提高淋巴瘤病人的心理彈性水平，以增強病人化療期間的心理適應(yīng)性，從而減輕病人化療期間的惡心、嘔吐癥狀。