羅天女，謝笑容，郭 浪

先天性心臟病(簡稱先心病)是兒童常見的先天性畸形疾病，外科手術是目前治療先心病最有效的方法,其中經胸外科微創(chuàng)封堵術由于具有微創(chuàng)特點,且克服了外科常規(guī)手術引起的手術瘢痕、術后胸廓畸形、術后滲血增加、體外循環(huán)損傷等缺點，因此近年來逐漸被應用在先心病患兒的治療中[1-2]。然而，先心病術后康復需要較漫長的過程,大部分患兒家屬由于缺乏專業(yè)性知識導致患兒出院后難以獲得科學、全面的護理而引發(fā)不良心臟事件,造成患兒生活質量下降[3]。延續(xù)護理屬于病人出院后的延伸性護理模式,但傳統(tǒng)的延續(xù)護理容易受病人時間及地域的限制,且會增加醫(yī)護人員的工作負擔,從而限制了延續(xù)護理的開展[4]。近年隨著微信軟件的推廣及應用,在護理隨訪中的應用越來越廣泛。為此,本院于2016年1月—2017年12月對先心病封堵術出院患兒實施微信護理隨訪，獲得理想的護理效果,現報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月—2018年12月本院收治的先天性心臟病封堵術出院患兒74例為研究對象。納入標準：診斷為先天性心臟病并實施封堵術的患兒；患兒家屬熟悉微信軟件操作；患兒或家屬知情同意，愿意參與本研究。排除標準：有溝通障礙的患兒及家屬；合并其他嚴重疾病的患兒。根據隨機數字表法將患兒分為觀察組與對照組各37例。觀察組男22例,女15例；年齡1～13(6.8±0.7)歲；疾病類型：室間隔缺損19例,房間隔缺損18例。對照組男21例，女16例,年齡1～9(6.5±0.8)歲；疾病類型：室間隔缺損18例,房間隔缺損19例。兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 患兒出院時行常規(guī)性出院指導。向患兒家屬發(fā)放《先天性心臟病患兒家長學習及隨訪手冊》,手冊內容包括飲食指導、并發(fā)癥指導、日常生活指導、定期復診等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上建立微信隨訪護理系統(tǒng)，并通過系統(tǒng)給予患兒院外護理指導。①建立微信護理小組：選擇心胸外科主管護師3人共同組成微信護理小組，主要負責微信平臺的管理及相關信息的發(fā)布。②加入微信平臺：微信護理小組建立名為“心連心手牽手群”的微信群,出院時向患兒家屬講解微信延續(xù)護理的意義及目的，并指導患兒家屬用手機掃描二維碼，確認加入微信群。③信息公布：微信小組每天11:00通過微信推送1條與先心病封堵術術后康復相關的信息鏈接,并利用微信群向患兒家屬不定期發(fā)布院內舉辦的活動信息，如先心病康復專家講座、家屬課堂活動等。每月通過微信群向患兒家屬推送專家坐診信息,提醒患兒定期回院復查。④日常交流：微信小組通過微信交流群鼓勵預后良好的患兒及其家屬定期在群里分享及交流康復心得，微信小組每天16:30～17:30線上解答患兒家屬提出的問題,并針對患兒康復情況給予個體化護理指導。

1.3 觀察指標 ①患兒預后：記錄兩組患兒出院后定期復診、治療依從率及患兒不良心臟事件發(fā)生率?；純褐委熞缽穆什捎米詳M的“先心病患兒康復治療依從性量表”進行評價,量表包括遵醫(yī)用藥、合理作息、合理飲食、合理運動等方面內容,患兒完全遵醫(yī)囑則為依從,否則為不依從。②生活質量：采用兒童生活質量普適性核心量表(PedsQL)進行評價，量表由美國Varni教授及其團隊研制[5],適合2～18歲患有各種急慢性疾病的兒童青少年生活質量的評定。該量表包括生理維度、角色維度、社交維度、情感維度4個維度,每個維度得分為0～100分,總分為各維度平均分,分值越高提示患兒生活質量越好。微信隨訪小組將“先心病患兒康復治療依從性量表”及PedsQL上傳至微信群中,隨訪結束時讓患兒家屬自行下載,通過微信交流群指導患兒家屬填寫,填寫完畢后再次上傳至微信群中,微信隨訪小組收集調查問卷并統(tǒng)計相關數據。③不良心臟事件：包括肺炎、心力衰竭、肺高壓、感染性心內膜炎等。

2 結果

表2 兩組患兒干預前后生活質量評分比較 單位：分

3 討論

先心病患兒術后康復過程較漫長，患兒出院后仍有可能由于護理不當而影響心功能恢復,導致不良心臟事件發(fā)生[6]。出院后通過延續(xù)性護理對患兒進行護理隨訪將有助于減少先心病患兒并發(fā)癥的發(fā)生,促進患兒預后[7]。然而,傳統(tǒng)延續(xù)護理具有一定的局限性,容易受病人時間及空間的限制,且耗費大量人力資源,從而影響延續(xù)護理的開展。近年來隨著微信軟件的發(fā)展及廣泛應用,微信平臺已經成為大眾獲取信息的重要渠道,以微信平臺的形式對病人實施延續(xù)性護理能彌補傳統(tǒng)延續(xù)護理模式的不足,使延續(xù)護理更容易開展[8-9]。

本研究對行封堵術治療的先心病患兒出院后開展微信隨訪護理干預，結果顯示隨訪結束時觀察組患兒出院后定期復診、遵醫(yī)用藥、合理作息、合理飲食、合理運動等方面依從率高于對照組(P<0.05),而患兒不良心臟事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。邢振云等[10]也指出微信延續(xù)性護理能有效提高慢性肺源性心臟病病人治療依從性,促進病人預后,與本研究結果相似，表明微信隨訪護理能有效提高先心病患兒治療依從性,降低患兒出院后不良心臟事件的發(fā)生率。先心病患兒家屬由于對疾病缺乏認知及了解,加之患兒出院后缺乏有效的監(jiān)督,是導致先心病患兒出院后心臟康復不佳的重要因素[11-12]。而通過微信公眾號能每天定時向患兒及其父母推送心臟康復相關知識,提高了患兒家屬的疾病知識水平,進而提高了患兒及其家屬的疾病自我管理能力[13-16]。另外,通過微信交流群有利于病人分享心臟康復心得及經驗,使群里其他成員看到了康復的希望,增強了患兒及其父母康復的信心,從而提高了治療依從性[17-18]。本研究結果顯示,觀察組患兒干預后生活質量評分較對照組明顯升高(P<0.05),表明微信隨訪護理干預能有效提高先心病患兒的生活質量。可能原因為：通過微信隨訪護理加強了患兒及其家屬出院后與醫(yī)護人員及病友間的交流,增強了患兒治療的信心。同時,通過微信隨訪護理干預提高了患兒治療依從性,促進了患兒的康復,增進了患兒軀體的健康,從而提高了患兒的生活質量[19]。

綜上所述，微信隨訪護理系統(tǒng)能有效提高先天性心臟病封堵術出院患兒院外治療依從率，降低不良心臟事件發(fā)生率，提高患兒生存質量。