崔曉芳,張瑞芹,高曉慶,吳延如,張瑞平
世界衛(wèi)生組織把醫(yī)院暴力定義為醫(yī)護人員在醫(yī)療衛(wèi)生場所受到辱罵、威脅和攻擊,從而造成對其安全、幸福和健康明確或含蓄的挑戰(zhàn)[1]。我國醫(yī)院暴力現(xiàn)象較普遍,護士遭受醫(yī)院暴力占比高達67.04%[2],實習(xí)護生遭受醫(yī)院暴力占比達48.15%[3],這直接影響正常的醫(yī)療秩序[4],影響實習(xí)護生的身心健康[5]、職業(yè)信念和擇業(yè)方向,而且還造成我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域護理人才的大量流失[6],甚至誘導(dǎo)出一些過激的想法和行為[7]。反芻性沉思指經(jīng)歷創(chuàng)傷事件及負性改變后引起個體成長的認知加工過程,分為侵入性反芻性沉思和目的性反芻性沉思兩種類型[8]。前者指經(jīng)歷創(chuàng)傷后對事件回避、消極的思維,后者指創(chuàng)傷經(jīng)歷后進行積極主動的思維。反芻性沉思類型對個人創(chuàng)傷后心理調(diào)適產(chǎn)生影響[9]。研究表明,經(jīng)歷醫(yī)院暴力后護士的反芻性沉思狀況不容樂觀[10]。目前,對經(jīng)歷醫(yī)院暴力后實習(xí)護生反芻性沉思現(xiàn)狀的研究較少,故本研究從實習(xí)護生角度出發(fā),探究實習(xí)護生對醫(yī)院暴力的認知及反芻性沉思現(xiàn)狀,為護理教育管理者提供相應(yīng)的建議,減少實習(xí)護生遭受醫(yī)院暴力。
1.1 調(diào)查對象 采用方便抽樣法選取2018年5月—2018年6月新鄉(xiāng)市某醫(yī)學(xué)院校實習(xí)返校后的171名護生為調(diào)查對象。
1.2 方法
1.2.1 調(diào)查工具 ①一般情況調(diào)查表:自行設(shè)計,包括實習(xí)護生的性別、年齡、家庭所在地、是否為第一志愿錄取、實習(xí)醫(yī)院名稱及等級。②修訂版醫(yī)院暴力認知及態(tài)度問卷:在查閱文獻和參考周玉靜等[11]的問卷基礎(chǔ)上修訂而成,用于調(diào)查實習(xí)護生對醫(yī)院暴力的認知及態(tài)度現(xiàn)狀。問卷內(nèi)容可分為認知狀況調(diào)查和態(tài)度狀況調(diào)查兩部分,各8個條目,共16個條目,由單選題、多選題組成。③中文版事件相關(guān)反芻性沉思問卷:該問卷由Cann等[12]研制,董超群等[9]對其進行漢化,用于評估個體對高度應(yīng)激性事件的認知加工,包括目的性反芻性沉思和侵入性反芻性沉思2個維度,每個維度10個條目,共20個條目。每個條目均采用Likert 4級評分法進行評分,分數(shù)0~3分,即“從來沒有這種想法”到“經(jīng)常發(fā)生這種想法”,總分為60分。分值越高表明其發(fā)生反芻性沉思的頻率越高??偭勘淼膬?nèi)部一致性信度為0.92,目的性反芻性沉思維度內(nèi)部一致性信度為0.85,侵入性反芻性沉思維度內(nèi)部一致性信度為0.93[12]。
1.2.2 調(diào)查方法 發(fā)放問卷時研究人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語,要求調(diào)查對象匿名獨立填寫,填寫完畢后當(dāng)場回收。共發(fā)放調(diào)查問卷181份,回收181份,有效問卷171份,有效回收率為94.5%。其中經(jīng)歷(目睹或遭受)過醫(yī)院暴力的實習(xí)護生有63人,故填寫反芻性沉思問卷共63份。
2.1 一般資料情況 171名實習(xí)護生的年齡為(22.00±1.08)歲,其他一般資料見表1。
2.2 實習(xí)護生對醫(yī)院暴力的認知及態(tài)度現(xiàn)狀
2.2.1 實習(xí)護生對醫(yī)院暴力的認知現(xiàn)狀 調(diào)查結(jié)果表明,98.2%(168人)的實習(xí)護生進入醫(yī)院前聽說過醫(yī)院暴力;63.2%(108人)的實習(xí)護生沒有經(jīng)歷過醫(yī)院暴力,36.8%(63人)的實習(xí)護生經(jīng)歷過醫(yī)院暴力。其余認知情況見表2。
表1 實習(xí)護生一般資料情況(n=171)
表2 實習(xí)護生對醫(yī)院暴力的認知現(xiàn)狀(n=171)
2.2.2 實習(xí)護生對醫(yī)院暴力的態(tài)度現(xiàn)狀(見表3)
表3 實習(xí)護生對醫(yī)院暴力的態(tài)度現(xiàn)狀(n=171) 單位:例(%)
2.3 經(jīng)歷過醫(yī)院暴力的實習(xí)護生反芻性沉思得分情況(見表4)
表4 經(jīng)歷過醫(yī)院暴力的實習(xí)護生反芻性沉思得分(n=63)
3.1 重視醫(yī)院暴力知識普及,開設(shè)醫(yī)院暴力的專項課程 研究結(jié)果表明,98.2%的實習(xí)護生進入臨床實習(xí)前聽說過醫(yī)院暴力,但對醫(yī)院暴力類型認識不足,只有極少數(shù)實習(xí)護生全部選擇了醫(yī)院暴力的類型,這與周玉靜等[11,13]的結(jié)果相似。可能與實習(xí)護生通過網(wǎng)絡(luò)非正規(guī)途徑、不正當(dāng)?shù)拿襟w宣傳[14]、在校未接受過相關(guān)知識的正規(guī)課教育有關(guān)。因此,建議學(xué)?;蛘哚t(yī)院應(yīng)重視醫(yī)院暴力知識和防護措施的普及,開設(shè)醫(yī)院暴力的專項課程,增強實習(xí)護生的職業(yè)防護能力。醫(yī)院應(yīng)與媒體建立溝通平臺,讓媒體充分了解醫(yī)院暴力發(fā)生時的前因后果,從而使報道更加具有事實性、公正性[15]。實習(xí)護生應(yīng)時刻關(guān)注并及時了解醫(yī)院暴力,汲取事件中的經(jīng)驗教訓(xùn),在護理工作中嚴格要求自己。
3.2 醫(yī)院暴力對實習(xí)護生造成的負面影響 研究結(jié)果表明,醫(yī)院暴力對實習(xí)護生的影響主要是委屈、氣憤、恐懼、精神無法集中,主要集中在心理方面,這與向靜[16]的研究結(jié)果相似。有研究表明,醫(yī)院暴力對醫(yī)護人員的心理影響是持久的、嚴重的,嚴重影響醫(yī)護人員的診療行為,降低了醫(yī)院整體服務(wù)水平[4];造成醫(yī)院錢財?shù)睦速M和醫(yī)務(wù)工作者的身體、精神上的傷害[17]。實習(xí)護生作為進入臨床實習(xí)的新生力量,對護理工作充滿期待和熱情,面對醫(yī)院暴力的發(fā)生,實習(xí)護生感受到現(xiàn)實與理想間的差距,從而使實習(xí)護生的工作熱情和工作質(zhì)量下降,對實習(xí)護生職業(yè)價值觀的形成產(chǎn)生不利影響。因此,建議學(xué)校應(yīng)重視醫(yī)院暴力方面的教學(xué),開設(shè)臨床見習(xí)的課程,讓本科護生提前進入臨床見習(xí),提前接觸臨床護理工作,增加實習(xí)護生對臨床護理工作的認識。當(dāng)發(fā)生醫(yī)院暴力時,學(xué)?;蛘哚t(yī)院要及時進行宣傳教育,引導(dǎo)實習(xí)護生理性看待醫(yī)院暴力。醫(yī)院應(yīng)針對醫(yī)院暴力成立心理咨詢機構(gòu),定期開設(shè)心理講座,對受暴者的心理狀況予以指導(dǎo)和干預(yù)。
3.3 提高保護防護能力,做好針對性預(yù)防 研究結(jié)果表明,大多數(shù)實習(xí)護生認為在校或者是入院前應(yīng)該有醫(yī)院暴力防護培訓(xùn)課程,這與黃雅翠等[18]的研究結(jié)果相似。美國、英國暴力培訓(xùn)項目等一定程度上降低了暴力事件的發(fā)生率[19]。因此,建議學(xué)校或者醫(yī)院應(yīng)對實習(xí)護生進行醫(yī)院暴力的專項培訓(xùn),專項培訓(xùn)可以降低醫(yī)院暴力的發(fā)生頻次[20]。通過專項培訓(xùn)讓實習(xí)護生知道醫(yī)院暴力發(fā)生的原因,從不同的角度去思考醫(yī)院暴力,理解病人以及病人家屬的應(yīng)激反應(yīng),對其進行溝通交流,以積極的方式去應(yīng)對醫(yī)院暴力的發(fā)生,避免醫(yī)院暴力的發(fā)生;另外醫(yī)院應(yīng)采取措施減少醫(yī)院暴力的發(fā)生,樹立醫(yī)院暴力零容忍態(tài)度,建立符合醫(yī)院實情的暴力預(yù)警系統(tǒng)。通過對醫(yī)院暴力進行主動監(jiān)控和提前干預(yù),最大限度預(yù)防暴力事件的發(fā)生或?qū)⑵浒l(fā)生后的破壞力降低[21];成立專門的醫(yī)院暴力應(yīng)對機構(gòu),對醫(yī)院暴力進行管控,并及時安撫遭受醫(yī)院暴力的醫(yī)務(wù)人員[22]。本研究還表明,實習(xí)護生應(yīng)對醫(yī)院暴力的主要方式是求助,其次是報警和耐心解釋,與蔡建政等[23]的研究有差異。實習(xí)護生剛步入臨床,與病人接觸過程中不懂得靈活變通,處理事情有些急躁,所以容易求助保安、同事、領(lǐng)導(dǎo)。而護士工作經(jīng)驗充足,有良好的溝通技巧,面對醫(yī)院暴力大多數(shù)護士選擇耐心解釋,盡力消除病人的誤會,取得病人家屬的理解,盡量不把事情鬧大。
3.4 經(jīng)歷過醫(yī)院暴力的實習(xí)護生反芻性沉思處于中等偏高水平 本研究結(jié)果顯示,經(jīng)歷過醫(yī)院暴力的實習(xí)護生的侵入性反芻性沉思條目得分為(2.27±0.84)分,目的性反芻性沉思條目得分為(2.45±0.86)分,按照0~3分的評分標(biāo)準(zhǔn),表明侵入性反芻性沉思和目的性反芻性沉思均處于較高水平,均高于Cann等[12,24]的研究。侵入性反芻性沉思評分高于Cann等[12,24]的研究,一方面可能是因為實習(xí)護生剛進入臨床實習(xí)階段,處于比較興奮熱情的階段,醫(yī)院暴力對實習(xí)護生的身心造成巨大的傷害[7],醫(yī)院暴力在一定程度上打擊了實習(xí)護生對護理工作的積極性,不能很快地消除醫(yī)院暴力對其造成的影響;另一方面可能與抽取的樣本量較少有關(guān)。而目的性反芻性沉思高于Cann等[12,24]的研究,可能是實習(xí)護生心理調(diào)適能力強,沒有只處于難過委屈的情緒中,而是對醫(yī)院暴力的發(fā)生原因、如何避免等方面進行了思考和總結(jié),也可能與樣本量較少有關(guān)。但從管理方面來說,侵入性反芻性沉思處于較高水平,對實習(xí)護生調(diào)整心態(tài)產(chǎn)生不利影響,并影響其正常的護理工作,影響其職業(yè)價值觀的形成。孫新媛等[25]研究表明,合理的情緒療法有利于調(diào)節(jié)護士的不良情緒,減輕護士在應(yīng)激事件下產(chǎn)生的負面情緒反應(yīng),促進護士的身心健康。因此,建議醫(yī)院應(yīng)成立專業(yè)的心理團隊,在醫(yī)院暴力發(fā)生過后應(yīng)及時對實習(xí)護生進行心理干預(yù),可以通過情景模擬、合理的情緒療法等方法對如何規(guī)避醫(yī)院暴力進行培訓(xùn),引導(dǎo)實習(xí)護生積極應(yīng)對醫(yī)院暴力,使實習(xí)護生對未來的職業(yè)道路有熱情、有信心。
綜上所述,本研究發(fā)現(xiàn)實習(xí)護生對醫(yī)院暴力類型的認識有所欠缺,醫(yī)院暴力影響實習(xí)護生的職業(yè)價值觀。學(xué)校或醫(yī)院組織應(yīng)予以重視,采取措施預(yù)防醫(yī)院暴力的發(fā)生,從而為實習(xí)護生營造安全穩(wěn)定的實習(xí)環(huán)境,增強其職業(yè)認同感。經(jīng)歷過醫(yī)院暴力的實習(xí)護生的反芻性沉思處于中等偏高水平,而侵入性反芻性沉思處于較高水平,不利于實習(xí)護生調(diào)整心理狀態(tài),影響護生的工作積極性。護理管理者應(yīng)予以安慰和指導(dǎo),幫助實習(xí)護生調(diào)整心理狀態(tài),增強實習(xí)護生對護理職業(yè)的信心,減少護理人才的流失,為護理團隊增添優(yōu)秀的新鮮血液。