葉媛媛

淋巴瘤是血液系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，化療是目前治療淋巴瘤常用的手段，但化療會(huì)引起病人出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，不僅影響病人化療期間飲食，而且會(huì)加重病人心理負(fù)擔(dān)，影響病人化療效果[1-2]。有研究指出，化療引起惡心嘔吐反應(yīng)除了與化療藥物有關(guān)外，還與病人自身心理作用有密切關(guān)系[3]。減輕病人化療期間心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)病人面對(duì)逆境或困難時(shí)的心理應(yīng)對(duì)能力，將有助于提高病人治療積極性，促進(jìn)病人疾病康復(fù)[4]。心理彈性是指病人面對(duì)逆境或應(yīng)激事件時(shí)的自我調(diào)節(jié)能力，包括面對(duì)逆境時(shí)或壓力時(shí)積極適應(yīng)及在逆境中積極恢復(fù)的能力[5-6]。有研究認(rèn)為，病人心理彈性水平與積極應(yīng)對(duì)能力呈正相關(guān)，提高病人心理彈性將有助于其采取積極的態(tài)度面對(duì)疾病，有利于疾病康復(fù)及預(yù)后[7-8]。因此，本研究探討淋巴瘤病人的心理彈性水平與化療不同時(shí)段惡心嘔吐程度的相關(guān)性，旨在為淋巴瘤病人化療期間心理干預(yù)提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月—2019年6月淋巴瘤化療病人82例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)確診為淋巴瘤；②行“環(huán)磷酰胺+阿霉素+長春新堿+強(qiáng)的松”化療方案；③化療周期為21 d，化療周數(shù)≥3周；④化療期間均采用止吐藥物雷莫司瓊靜脈輸注；⑤具備良好的閱讀能力及理解能力；⑥對(duì)本研究知情同意，愿意配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并放療的病人；②合并消化道惡性腫瘤的病人；③出現(xiàn)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人；④近1個(gè)月內(nèi)遭遇重大應(yīng)激事件的病人。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 中文版心理彈性量表[9]該量表包括樂觀、堅(jiān)強(qiáng)、堅(jiān)韌3個(gè)維度，共25個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分25～100分，分值越高提示病人心理彈性越好。其中評(píng)分>80分為心理彈性高水平，≤80分為心理彈性低水平。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.92，提示量表具有良好的信效度。

1.2.2 中文版惡心嘔吐干嘔癥狀評(píng)估量表(INVR)[10]該量表用于評(píng)估腫瘤化療病人過去12 h內(nèi)惡心、嘔吐、干嘔3大癥狀發(fā)生時(shí)的嚴(yán)重程度、經(jīng)歷時(shí)間、發(fā)生頻率，量表采用0～4分計(jì)分法，計(jì)分采用累加方式，最小值0分，最大值32分，各維度分值越高提示病人惡心嘔吐程度越嚴(yán)重。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.96，提示量表具有良好的信效度。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查前由研究小組向病人講解本次調(diào)查的目的。本次調(diào)查人員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向病人講解本次調(diào)查的目的。調(diào)查人員于化療前1 d采用中文版心理彈性量表評(píng)估病人的心理彈性水平，分別于病人化療第1天、第3天、第7天、第14天、第21天應(yīng)用中文版惡心嘔吐干嘔癥狀評(píng)估量表評(píng)估病人的惡心嘔吐情況，直至本療程化療結(jié)束。病人出院后可通過電話回訪的方式了解病人的惡心嘔吐情況。共發(fā)放問卷82份，有效回收82份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 淋巴瘤化療病人心理彈性情況 82例淋巴瘤化療病人心理彈性總評(píng)分為(75.23±5.36)分，其中心理彈性低水平組48例，高水平組34例。兩組病人臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具體可比性，見表1。

表1 兩組病人臨床資料比較

2.2 兩組淋巴瘤化療病人化療周期不同時(shí)段惡心嘔吐程度比較 與心理彈性高水平組病人相比，低水平組病人在化療第1天、第3天、第7天、第14天、第21天時(shí)惡心嘔吐評(píng)分較高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組淋巴瘤化療病人化療周期不同時(shí)段惡心嘔吐程度比較 單位：分

2.3 淋巴瘤化療病人心理彈性水平與化療惡心嘔吐程度的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析可知，淋巴瘤化療病人化療第1天、第3天、第7天、第14天、第21天心理彈性總評(píng)分及樂觀維度評(píng)分與惡心嘔吐評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，見表3。

表3 淋巴瘤化療病人心理彈性水平與化療惡心嘔吐程度的相關(guān)性(r值)

3 討論

3.1 淋巴瘤化療病人心理彈性情況 本研究結(jié)果顯示，淋巴瘤化療病人的心理彈性總評(píng)分為(75.23±5.36)分，提示淋巴瘤病人心理彈性水平偏低。淋巴瘤化療病人不僅面臨化療引起的短期身體不適，還需要承受巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)需要面對(duì)疾病預(yù)后的不確定感帶來的恐懼、焦慮情緒，影響病人治療的信心，易導(dǎo)致病人消極應(yīng)對(duì)疾病，不利于病人預(yù)后[11-13]。

3.2 淋巴瘤化療病人心理彈性水平與化療惡心嘔吐程度的相關(guān)性 本研究根據(jù)心理彈性評(píng)分將淋巴瘤化療病人分為低水平組及高水平組，結(jié)果顯示，與心理彈性高水平組病人相比，低水平組病人在化療第1天、第3天、第7天、第14天、第21天時(shí)的惡心嘔吐評(píng)分較高(P<0.05)，且經(jīng)Pearson相關(guān)性分析可知，淋巴瘤化療病人的心理彈性總評(píng)分及樂觀維度評(píng)分與化療第1天、第3天、第7天、第14天、第21天的惡心嘔吐評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，表明淋巴瘤化療病人的心理彈性水平是影響化療惡心、嘔吐的重要影響因素?；熎陂g除了給予病人藥物止吐外，還應(yīng)注重病人心理因素對(duì)化療惡心嘔吐的影響。有研究指出，病人精神焦慮、緊張會(huì)引起神經(jīng)性嘔吐[14-15]?；熥鳛閼?yīng)激反應(yīng)源會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，若病人不良情緒得不到有效的干預(yù)，會(huì)引起病人神經(jīng)性嘔吐，從而加重病人化療期間胃腸不適，影響化療效果。心理彈性是人在面對(duì)逆境或應(yīng)激事件時(shí)的自我調(diào)節(jié)能力，提高病人的心理彈性水平將有助于病人以積極的態(tài)度面對(duì)疾病，緩解病人面對(duì)逆境時(shí)的不良情緒[16-17]。這提示護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注淋巴瘤化療病人的心理狀況，從心理護(hù)理范疇尋找有效的方法減少病人化療期間惡心、嘔吐的發(fā)生，從而提高病人的化療效果。

3.3 提高淋巴瘤化療病人心理彈性水平的措施 有研究認(rèn)為，情緒干預(yù)[18]、認(rèn)知行為干預(yù)[19]、音樂療法[20]、團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)[21]等措施均能有效提高病人的心理彈性水平。因此，護(hù)理人員可在淋巴瘤病人化療前對(duì)其心理彈性進(jìn)行評(píng)估，并篩選出心理彈性水平較低的人群，采取科學(xué)有效的干預(yù)措施提高病人的心理彈性水平，從而減輕病人化療期間的惡心、嘔吐癥狀，以提高病人的化療效果。

4 小結(jié)

淋巴瘤病人心理彈性水平與化療期間惡心嘔吐程度有著密切的關(guān)系，護(hù)理人員應(yīng)注重提高淋巴瘤病人的心理彈性水平，以增強(qiáng)病人化療期間的心理適應(yīng)性，從而減輕病人化療期間的惡心、嘔吐癥狀。