楊利娟，胡云靜，劉艷朝，祝巾玉

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneouscoronary intervention,PCI)是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌血流灌注的治療方法[1]。病人手術(shù)成功后疾病治療并未結(jié)束，還需要病人在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下繼續(xù)服用阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等抗血小板及抗凝藥物，進(jìn)行抗血小板抗凝治療[2]。另外病人還需要服用單硝酸異山梨酯片進(jìn)行擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈治療，同時(shí)做好定期復(fù)查，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。大多數(shù)病人在PCI術(shù)后身體處于帶病存活狀態(tài)[4]?，F(xiàn)在社會(huì)，人們壓力大，熬夜、抽煙及酗酒等都會(huì)影響病人術(shù)后康復(fù)[5]。飲食上，如果病人經(jīng)常吃辛辣及油膩等食物，也不利于術(shù)后康復(fù)[6]。很多病人在術(shù)后對(duì)于自身疾病的擔(dān)憂(yōu)導(dǎo)致病人出現(xiàn)焦慮及抑郁情緒，嚴(yán)重影響了病人的術(shù)后康復(fù)。病人平時(shí)需要轉(zhuǎn)移注意力，經(jīng)常與家屬溝通，進(jìn)行良好的心理疏導(dǎo)及壓力釋放[7]。同時(shí)，軀體活動(dòng)對(duì)病人術(shù)后康復(fù)起到很大的促進(jìn)作用。因此，病人想要盡快康復(fù)還需要進(jìn)行飲食、治療、軀體活動(dòng)及心理方面的自我管理[8]。本研究調(diào)查了PCI術(shù)后病人的自我管理狀況，并分析了其與生活質(zhì)量的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月—2018年12月在我院進(jìn)行治療的360例PCI術(shù)后病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有一定的耐受力；②年齡>18歲；③無(wú)精神疾病或精神障礙；④能夠正確表達(dá)自己感受；⑤知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有陳舊性心肌梗死病史或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后的病人；②心肝腎嚴(yán)重被損傷的病人；③入院前已進(jìn)行靜脈溶栓治療的病人；④合并其他原因心臟病或其他原因?qū)е碌男墓δ懿蝗牟∪耍虎蓊A(yù)期壽命不足1年的病人；⑥合并擴(kuò)張型心肌病、肥厚性心肌病及嚴(yán)重瓣膜性心臟病的病人；⑦因身心不適中斷研究的病人；⑧無(wú)法積極配合研究的病人。入選病人中男183例，女177例；年齡38～72(42.01±3.05)歲；介入時(shí)間：3個(gè)月以?xún)?nèi)109例，3個(gè)月至半年172例，半年至1年79例。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 自我管理效能測(cè)評(píng)量表 由研究者自行設(shè)計(jì)自我管理效能測(cè)評(píng)量表，經(jīng)本院10位醫(yī)療及護(hù)理專(zhuān)家評(píng)定量表的內(nèi)容效度為0.935。該量表包括飲食管理、治療管理、軀體活動(dòng)管理及社會(huì)心理管理4個(gè)維度，總分28～112分，<68分為較差，68～90分為一般，>90分為良好。分?jǐn)?shù)越高代表病人自我管理效能感越強(qiáng)。

1.2.2 簡(jiǎn)明健康測(cè)量表 通過(guò)簡(jiǎn)明健康測(cè)量表評(píng)價(jià)病人的生活質(zhì)量，包括精力、社會(huì)功能、角色功能、軀體功能、心理健康及總體健康6個(gè)維度，每個(gè)方面均為100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越高[9]。

1.3 調(diào)查方法 采用統(tǒng)一格式的調(diào)查問(wèn)卷，由同一人員對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)資料及疾病相關(guān)資料等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用例(%)表示，兩組間的比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PCI術(shù)后病人自我管理得分情況 結(jié)果顯示，360例PCI術(shù)后病人的自我管理總分為(97.35±2.85)分，處于中等偏上水平。見(jiàn)表1。

表1 PCI術(shù)后病人自我管理得分情況(n=360) 單位：分

2.2 PCI術(shù)后病人自我管理得分水平(見(jiàn)表2)

表2 PCI術(shù)后病人自我管理得分水平(n=360) 單位：例(%)

2.3 PCI術(shù)后病人生活質(zhì)量得分情況(見(jiàn)表3)

表3 PCI術(shù)后病人生活質(zhì)量得分情況(n=360) 單位：分

2.4 PCI術(shù)后病人生活質(zhì)量得分水平(見(jiàn)表4)

表4 PCI術(shù)后病人生活質(zhì)量得分水平(n=360) 單位：例(%)

2.5 PCI術(shù)后病人自我管理與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析 結(jié)果顯示，PCI術(shù)后病人的自我管理總分及各維度得分與生活質(zhì)量總分及各維度得分呈明顯正相關(guān)(P<0.05)，即病人自我管理水平越高，生活質(zhì)量水平就越高。見(jiàn)表5。

表5 PCI術(shù)后病人自我管理得分與生活質(zhì)量得分的相關(guān)性分析(r值)

3 討論

冠狀動(dòng)脈介入性診治是通過(guò)冠狀動(dòng)脈介入技術(shù)診斷、治療冠狀動(dòng)脈性心臟病(簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病)的技術(shù)[10]。包括冠狀動(dòng)脈造影術(shù)和PCI術(shù)[11]。冠狀動(dòng)脈造影是對(duì)冠心病病人冠狀動(dòng)脈病變作出解剖學(xué)診斷的直接、可靠方法，是進(jìn)行冠心病血運(yùn)重建介入治療前后必不可少的診斷及觀察療效的重要手段[12]。PCI術(shù)能夠有效地治療冠心病，幫助病人重建血運(yùn)[13]。很多病人在經(jīng)歷了PCI手術(shù)后身體及心理都發(fā)生了變化，醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)病人進(jìn)行飲食、心理及日常生活方面的指導(dǎo)[14]，但是PCI術(shù)后病人更需要良好的自我管理，才能夠幫助自己盡快康復(fù)。

3.1 PCI術(shù)后病人的自我管理水平 本研究結(jié)果顯示，360例PCI術(shù)后病人的自我管理總分為(97.35±2.85)分，處于中等偏上水平。其中31.94%的PCI術(shù)后病人自我管理水平良好，50.28%的病人術(shù)后自我管理水平一般，17.78%的病人術(shù)后自我管理水平較差。另外，PCI術(shù)后病人在飲食管理方面的自我管理水平較好，其次是治療管理方面、軀體活動(dòng)管理方面，社會(huì)心理管理方面處于良好水平的病人占的比例最低[15]?？梢钥闯?，PCI術(shù)后病人在飲食方面能夠做到遵從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)進(jìn)行飲食，在平時(shí)的生活中能夠忌口[16]。PCI術(shù)后病人軀體活動(dòng)管理水平良好的病人占到29.17%，說(shuō)明病人平時(shí)活動(dòng)次數(shù)較少，沒(méi)有嚴(yán)格按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)[17]，病人需要多運(yùn)動(dòng)才能夠促進(jìn)血液循環(huán)，幫助血運(yùn)重建。PCI術(shù)后病人社會(huì)心理管理方面處于良好水平的病人占的比例最低，僅為18.89%，表明病人的心理方面存在很大問(wèn)題，很多病人對(duì)于自身疾病感到擔(dān)憂(yōu)，所以心理壓力大，這是十分嚴(yán)重的現(xiàn)象[18]，病人心理壓抑會(huì)導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)效果不佳。因此，病人家屬要經(jīng)常開(kāi)導(dǎo)病人，平時(shí)經(jīng)常陪病人出去散散心，讓病人感受到自然界的美麗，從而讓病人逐漸打開(kāi)心扉，緩解壓抑的心情。

3.2 PCI術(shù)后病人的生活質(zhì)量水平 本研究結(jié)果顯示，360例PCI術(shù)后病人的生活質(zhì)量總分為(569.35±2.05)分，處于中等偏上水平。其中34.72%的PCI術(shù)后病人生活質(zhì)量水平良好，48.61%的病人術(shù)后生活質(zhì)量水平一般，16.67%的病人術(shù)后生活質(zhì)量水平較差。另外，PCI術(shù)后病人精力維度得分較差，表明病人平時(shí)精神狀態(tài)欠佳，與睡眠及心理有很大關(guān)系。PCI術(shù)后病人心理健康維度得分也不盡如人意，說(shuō)明病人對(duì)自身疾病感到非常擔(dān)心，該數(shù)據(jù)與自我管理得分水平顯示出一致性。所以，改善病人心理健康是最重要的一步，只有緩解了病人的心理壓力，才能幫助病人睡眠，讓病人以飽滿(mǎn)的精神狀態(tài)進(jìn)行治療[19]。

3.3 PCI術(shù)后病人自我管理水平與生活質(zhì)量水平的相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示，PCI術(shù)后病人的自我管理總分及各維度得分與生活質(zhì)量總分及各維度得分呈明顯正相關(guān)(P<0.05)。即病人自我管理水平越高，生活質(zhì)量水平就越高。病人自我管理水平高表明病人在飲食、治療、軀體活動(dòng)及心理方面都能夠嚴(yán)格按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)進(jìn)行，自我管理意識(shí)較強(qiáng)，所以病人的生活質(zhì)量也較高[20]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)針對(duì)性的健康宣教，特別是關(guān)于介入治療相關(guān)知識(shí)、心理及運(yùn)動(dòng)鍛煉方面的健康教育[21]。另外，努力幫助病人取得家庭及社會(huì)的關(guān)注和支持，從而進(jìn)一步提高病人的自我管理能力，改善病人的生活質(zhì)量。