崔曉芳，張瑞芹，高曉慶，吳延如，張瑞平

世界衛(wèi)生組織把醫(yī)院暴力定義為醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療衛(wèi)生場所受到辱罵、威脅和攻擊,從而造成對其安全、幸福和健康明確或含蓄的挑戰(zhàn)[1]。我國醫(yī)院暴力現(xiàn)象較普遍,護(hù)士遭受醫(yī)院暴力占比高達(dá)67.04%[2]，實習(xí)護(hù)生遭受醫(yī)院暴力占比達(dá)48.15%[3]，這直接影響正常的醫(yī)療秩序[4]，影響實習(xí)護(hù)生的身心健康[5]、職業(yè)信念和擇業(yè)方向，而且還造成我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域護(hù)理人才的大量流失[6]，甚至誘導(dǎo)出一些過激的想法和行為[7]。反芻性沉思指經(jīng)歷創(chuàng)傷事件及負(fù)性改變后引起個體成長的認(rèn)知加工過程，分為侵入性反芻性沉思和目的性反芻性沉思兩種類型[8]。前者指經(jīng)歷創(chuàng)傷后對事件回避、消極的思維，后者指創(chuàng)傷經(jīng)歷后進(jìn)行積極主動的思維。反芻性沉思類型對個人創(chuàng)傷后心理調(diào)適產(chǎn)生影響[9]。研究表明，經(jīng)歷醫(yī)院暴力后護(hù)士的反芻性沉思狀況不容樂觀[10]。目前，對經(jīng)歷醫(yī)院暴力后實習(xí)護(hù)生反芻性沉思現(xiàn)狀的研究較少，故本研究從實習(xí)護(hù)生角度出發(fā)，探究實習(xí)護(hù)生對醫(yī)院暴力的認(rèn)知及反芻性沉思現(xiàn)狀，為護(hù)理教育管理者提供相應(yīng)的建議，減少實習(xí)護(hù)生遭受醫(yī)院暴力。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用方便抽樣法選取2018年5月—2018年6月新鄉(xiāng)市某醫(yī)學(xué)院校實習(xí)返校后的171名護(hù)生為調(diào)查對象。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般情況調(diào)查表：自行設(shè)計，包括實習(xí)護(hù)生的性別、年齡、家庭所在地、是否為第一志愿錄取、實習(xí)醫(yī)院名稱及等級。②修訂版醫(yī)院暴力認(rèn)知及態(tài)度問卷：在查閱文獻(xiàn)和參考周玉靜等[11]的問卷基礎(chǔ)上修訂而成，用于調(diào)查實習(xí)護(hù)生對醫(yī)院暴力的認(rèn)知及態(tài)度現(xiàn)狀。問卷內(nèi)容可分為認(rèn)知狀況調(diào)查和態(tài)度狀況調(diào)查兩部分，各8個條目，共16個條目，由單選題、多選題組成。③中文版事件相關(guān)反芻性沉思問卷：該問卷由Cann等[12]研制，董超群等[9]對其進(jìn)行漢化，用于評估個體對高度應(yīng)激性事件的認(rèn)知加工，包括目的性反芻性沉思和侵入性反芻性沉思2個維度，每個維度10個條目，共20個條目。每個條目均采用Likert 4級評分法進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)0～3分，即“從來沒有這種想法”到“經(jīng)常發(fā)生這種想法”，總分為60分。分值越高表明其發(fā)生反芻性沉思的頻率越高?？偭勘淼膬?nèi)部一致性信度為0.92，目的性反芻性沉思維度內(nèi)部一致性信度為0.85，侵入性反芻性沉思維度內(nèi)部一致性信度為0.93[12]。

1.2.2 調(diào)查方法 發(fā)放問卷時研究人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，要求調(diào)查對象匿名獨立填寫，填寫完畢后當(dāng)場回收。共發(fā)放調(diào)查問卷181份，回收181份，有效問卷171份，有效回收率為94.5%。其中經(jīng)歷(目睹或遭受)過醫(yī)院暴力的實習(xí)護(hù)生有63人，故填寫反芻性沉思問卷共63份。

2 結(jié)果

2.1 一般資料情況 171名實習(xí)護(hù)生的年齡為(22.00±1.08)歲，其他一般資料見表1。

2.2 實習(xí)護(hù)生對醫(yī)院暴力的認(rèn)知及態(tài)度現(xiàn)狀

2.2.1 實習(xí)護(hù)生對醫(yī)院暴力的認(rèn)知現(xiàn)狀 調(diào)查結(jié)果表明，98.2%(168人)的實習(xí)護(hù)生進(jìn)入醫(yī)院前聽說過醫(yī)院暴力；63.2%(108人)的實習(xí)護(hù)生沒有經(jīng)歷過醫(yī)院暴力，36.8%(63人)的實習(xí)護(hù)生經(jīng)歷過醫(yī)院暴力。其余認(rèn)知情況見表2。

表1 實習(xí)護(hù)生一般資料情況(n=171)

表2 實習(xí)護(hù)生對醫(yī)院暴力的認(rèn)知現(xiàn)狀(n=171)

2.2.2 實習(xí)護(hù)生對醫(yī)院暴力的態(tài)度現(xiàn)狀(見表3)

表3 實習(xí)護(hù)生對醫(yī)院暴力的態(tài)度現(xiàn)狀(n=171) 單位：例(%)

2.3 經(jīng)歷過醫(yī)院暴力的實習(xí)護(hù)生反芻性沉思得分情況(見表4)

表4 經(jīng)歷過醫(yī)院暴力的實習(xí)護(hù)生反芻性沉思得分(n=63)

3 討論

3.1 重視醫(yī)院暴力知識普及，開設(shè)醫(yī)院暴力的專項課程 研究結(jié)果表明，98.2%的實習(xí)護(hù)生進(jìn)入臨床實習(xí)前聽說過醫(yī)院暴力，但對醫(yī)院暴力類型認(rèn)識不足，只有極少數(shù)實習(xí)護(hù)生全部選擇了醫(yī)院暴力的類型，這與周玉靜等[11,13]的結(jié)果相似?？赡芘c實習(xí)護(hù)生通過網(wǎng)絡(luò)非正規(guī)途徑、不正當(dāng)?shù)拿襟w宣傳[14]、在校未接受過相關(guān)知識的正規(guī)課教育有關(guān)。因此，建議學(xué)校或者醫(yī)院應(yīng)重視醫(yī)院暴力知識和防護(hù)措施的普及，開設(shè)醫(yī)院暴力的專項課程，增強(qiáng)實習(xí)護(hù)生的職業(yè)防護(hù)能力。醫(yī)院應(yīng)與媒體建立溝通平臺，讓媒體充分了解醫(yī)院暴力發(fā)生時的前因后果，從而使報道更加具有事實性、公正性[15]。實習(xí)護(hù)生應(yīng)時刻關(guān)注并及時了解醫(yī)院暴力，汲取事件中的經(jīng)驗教訓(xùn)，在護(hù)理工作中嚴(yán)格要求自己。

3.2 醫(yī)院暴力對實習(xí)護(hù)生造成的負(fù)面影響 研究結(jié)果表明，醫(yī)院暴力對實習(xí)護(hù)生的影響主要是委屈、氣憤、恐懼、精神無法集中，主要集中在心理方面，這與向靜[16]的研究結(jié)果相似。有研究表明，醫(yī)院暴力對醫(yī)護(hù)人員的心理影響是持久的、嚴(yán)重的，嚴(yán)重影響醫(yī)護(hù)人員的診療行為，降低了醫(yī)院整體服務(wù)水平[4]；造成醫(yī)院錢財?shù)睦速M和醫(yī)務(wù)工作者的身體、精神上的傷害[17]。實習(xí)護(hù)生作為進(jìn)入臨床實習(xí)的新生力量，對護(hù)理工作充滿期待和熱情，面對醫(yī)院暴力的發(fā)生，實習(xí)護(hù)生感受到現(xiàn)實與理想間的差距，從而使實習(xí)護(hù)生的工作熱情和工作質(zhì)量下降，對實習(xí)護(hù)生職業(yè)價值觀的形成產(chǎn)生不利影響。因此，建議學(xué)校應(yīng)重視醫(yī)院暴力方面的教學(xué)，開設(shè)臨床見習(xí)的課程，讓本科護(hù)生提前進(jìn)入臨床見習(xí)，提前接觸臨床護(hù)理工作，增加實習(xí)護(hù)生對臨床護(hù)理工作的認(rèn)識。當(dāng)發(fā)生醫(yī)院暴力時，學(xué)校或者醫(yī)院要及時進(jìn)行宣傳教育，引導(dǎo)實習(xí)護(hù)生理性看待醫(yī)院暴力。醫(yī)院應(yīng)針對醫(yī)院暴力成立心理咨詢機(jī)構(gòu)，定期開設(shè)心理講座，對受暴者的心理狀況予以指導(dǎo)和干預(yù)。

3.3 提高保護(hù)防護(hù)能力，做好針對性預(yù)防 研究結(jié)果表明，大多數(shù)實習(xí)護(hù)生認(rèn)為在?；蛘呤侨朐呵皯?yīng)該有醫(yī)院暴力防護(hù)培訓(xùn)課程，這與黃雅翠等[18]的研究結(jié)果相似。美國、英國暴力培訓(xùn)項目等一定程度上降低了暴力事件的發(fā)生率[19]。因此，建議學(xué)?；蛘哚t(yī)院應(yīng)對實習(xí)護(hù)生進(jìn)行醫(yī)院暴力的專項培訓(xùn)，專項培訓(xùn)可以降低醫(yī)院暴力的發(fā)生頻次[20]。通過專項培訓(xùn)讓實習(xí)護(hù)生知道醫(yī)院暴力發(fā)生的原因，從不同的角度去思考醫(yī)院暴力，理解病人以及病人家屬的應(yīng)激反應(yīng)，對其進(jìn)行溝通交流，以積極的方式去應(yīng)對醫(yī)院暴力的發(fā)生，避免醫(yī)院暴力的發(fā)生；另外醫(yī)院應(yīng)采取措施減少醫(yī)院暴力的發(fā)生，樹立醫(yī)院暴力零容忍態(tài)度，建立符合醫(yī)院實情的暴力預(yù)警系統(tǒng)。通過對醫(yī)院暴力進(jìn)行主動監(jiān)控和提前干預(yù)，最大限度預(yù)防暴力事件的發(fā)生或?qū)⑵浒l(fā)生后的破壞力降低[21]；成立專門的醫(yī)院暴力應(yīng)對機(jī)構(gòu)，對醫(yī)院暴力進(jìn)行管控，并及時安撫遭受醫(yī)院暴力的醫(yī)務(wù)人員[22]。本研究還表明，實習(xí)護(hù)生應(yīng)對醫(yī)院暴力的主要方式是求助，其次是報警和耐心解釋，與蔡建政等[23]的研究有差異。實習(xí)護(hù)生剛步入臨床，與病人接觸過程中不懂得靈活變通，處理事情有些急躁，所以容易求助保安、同事、領(lǐng)導(dǎo)。而護(hù)士工作經(jīng)驗充足，有良好的溝通技巧，面對醫(yī)院暴力大多數(shù)護(hù)士選擇耐心解釋，盡力消除病人的誤會，取得病人家屬的理解，盡量不把事情鬧大。

3.4 經(jīng)歷過醫(yī)院暴力的實習(xí)護(hù)生反芻性沉思處于中等偏高水平 本研究結(jié)果顯示，經(jīng)歷過醫(yī)院暴力的實習(xí)護(hù)生的侵入性反芻性沉思條目得分為(2.27±0.84)分，目的性反芻性沉思條目得分為(2.45±0.86)分，按照0～3分的評分標(biāo)準(zhǔn)，表明侵入性反芻性沉思和目的性反芻性沉思均處于較高水平,均高于Cann等[12,24]的研究。侵入性反芻性沉思評分高于Cann等[12,24]的研究，一方面可能是因為實習(xí)護(hù)生剛進(jìn)入臨床實習(xí)階段，處于比較興奮熱情的階段，醫(yī)院暴力對實習(xí)護(hù)生的身心造成巨大的傷害[7]，醫(yī)院暴力在一定程度上打擊了實習(xí)護(hù)生對護(hù)理工作的積極性，不能很快地消除醫(yī)院暴力對其造成的影響；另一方面可能與抽取的樣本量較少有關(guān)。而目的性反芻性沉思高于Cann等[12,24]的研究，可能是實習(xí)護(hù)生心理調(diào)適能力強(qiáng)，沒有只處于難過委屈的情緒中，而是對醫(yī)院暴力的發(fā)生原因、如何避免等方面進(jìn)行了思考和總結(jié)，也可能與樣本量較少有關(guān)。但從管理方面來說，侵入性反芻性沉思處于較高水平，對實習(xí)護(hù)生調(diào)整心態(tài)產(chǎn)生不利影響，并影響其正常的護(hù)理工作，影響其職業(yè)價值觀的形成。孫新媛等[25]研究表明,合理的情緒療法有利于調(diào)節(jié)護(hù)士的不良情緒,減輕護(hù)士在應(yīng)激事件下產(chǎn)生的負(fù)面情緒反應(yīng)，促進(jìn)護(hù)士的身心健康。因此，建議醫(yī)院應(yīng)成立專業(yè)的心理團(tuán)隊，在醫(yī)院暴力發(fā)生過后應(yīng)及時對實習(xí)護(hù)生進(jìn)行心理干預(yù)，可以通過情景模擬、合理的情緒療法等方法對如何規(guī)避醫(yī)院暴力進(jìn)行培訓(xùn)，引導(dǎo)實習(xí)護(hù)生積極應(yīng)對醫(yī)院暴力，使實習(xí)護(hù)生對未來的職業(yè)道路有熱情、有信心。

4 小結(jié)

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)實習(xí)護(hù)生對醫(yī)院暴力類型的認(rèn)識有所欠缺，醫(yī)院暴力影響實習(xí)護(hù)生的職業(yè)價值觀。學(xué)?；蜥t(yī)院組織應(yīng)予以重視，采取措施預(yù)防醫(yī)院暴力的發(fā)生，從而為實習(xí)護(hù)生營造安全穩(wěn)定的實習(xí)環(huán)境，增強(qiáng)其職業(yè)認(rèn)同感。經(jīng)歷過醫(yī)院暴力的實習(xí)護(hù)生的反芻性沉思處于中等偏高水平，而侵入性反芻性沉思處于較高水平，不利于實習(xí)護(hù)生調(diào)整心理狀態(tài)，影響護(hù)生的工作積極性。護(hù)理管理者應(yīng)予以安慰和指導(dǎo)，幫助實習(xí)護(hù)生調(diào)整心理狀態(tài)，增強(qiáng)實習(xí)護(hù)生對護(hù)理職業(yè)的信心，減少護(hù)理人才的流失，為護(hù)理團(tuán)隊增添優(yōu)秀的新鮮血液。