朱芳琳，藍(lán)惠蘭，黃超敏，彭逕英，何焯欣，李泓瑩

（珠海市金灣中心醫(yī)院，廣東 珠海 519040）

新冠肺炎作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[1]。由于近幾年國(guó)家開放“二孩政策”，高齡孕產(chǎn)婦數(shù)量急劇增加，孕產(chǎn)婦作為特殊易感人群，在此次疫情中格外受到關(guān)注[2-3]。國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于做好兒童和孕產(chǎn)婦新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》[4]中明確指出，孕產(chǎn)婦和兒童是新冠肺炎的易感人群。我院是民生工程和公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的現(xiàn)代新型醫(yī)院，醫(yī)院全面運(yùn)行不足3年，我院雖不是新冠肺炎患者收治的定點(diǎn)醫(yī)院，卻是金灣區(qū)設(shè)立的作為篩查新冠肺炎和疑似患者隔離觀察的重點(diǎn)醫(yī)院之一。在新冠肺炎疫情期間，為確保每一位孕產(chǎn)婦安全度過(guò)妊娠、分娩和產(chǎn)褥期，我院作為非定點(diǎn)救治醫(yī)院，對(duì)孕產(chǎn)婦診療管理模式的應(yīng)急流程管理及防控策略提出相應(yīng)建議，為臨床提供參考及借鑒。

1 科室防控系統(tǒng)的部署與建立

1.1 科室基本情況

我院婦產(chǎn)科包括婦產(chǎn)一病區(qū)、婦產(chǎn)二病區(qū)和產(chǎn)房，全科醫(yī)生共14人，主任醫(yī)師兩人，副主任醫(yī)師兩人，主治醫(yī)師7人，住院醫(yī)師3人；全科護(hù)士共29人，主管護(hù)師6人，護(hù)師13人，護(hù)士10人。我科于2017年全面開科運(yùn)行至今不足3年。新冠肺炎疫情期間，由于孕產(chǎn)婦屬于特殊人群，一旦感染極易發(fā)展成重癥或危重癥，甚至死亡。我科在醫(yī)院疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組帶領(lǐng)下，嚴(yán)密部署了應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情期間孕產(chǎn)婦診療管理模式的防控措施。

1.2 病區(qū)區(qū)域布局

病區(qū)嚴(yán)格按照呼吸道傳染病院感控制要求劃分為污染區(qū)、潛在污染區(qū)、緩沖區(qū)、清潔區(qū)，各區(qū)域均張貼醒目的標(biāo)識(shí)。污染區(qū)物品及人員不得直接進(jìn)入清潔區(qū)，必須經(jīng)過(guò)緩沖區(qū)進(jìn)行相應(yīng)處理后再進(jìn)入清潔區(qū)。按照醫(yī)院感染管理辦公室要求把普通患者和疑似孕產(chǎn)婦電梯分開、通道分隔，設(shè)立醫(yī)護(hù)人員專用電梯，嚴(yán)格控制交叉感染，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員和患者安全。疑似孕產(chǎn)婦設(shè)立獨(dú)立檢查區(qū)域，由專人專通道帶領(lǐng)檢查。

1.3 科室合并統(tǒng)一管理

婦產(chǎn)科門診停診，婦產(chǎn)一病區(qū)和婦產(chǎn)二病區(qū)重組合并，能夠出院的輕癥患者盡快安排出院，不能出院的所有住院孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)至婦產(chǎn)一病區(qū)集中管理。有流行病學(xué)史或體溫超過(guò)37.3℃的所有新入院輕癥患者安排在談話間等候就診，急診患者安排在監(jiān)護(hù)室，普通患者安排在護(hù)士站。病區(qū)共有19張床位，留出1個(gè)房間作為必要的隔離觀察室，有流行病學(xué)史或伴體溫超過(guò)37.3℃的孕婦安排在產(chǎn)房的隔離產(chǎn)室待產(chǎn)。疫情期間，病區(qū)只收治急癥患者，如臨產(chǎn)產(chǎn)婦、異位妊娠等，暫不收治人工流產(chǎn)、婦科擇期手術(shù)等患者。

1.4 科室人員分工管理

迅速建立科室疫情防控小組，做好科室人員分工。由科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)科室全面統(tǒng)籌工作，技術(shù)把關(guān)；護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)優(yōu)化科室工作流程及制度，保障科室防護(hù)物資；護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)科室醫(yī)護(hù)人員防護(hù)用品的申領(lǐng)，做好后勤工作，確保科內(nèi)防護(hù)物資充足，保障醫(yī)護(hù)人員安全；教學(xué)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)科室醫(yī)護(hù)人員感染防護(hù)指導(dǎo)及防護(hù)用品的培訓(xùn)及考核；責(zé)任護(hù)士每天對(duì)科室防護(hù)用品消耗及庫(kù)存量進(jìn)行盤點(diǎn)，并對(duì)當(dāng)天上班人員的口罩進(jìn)行發(fā)放及登記。

1.5 全區(qū)清潔消毒管理

按照醫(yī)院關(guān)于新冠肺炎環(huán)境清潔與消毒規(guī)范要求，嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。每天對(duì)病區(qū)地面、衛(wèi)生間、經(jīng)常接觸的物體表面、桌椅、辦公區(qū)域等用0.5%的含氯消毒液進(jìn)行消毒，作用30分鐘后用清水擦拭；隔離產(chǎn)房及13樓隔離病房用1%的含氯消毒液進(jìn)行消毒；監(jiān)護(hù)室、談話間、處置室除了用含氯消毒液進(jìn)行地面、物體表面等的常規(guī)消毒外，還用移動(dòng)空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒；血壓計(jì)、聽(tīng)診器、額溫計(jì)、心電監(jiān)護(hù)儀等固定給患者使用的儀器用后用75%酒精擦拭消毒；病區(qū)使用后的拖把或抹布需分類用含氯消毒液浸泡30分鐘后再進(jìn)行清洗。全科開窗通風(fēng)，嚴(yán)防院內(nèi)交叉感染和醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露。

2 建立應(yīng)急梯隊(duì)，優(yōu)化人力資源配置

護(hù)理部根據(jù)緊急狀態(tài)或特殊情況下護(hù)理人力資源調(diào)配需求，建立了一支由科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、護(hù)理骨干及機(jī)動(dòng)護(hù)士組成的應(yīng)急梯隊(duì)，通過(guò)有計(jì)劃、系統(tǒng)地對(duì)應(yīng)急梯隊(duì)成員進(jìn)行防護(hù)理論與技能培訓(xùn)，提高成員理論知識(shí)、臨床操作技能及應(yīng)變能力，以保障全院護(hù)理工作的連續(xù)性和有效性。通過(guò)對(duì)各科室人力資源現(xiàn)況梳理，向人力資源短缺的科室提供機(jī)動(dòng)護(hù)士，以便在護(hù)理人力資源優(yōu)化配置的同時(shí)，保障機(jī)動(dòng)護(hù)士多?？戚営?xùn)計(jì)劃的實(shí)施[5-6]。護(hù)士長(zhǎng)做好科室護(hù)士彈性排班，科學(xué)實(shí)施人力資源管理，合理動(dòng)態(tài)調(diào)配護(hù)士以應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。每天護(hù)士在微信群里報(bào)告科室動(dòng)態(tài)，護(hù)士長(zhǎng)綜合評(píng)估病區(qū)患者數(shù)量、護(hù)理人員在崗情況等，進(jìn)行相應(yīng)人員調(diào)整，預(yù)備抽調(diào)人力協(xié)助發(fā)熱門診及隔離留觀病房開展醫(yī)療工作。

3 開展全員防護(hù)培訓(xùn)

由院內(nèi)培訓(xùn)師資團(tuán)隊(duì)組成的培訓(xùn)小組，通過(guò)多形式、多場(chǎng)次、手把手對(duì)各科室兼職院感醫(yī)生和兼職院感護(hù)士進(jìn)行實(shí)踐培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)操作培訓(xùn)和演練，再由各科室兼職院感醫(yī)生和兼職院感護(hù)士對(duì)各自科室人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)集中講授與一對(duì)一帶教結(jié)合培訓(xùn)，內(nèi)容包括穿脫防護(hù)裝備及鼻咽拭子標(biāo)本采集方法。制訂本科室護(hù)士緊急調(diào)配預(yù)案，并組織全科進(jìn)行新冠肺炎疫情期間突發(fā)狀況下孕產(chǎn)婦診療管理流程的應(yīng)急演練等。在科室疫情防控小組、護(hù)士長(zhǎng)或教學(xué)組長(zhǎng)的監(jiān)督下對(duì)科室每個(gè)成員進(jìn)行逐一培訓(xùn)，要求每個(gè)人都熟練掌握，院內(nèi)培訓(xùn)小組成員通過(guò)錄制網(wǎng)絡(luò)視頻教學(xué)結(jié)合網(wǎng)絡(luò)答題方式對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核。

4 完善孕產(chǎn)婦救治流程

4.1 突發(fā)狀況的處理流程（見(jiàn)圖1）

圖1 突發(fā)狀況下的處理流程圖

我科在不具備接診疑似新冠肺炎感染孕產(chǎn)婦的條件下提前做好應(yīng)急處置預(yù)案，出現(xiàn)必須在我科生產(chǎn)的緊急情況，在醫(yī)護(hù)人員、隔離產(chǎn)房做好充分消毒的前提下，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，醫(yī)生及護(hù)士全部實(shí)行二級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。（1）對(duì)流行病學(xué)史可疑但不符合疑似病例標(biāo)準(zhǔn)的孕婦，留取痰液、鼻咽拭子標(biāo)本采集后送檢，完成分娩后的產(chǎn)婦由專人通過(guò)專用通道收住13樓隔離病房進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，待檢查一切指標(biāo)正常且達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)方可辦理離院，并對(duì)出院的產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪追蹤和復(fù)查。（2）對(duì)疑似病例孕婦，同樣采集鼻咽拭子標(biāo)本送檢，進(jìn)行相關(guān)檢查[7]，并安排在科室隔離產(chǎn)房單間隔離待產(chǎn)，分娩后由專人通過(guò)專用通道直接轉(zhuǎn)至由舊廠房改造的臨時(shí)隔離病區(qū)單獨(dú)隔離觀察，并聯(lián)系市專家組會(huì)診，轉(zhuǎn)定點(diǎn)收治醫(yī)院。（3）對(duì)于在隔離產(chǎn)房分娩的需要觀察、治療的新生兒，則收住在新生兒科負(fù)壓病房單間隔離，由新生兒科安排專人護(hù)理并實(shí)行二級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。

4.2 陪護(hù)及探視管理

各病區(qū)采取封閉式管理，迅速關(guān)閉科室其他通道，只留一個(gè)通道進(jìn)出，進(jìn)入病區(qū)前由安保人員對(duì)進(jìn)入病區(qū)的患者及其家屬?gòu)?fù)核流行病學(xué)史記錄，測(cè)量體溫。進(jìn)入病區(qū)人員必須佩戴口罩并用快速手消毒液進(jìn)行手衛(wèi)生消毒后再進(jìn)入。如有異常癥狀，如體溫超過(guò)37.3℃或有疫區(qū)流行病學(xué)史者拒絕進(jìn)入病區(qū)，急診產(chǎn)婦出現(xiàn)此類現(xiàn)象，由專人帶領(lǐng)至監(jiān)護(hù)室候診，按照二級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診治。疫情期間禁止探視，特殊情況下留陪人需由主管醫(yī)生開具留陪人醫(yī)囑，管床護(hù)士按醫(yī)囑發(fā)放陪人證，患者家屬需持陪人證方可進(jìn)入病區(qū)。限制留陪人數(shù)，留陪人必須固定、一對(duì)一進(jìn)行陪護(hù)，盡量安排一位健康狀況良好且沒(méi)有慢性疾病的人進(jìn)行陪護(hù)，不得隨意更換。

4.3 開展防護(hù)知識(shí)宣教

由管床護(hù)士對(duì)所管孕產(chǎn)婦進(jìn)行基本防護(hù)知識(shí)宣教，教會(huì)其正確佩戴口罩的方法，住院期間不得擅自離開病區(qū)及互串病房。指導(dǎo)其保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，咳嗽打噴嚏時(shí)，用紙巾或袖或屈肘將鼻完全遮住，將用過(guò)的紙巾立刻扔進(jìn)衛(wèi)生間垃圾桶?？人源驀娞绾?，用流動(dòng)的清水按照“七步洗手法”規(guī)范清洗雙手或用病區(qū)走廊懸掛的快速手消毒液進(jìn)行手衛(wèi)生消毒，時(shí)間持續(xù)2分鐘[8]。對(duì)13樓隔離病房進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察的產(chǎn)婦，相關(guān)檢查均未能排除新冠肺炎前，不建議母乳喂養(yǎng)[9]，在禁止母乳喂養(yǎng)期間，為避免發(fā)生乳腺炎，由管床護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)宣教并教會(huì)擠奶技巧，督促產(chǎn)婦定時(shí)排空乳房。

5 給予精神支持，開展心理關(guān)愛(ài)服務(wù)

產(chǎn)后由于性激素、社會(huì)角色及心理變化所帶來(lái)的一系列影響，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)情緒低落、焦慮、易激惹、失眠等產(chǎn)后抑郁癥狀，面對(duì)網(wǎng)絡(luò)負(fù)面的疫情信息，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)情緒波動(dòng)及消極情緒，給產(chǎn)婦及其家人帶來(lái)負(fù)面影響。新冠肺炎疫情是一場(chǎng)重大危機(jī)，孕產(chǎn)婦作為特殊易感人群，在新冠肺炎疫情期間，做好疫情防護(hù)的同時(shí)，提高心理建康水平尤為重要。產(chǎn)后應(yīng)提供安靜的環(huán)境，病情允許的情況下早期進(jìn)行母嬰接觸，在接觸新生兒之前做好手衛(wèi)生消毒，避免在產(chǎn)婦面前提及有關(guān)新冠肺炎疫情期間的敏感話題，減少產(chǎn)婦的擔(dān)心和焦慮。疫情期間，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)調(diào)整心情，減少負(fù)面情緒，遇到問(wèn)題可以通過(guò)電話、互聯(lián)網(wǎng)等多與家人、朋友交流，相互鼓勵(lì)、溝通感情，加強(qiáng)心理上的相互支持。管床護(hù)士密切關(guān)注產(chǎn)婦的心理變化，準(zhǔn)確評(píng)估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，針對(duì)不同問(wèn)題實(shí)施相應(yīng)心理護(hù)理。