崔曉芳,張瑞芹,高曉慶,吳延如,張瑞平
世界衛(wèi)生組織把醫(yī)院暴力定義為醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療衛(wèi)生場所受到辱罵、威脅和攻擊,從而造成對(duì)其安全、幸福和健康明確或含蓄的挑戰(zhàn)[1]。我國醫(yī)院暴力現(xiàn)象較普遍,護(hù)士遭受醫(yī)院暴力占比高達(dá)67.04%[2],實(shí)習(xí)護(hù)生遭受醫(yī)院暴力占比達(dá)48.15%[3],這直接影響正常的醫(yī)療秩序[4],影響實(shí)習(xí)護(hù)生的身心健康[5]、職業(yè)信念和擇業(yè)方向,而且還造成我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域護(hù)理人才的大量流失[6],甚至誘導(dǎo)出一些過激的想法和行為[7]。反芻性沉思指經(jīng)歷創(chuàng)傷事件及負(fù)性改變后引起個(gè)體成長的認(rèn)知加工過程,分為侵入性反芻性沉思和目的性反芻性沉思兩種類型[8]。前者指經(jīng)歷創(chuàng)傷后對(duì)事件回避、消極的思維,后者指創(chuàng)傷經(jīng)歷后進(jìn)行積極主動(dòng)的思維。反芻性沉思類型對(duì)個(gè)人創(chuàng)傷后心理調(diào)適產(chǎn)生影響[9]。研究表明,經(jīng)歷醫(yī)院暴力后護(hù)士的反芻性沉思狀況不容樂觀[10]。目前,對(duì)經(jīng)歷醫(yī)院暴力后實(shí)習(xí)護(hù)生反芻性沉思現(xiàn)狀的研究較少,故本研究從實(shí)習(xí)護(hù)生角度出發(fā),探究實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)醫(yī)院暴力的認(rèn)知及反芻性沉思現(xiàn)狀,為護(hù)理教育管理者提供相應(yīng)的建議,減少實(shí)習(xí)護(hù)生遭受醫(yī)院暴力。
1.1 調(diào)查對(duì)象 采用方便抽樣法選取2018年5月—2018年6月新鄉(xiāng)市某醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)返校后的171名護(hù)生為調(diào)查對(duì)象。
1.2 方法
1.2.1 調(diào)查工具 ①一般情況調(diào)查表:自行設(shè)計(jì),包括實(shí)習(xí)護(hù)生的性別、年齡、家庭所在地、是否為第一志愿錄取、實(shí)習(xí)醫(yī)院名稱及等級(jí)。②修訂版醫(yī)院暴力認(rèn)知及態(tài)度問卷:在查閱文獻(xiàn)和參考周玉靜等[11]的問卷基礎(chǔ)上修訂而成,用于調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)醫(yī)院暴力的認(rèn)知及態(tài)度現(xiàn)狀。問卷內(nèi)容可分為認(rèn)知狀況調(diào)查和態(tài)度狀況調(diào)查兩部分,各8個(gè)條目,共16個(gè)條目,由單選題、多選題組成。③中文版事件相關(guān)反芻性沉思問卷:該問卷由Cann等[12]研制,董超群等[9]對(duì)其進(jìn)行漢化,用于評(píng)估個(gè)體對(duì)高度應(yīng)激性事件的認(rèn)知加工,包括目的性反芻性沉思和侵入性反芻性沉思2個(gè)維度,每個(gè)維度10個(gè)條目,共20個(gè)條目。每個(gè)條目均采用Likert 4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分,分?jǐn)?shù)0~3分,即“從來沒有這種想法”到“經(jīng)常發(fā)生這種想法”,總分為60分。分值越高表明其發(fā)生反芻性沉思的頻率越高??偭勘淼膬?nèi)部一致性信度為0.92,目的性反芻性沉思維度內(nèi)部一致性信度為0.85,侵入性反芻性沉思維度內(nèi)部一致性信度為0.93[12]。
1.2.2 調(diào)查方法 發(fā)放問卷時(shí)研究人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語,要求調(diào)查對(duì)象匿名獨(dú)立填寫,填寫完畢后當(dāng)場回收。共發(fā)放調(diào)查問卷181份,回收181份,有效問卷171份,有效回收率為94.5%。其中經(jīng)歷(目睹或遭受)過醫(yī)院暴力的實(shí)習(xí)護(hù)生有63人,故填寫反芻性沉思問卷共63份。
2.1 一般資料情況 171名實(shí)習(xí)護(hù)生的年齡為(22.00±1.08)歲,其他一般資料見表1。
2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)醫(yī)院暴力的認(rèn)知及態(tài)度現(xiàn)狀
2.2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)醫(yī)院暴力的認(rèn)知現(xiàn)狀 調(diào)查結(jié)果表明,98.2%(168人)的實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入醫(yī)院前聽說過醫(yī)院暴力;63.2%(108人)的實(shí)習(xí)護(hù)生沒有經(jīng)歷過醫(yī)院暴力,36.8%(63人)的實(shí)習(xí)護(hù)生經(jīng)歷過醫(yī)院暴力。其余認(rèn)知情況見表2。
表1 實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料情況(n=171)
表2 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)醫(yī)院暴力的認(rèn)知現(xiàn)狀(n=171)
2.2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)醫(yī)院暴力的態(tài)度現(xiàn)狀(見表3)
表3 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)醫(yī)院暴力的態(tài)度現(xiàn)狀(n=171) 單位:例(%)
2.3 經(jīng)歷過醫(yī)院暴力的實(shí)習(xí)護(hù)生反芻性沉思得分情況(見表4)
表4 經(jīng)歷過醫(yī)院暴力的實(shí)習(xí)護(hù)生反芻性沉思得分(n=63)
3.1 重視醫(yī)院暴力知識(shí)普及,開設(shè)醫(yī)院暴力的專項(xiàng)課程 研究結(jié)果表明,98.2%的實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前聽說過醫(yī)院暴力,但對(duì)醫(yī)院暴力類型認(rèn)識(shí)不足,只有極少數(shù)實(shí)習(xí)護(hù)生全部選擇了醫(yī)院暴力的類型,這與周玉靜等[11,13]的結(jié)果相似??赡芘c實(shí)習(xí)護(hù)生通過網(wǎng)絡(luò)非正規(guī)途徑、不正當(dāng)?shù)拿襟w宣傳[14]、在校未接受過相關(guān)知識(shí)的正規(guī)課教育有關(guān)。因此,建議學(xué)?;蛘哚t(yī)院應(yīng)重視醫(yī)院暴力知識(shí)和防護(hù)措施的普及,開設(shè)醫(yī)院暴力的專項(xiàng)課程,增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)防護(hù)能力。醫(yī)院應(yīng)與媒體建立溝通平臺(tái),讓媒體充分了解醫(yī)院暴力發(fā)生時(shí)的前因后果,從而使報(bào)道更加具有事實(shí)性、公正性[15]。實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)時(shí)刻關(guān)注并及時(shí)了解醫(yī)院暴力,汲取事件中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),在護(hù)理工作中嚴(yán)格要求自己。
3.2 醫(yī)院暴力對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生造成的負(fù)面影響 研究結(jié)果表明,醫(yī)院暴力對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的影響主要是委屈、氣憤、恐懼、精神無法集中,主要集中在心理方面,這與向靜[16]的研究結(jié)果相似。有研究表明,醫(yī)院暴力對(duì)醫(yī)護(hù)人員的心理影響是持久的、嚴(yán)重的,嚴(yán)重影響醫(yī)護(hù)人員的診療行為,降低了醫(yī)院整體服務(wù)水平[4];造成醫(yī)院錢財(cái)?shù)睦速M(fèi)和醫(yī)務(wù)工作者的身體、精神上的傷害[17]。實(shí)習(xí)護(hù)生作為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的新生力量,對(duì)護(hù)理工作充滿期待和熱情,面對(duì)醫(yī)院暴力的發(fā)生,實(shí)習(xí)護(hù)生感受到現(xiàn)實(shí)與理想間的差距,從而使實(shí)習(xí)護(hù)生的工作熱情和工作質(zhì)量下降,對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀的形成產(chǎn)生不利影響。因此,建議學(xué)校應(yīng)重視醫(yī)院暴力方面的教學(xué),開設(shè)臨床見習(xí)的課程,讓本科護(hù)生提前進(jìn)入臨床見習(xí),提前接觸臨床護(hù)理工作,增加實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)。當(dāng)發(fā)生醫(yī)院暴力時(shí),學(xué)?;蛘哚t(yī)院要及時(shí)進(jìn)行宣傳教育,引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生理性看待醫(yī)院暴力。醫(yī)院應(yīng)針對(duì)醫(yī)院暴力成立心理咨詢機(jī)構(gòu),定期開設(shè)心理講座,對(duì)受暴者的心理狀況予以指導(dǎo)和干預(yù)。
3.3 提高保護(hù)防護(hù)能力,做好針對(duì)性預(yù)防 研究結(jié)果表明,大多數(shù)實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為在?;蛘呤侨朐呵皯?yīng)該有醫(yī)院暴力防護(hù)培訓(xùn)課程,這與黃雅翠等[18]的研究結(jié)果相似。美國、英國暴力培訓(xùn)項(xiàng)目等一定程度上降低了暴力事件的發(fā)生率[19]。因此,建議學(xué)?;蛘哚t(yī)院應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行醫(yī)院暴力的專項(xiàng)培訓(xùn),專項(xiàng)培訓(xùn)可以降低醫(yī)院暴力的發(fā)生頻次[20]。通過專項(xiàng)培訓(xùn)讓實(shí)習(xí)護(hù)生知道醫(yī)院暴力發(fā)生的原因,從不同的角度去思考醫(yī)院暴力,理解病人以及病人家屬的應(yīng)激反應(yīng),對(duì)其進(jìn)行溝通交流,以積極的方式去應(yīng)對(duì)醫(yī)院暴力的發(fā)生,避免醫(yī)院暴力的發(fā)生;另外醫(yī)院應(yīng)采取措施減少醫(yī)院暴力的發(fā)生,樹立醫(yī)院暴力零容忍態(tài)度,建立符合醫(yī)院實(shí)情的暴力預(yù)警系統(tǒng)。通過對(duì)醫(yī)院暴力進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)控和提前干預(yù),最大限度預(yù)防暴力事件的發(fā)生或?qū)⑵浒l(fā)生后的破壞力降低[21];成立專門的醫(yī)院暴力應(yīng)對(duì)機(jī)構(gòu),對(duì)醫(yī)院暴力進(jìn)行管控,并及時(shí)安撫遭受醫(yī)院暴力的醫(yī)務(wù)人員[22]。本研究還表明,實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)對(duì)醫(yī)院暴力的主要方式是求助,其次是報(bào)警和耐心解釋,與蔡建政等[23]的研究有差異。實(shí)習(xí)護(hù)生剛步入臨床,與病人接觸過程中不懂得靈活變通,處理事情有些急躁,所以容易求助保安、同事、領(lǐng)導(dǎo)。而護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)充足,有良好的溝通技巧,面對(duì)醫(yī)院暴力大多數(shù)護(hù)士選擇耐心解釋,盡力消除病人的誤會(huì),取得病人家屬的理解,盡量不把事情鬧大。
3.4 經(jīng)歷過醫(yī)院暴力的實(shí)習(xí)護(hù)生反芻性沉思處于中等偏高水平 本研究結(jié)果顯示,經(jīng)歷過醫(yī)院暴力的實(shí)習(xí)護(hù)生的侵入性反芻性沉思條目得分為(2.27±0.84)分,目的性反芻性沉思條目得分為(2.45±0.86)分,按照0~3分的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),表明侵入性反芻性沉思和目的性反芻性沉思均處于較高水平,均高于Cann等[12,24]的研究。侵入性反芻性沉思評(píng)分高于Cann等[12,24]的研究,一方面可能是因?yàn)閷?shí)習(xí)護(hù)生剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段,處于比較興奮熱情的階段,醫(yī)院暴力對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的身心造成巨大的傷害[7],醫(yī)院暴力在一定程度上打擊了實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理工作的積極性,不能很快地消除醫(yī)院暴力對(duì)其造成的影響;另一方面可能與抽取的樣本量較少有關(guān)。而目的性反芻性沉思高于Cann等[12,24]的研究,可能是實(shí)習(xí)護(hù)生心理調(diào)適能力強(qiáng),沒有只處于難過委屈的情緒中,而是對(duì)醫(yī)院暴力的發(fā)生原因、如何避免等方面進(jìn)行了思考和總結(jié),也可能與樣本量較少有關(guān)。但從管理方面來說,侵入性反芻性沉思處于較高水平,對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生調(diào)整心態(tài)產(chǎn)生不利影響,并影響其正常的護(hù)理工作,影響其職業(yè)價(jià)值觀的形成。孫新媛等[25]研究表明,合理的情緒療法有利于調(diào)節(jié)護(hù)士的不良情緒,減輕護(hù)士在應(yīng)激事件下產(chǎn)生的負(fù)面情緒反應(yīng),促進(jìn)護(hù)士的身心健康。因此,建議醫(yī)院應(yīng)成立專業(yè)的心理團(tuán)隊(duì),在醫(yī)院暴力發(fā)生過后應(yīng)及時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行心理干預(yù),可以通過情景模擬、合理的情緒療法等方法對(duì)如何規(guī)避醫(yī)院暴力進(jìn)行培訓(xùn),引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生積極應(yīng)對(duì)醫(yī)院暴力,使實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)未來的職業(yè)道路有熱情、有信心。
綜上所述,本研究發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)醫(yī)院暴力類型的認(rèn)識(shí)有所欠缺,醫(yī)院暴力影響實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)價(jià)值觀。學(xué)?;蜥t(yī)院組織應(yīng)予以重視,采取措施預(yù)防醫(yī)院暴力的發(fā)生,從而為實(shí)習(xí)護(hù)生營造安全穩(wěn)定的實(shí)習(xí)環(huán)境,增強(qiáng)其職業(yè)認(rèn)同感。經(jīng)歷過醫(yī)院暴力的實(shí)習(xí)護(hù)生的反芻性沉思處于中等偏高水平,而侵入性反芻性沉思處于較高水平,不利于實(shí)習(xí)護(hù)生調(diào)整心理狀態(tài),影響護(hù)生的工作積極性。護(hù)理管理者應(yīng)予以安慰和指導(dǎo),幫助實(shí)習(xí)護(hù)生調(diào)整心理狀態(tài),增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的信心,減少護(hù)理人才的流失,為護(hù)理團(tuán)隊(duì)增添優(yōu)秀的新鮮血液。