王紅梅，余冬香，黃林美

妊娠期糖尿病是一種對母嬰危害嚴重的妊娠期常見并發(fā)癥[1]，女性孕前超重及肥胖狀態(tài)、孕期體重過度增加等是患妊娠期糖尿病的危險因素[2]。受當前普遍存在的孕婦進食過多而運動量過少的影響，該并發(fā)癥發(fā)生率不斷增長[3-4]。趙明等[5]研究指出，控制好孕期體重及血糖水平對于妊娠期糖尿病孕婦母嬰結(jié)局的改善至關(guān)重要，給予病人一些常規(guī)護理，雖有一定的效果，但也并不理想。因此，以何種方式實現(xiàn)較為理想的孕期體重與血糖管理效果值得進一步探討。模塊化護理是指針對某一護理問題，以既往臨床經(jīng)驗與循證研究結(jié)果為基礎(chǔ)，將多個有利于解決該問題的護理措施(護理模塊)加以合理排序與組合以形成實用可行的護理方案[6-7]。本研究嘗試采用雙模塊匹配護理管理對妊娠期糖尿病病人施加干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月—2019年3月于我院建立圍產(chǎn)檔案并擬于我院分娩的88例妊娠期糖尿病孕婦為研究對象。納入標準：①單胎初產(chǎn)；②無既往糖尿病史；③認知正常，具有溝通理解能力；④知情同意，自愿參與本研究。排除標準：①存在糖尿病家族病史者；②有糖尿病史者。通過隨機數(shù)字表法將入選對象分為對照組與試驗組各44例，兩組妊娠期糖尿病孕婦年齡、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對照組按常規(guī)產(chǎn)前保健管理服務(wù)模式完成產(chǎn)前常規(guī)檢查，于每次產(chǎn)檢時進行飲食、活動、體重、血糖監(jiān)測等相關(guān)教育。試驗組接受雙模塊匹配護理管理，即時間模塊與內(nèi)容模塊合理有機匹配。時間模塊指首診期、復(fù)診期、住院分娩期與產(chǎn)后期，內(nèi)容模塊指有利于血糖與體重控制的各項護理措施。以妊娠期糖尿病孕婦孕期體重與血糖管理在不同時期內(nèi)容與方式上的差異性為據(jù)，對各項護理內(nèi)容分解整合細化為首診、復(fù)診、住院分娩及產(chǎn)后四大全程化管理模塊，并安排首診時與病人接觸的護士為專管護士，全程全責完成四大模塊護理內(nèi)容。具體實施方式如下。

1.2.1 首診模塊 ①管理內(nèi)容：對病人做?？茖ｍ椩u估。講解妊娠期糖尿病所致母嬰的危害性，給出孕期血糖控制的具體目標值，教會病人血糖自我檢測、記錄與結(jié)果評定方法。灌輸自我管理價值。參考護理對象標準體重與個人飲食喜好，給出個性化膳食處方建議，詳細說明個性化的每日總熱量數(shù)值與能量系數(shù)指導(dǎo)數(shù)據(jù)，進行食物合理選擇搭配、膳食日記記錄、加餐安排等指導(dǎo)。強調(diào)孕期體重過量增長的危害，扭轉(zhuǎn)傳統(tǒng)孕期營養(yǎng)攝入與增重認知誤區(qū)，以孕婦標準體重為據(jù)確定其孕期體重增長的合理范圍值并使孕婦及家屬知曉。協(xié)助病人建立起合理運動與控糖控體重效果間的內(nèi)在聯(lián)系認知，設(shè)計運動項目選擇合理運動強度與時間掌控得宜的安全有效運動方案，囑家屬提供安全運動陪伴，指導(dǎo)以記錄運動日記的方式促進合理運動落實度。賦予情緒自我調(diào)理技巧與能力。強調(diào)健康生活方式的控糖控體重意義，發(fā)放孕期保健指南手冊，鼓勵遵指南落實健康生活行為。協(xié)助門診體檢項目按時按項目完成。②管理方式包括：集體多媒體授課，個體一對一面對面教育溝通，項目微信群、QQ群疾病控制信息推送，專項教育資料發(fā)放，就診區(qū)LED屏專題宣教短片輪播，遠程在線咨詢。

1.2.2 復(fù)診模塊 ①管理內(nèi)容：對病人體重、血糖現(xiàn)狀及自我管理行為現(xiàn)狀進行評估，判斷其現(xiàn)行飲食運動監(jiān)測等自我管理方案的合理性與依從性，給予針對性的方案調(diào)整與依從性強化引導(dǎo)教育。評價護理對象營養(yǎng)現(xiàn)狀，避免因過度傾向于體重與血糖控制而出現(xiàn)營養(yǎng)不良影響母體安全與胎兒發(fā)育。進行降糖用藥科學(xué)指導(dǎo)。評估胎兒發(fā)育狀況與發(fā)育風險并給出相應(yīng)處理。②管理方式：每次復(fù)診時護患面對面溝通指導(dǎo)。

1.2.3 住院模塊 ①管理內(nèi)容：給予病人個性化情緒疏泄與心理支持；給予病人優(yōu)質(zhì)的住院期血糖監(jiān)測服務(wù)；繼續(xù)進行飲食運動等疾病控制宣教與行為督導(dǎo)；給予病人優(yōu)質(zhì)的院內(nèi)降糖用藥護理服務(wù)與體重監(jiān)測管理服務(wù)；以妊娠期糖尿病飲食要求為據(jù)，提供具體實用的分娩期特殊飲食方案。②管理方式：床旁評估與面對面溝通指導(dǎo)。

1.2.4 產(chǎn)后管理模塊 ①管理內(nèi)容：對孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥行主動觀察與積極處置；對新生兒及產(chǎn)婦體重進行評估；對產(chǎn)婦行血糖值復(fù)查；對產(chǎn)婦實施母乳喂養(yǎng)支持；給出產(chǎn)后康復(fù)方案并加以教育支持；強調(diào)產(chǎn)后繼續(xù)血糖、體重監(jiān)測與管理的價值，教會產(chǎn)婦及家屬產(chǎn)后血糖、體重管理所需的知識與技能。②管理方式：床旁評估與面對面溝通指導(dǎo)、行為示范與自我管理督導(dǎo)。

1.3 評價方法 ①統(tǒng)計比較兩組孕婦分娩前空腹血糖檢測結(jié)果[8]、分娩前體重控制達標率。孕前體重正常者孕期體重較前增長值為10～12 kg，孕前肥胖孕婦孕期體重較孕前增長值為8～10 kg，視為體重控制達標[9]。②孕婦生產(chǎn)后對兩組母嬰結(jié)局進行評價，包括胎膜早破率、巨大兒率、胎兒窘迫率、剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率。

2 結(jié)果

表1 兩組孕婦分娩前空腹血糖與孕期體重控制達標率比較

表2 兩組孕婦干預(yù)后母嬰結(jié)局各評價指標比較 單位：例(%)

3 討論

3.1 妊娠期糖尿病對母嬰均會形成巨大傷害 妊娠期糖尿病在各類妊娠并發(fā)癥中屬于高危類型，且其母嬰危害性可能并非暫時存在，而是可蔓延于母體產(chǎn)后及子代，故其不僅可致多種母嬰不良結(jié)局，而且會于產(chǎn)后繼續(xù)傷害母親(部分產(chǎn)婦可發(fā)展至慢性糖尿病)與孩子(存活兒屬于糖尿病高危人群)[10-13]，危害程度甚至?xí)殡S子代年齡的增長而升級。在生活方式、生活水平、營養(yǎng)誤區(qū)等諸多復(fù)雜因素影響下，妊娠期糖尿病發(fā)病率在我國已從既往的6%逐漸增長至12.5%[14]?；谠星俺亍⒎逝旨霸衅谶^量增重等是妊娠期糖尿病危險因素的事實，對妊娠期糖尿病孕婦的管理需高度重視血糖控制與體重控制，常規(guī)的妊娠期糖尿病護理管理模式下，護患接觸點僅限于門診首診與入院待產(chǎn)兩個時間點，多次復(fù)診期與產(chǎn)后期均無針對妊娠期糖尿病的專項護理管理，自然造成了護理干預(yù)上的一過性與片斷性缺陷，且病人在上述兩個接觸點的護理服務(wù)提供者并非同一人，更加重了護理斷裂程度，再加上護理人員對妊娠期糖尿病管理?？苹牟蛔?，在上述接觸點也無能力提供全面深度到位的專項管理，故而探索一種行之有效的妊娠期糖尿病孕期控糖控體重護理模式迫切性極高[15-16]。

3.2 采用雙模塊匹配護理管理對妊娠期糖尿病病人施加干預(yù)，可獲得較好的血糖與體重控制效果，改善母嬰結(jié)局 模塊化護理強調(diào)對護理問題的深入分析并在此基礎(chǔ)上將積極有效的護理措施設(shè)置為合理模塊以指導(dǎo)護理工作者便捷化有效落實，模塊化護理使護理內(nèi)容全面系統(tǒng)化，護理條目線索清晰化，護理人員據(jù)此開展護理工作更易于實現(xiàn)對護理問題的有效解決。該護理工作方式已在多個病種護理實踐中得到可靠性、有效性與實用性證實[17-21]。本研究所采用的雙模塊匹配護理管理模式由時間模塊與內(nèi)容模塊完美匹配而成，四大時間模塊全程覆蓋妊娠期糖尿病孕婦首診、復(fù)診、住院待產(chǎn)及產(chǎn)后各個護理干預(yù)節(jié)點，這種無縫隙涵蓋設(shè)計突出了護理干預(yù)的全程性與連續(xù)性。內(nèi)容模塊針對各時間模塊妊娠期糖尿病管理特點與需求進行管理項目的全盤收納與條目細化，關(guān)注對妊娠期糖尿病孕婦護理管理活動的全面性與深入性。時間模塊與內(nèi)容模塊的有機有序合理匹配，實現(xiàn)了對妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦的全方位立體式管理，使妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦可于孕期及圍生期贏得全時段、全方位、全面性、專人、專業(yè)、專項護理管理，確保血糖與體重監(jiān)測的準確適時性與控制活動的科學(xué)合理全面性，降低血糖與體重控制不到位所致的諸多不良母嬰結(jié)局發(fā)生風險。正如本研究結(jié)果所示，試驗組孕婦分娩前空腹血糖明顯低于對照組，孕期體重控制達標率明顯高于對照組，母嬰結(jié)局各評價指標(胎膜早破率、巨大兒率、胎兒窘迫率、剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率)明顯低于對照組。