楊 琦, 范 波, 陸 露

(1. 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬陜西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤科, 陜西 西安, 710061;2. 浙江省金華市人民醫(yī)院 檢驗科, 浙江 金華, 321000;3. 中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 重慶, 400037)

甲狀腺癌屬于一種低度惡性腫瘤，目前臨床治療方法以手術(shù)治療為主，手術(shù)可最大限度切除腫瘤組織，延長患者生存時間，但創(chuàng)傷也較大[1], 部分甲狀腺癌患者術(shù)后易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。目前，臨床上甲狀腺癌切除術(shù)包括單側(cè)葉切除術(shù)以及雙側(cè)葉全切除術(shù)2種方式，但哪種手術(shù)更利于患者術(shù)后恢復(fù)，臨床尚未明確[2-3]。本研究選取69例甲狀腺癌患者作為研究對象，探討甲狀腺癌切除術(shù)對甲狀腺癌患者炎癥指標(biāo)及甲狀旁腺激素(PTH)水平的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將2018年2月—2019年11月收治的69例甲狀腺癌患者分為觀察組(n=35)和對照組(n=34)。觀察組男12例，女23例; 年齡45～73歲，平均(61.90±7.57)歲; 病程3～10個月，平均(5.23±2.04)個月。對照組男14例，女20例; 年齡44～78歲，平均(62.85±7.04)歲; 病程2～9個月，平均(5.35±1.62)個月。觀察組一般資料與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過醫(yī)學(xué)倫理會審核同意。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 經(jīng)病理檢查確診為甲狀腺癌者; ② 患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并心、腦、肝、腎等重要器官功能障礙者; ② 伴有其他惡性腫瘤者; ③ 合并凝血功能障礙、免疫功能障礙及全身感染性疾病者; ④ 認(rèn)知以及語言功能障礙者; ⑤ 精神障礙或有家族精神障礙遺傳史者。

1.2 方法

患者取仰臥位，給予全身麻醉，于患者頸前胸骨切跡上方約2.0 cm處做4～6 cm弧形切口，于患者頸白線處切開直至甲狀腺膜，將腺體以及喉返神經(jīng)充分暴露后，對照組行甲狀腺雙側(cè)葉全切術(shù)治療，觀察組行單側(cè)葉切除術(shù)治療。切除完畢后止血，常規(guī)留置負(fù)壓引流管，之后逐層縫合切口。

1.3 評價指標(biāo)

手術(shù)指標(biāo): 記錄患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后住院時間。炎癥因子和PTH水平: 分別取2組患者術(shù)前、術(shù)后3 d清晨空腹靜脈血5 mL, 3 000轉(zhuǎn)/min轉(zhuǎn)速下離心10 min, 分離血清待用。采用德國羅氏公司生產(chǎn)的Cobas e411全自動免疫分析儀檢測炎癥因子水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細(xì)胞介素-17(IL-17)、白細(xì)胞介素-35(IL-35)、γ干擾素(IFN-γ)水平，檢測試劑盒由赫澎生物科技有限公司提供。采用沈陽萬泰醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司提供的OTA-400全自動生化分析儀并采用化學(xué)發(fā)光法測定PTH水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間及住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 2組炎癥因子和PTH水平比較

術(shù)前, 2組炎癥因子和PTH水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 術(shù)后3 d, 2組IL-17、PTH水平均低于術(shù)前，觀察組IL-17水平低于對照組，PTH水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后3 d, 2組IL-35、IFN-γ水平高于術(shù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組炎癥因子和PTH水平比較 pg/mL

3 討 論

減少復(fù)發(fā)、最大程度切除病灶是甲狀腺癌的主要治療原則，手術(shù)是首選治療方式[4]。甲狀腺次全切除術(shù)術(shù)中出血量較多，因需要保留一部分甲狀腺組織，常造成術(shù)后復(fù)發(fā)，手術(shù)過程中對甲狀腺周圍組織也存在不可避免的損傷，因此目前多采用甲狀腺腺葉切除術(shù)治療[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間及住院時間短于對照組，表明甲狀腺癌患者采用甲狀腺單側(cè)切除術(shù)治療，不僅可提高手術(shù)質(zhì)量，且能夠縮短手術(shù)時間及住院時間。甲狀腺單側(cè)葉切除術(shù)不僅可以完整切除病灶，且手術(shù)時間、出血量以及創(chuàng)傷更小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)和縮短住院時間。甲狀旁腺是重要內(nèi)分泌腺之一，分泌的PTH有調(diào)節(jié)血清鈣水平的作用[7-8]。臨床研究[9-10]表明，甲狀旁腺功能減退與術(shù)中誤切甲狀旁腺和血運障礙有一定關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3 d時PTH水平高于對照組，提示甲狀腺單側(cè)葉切除術(shù)對甲狀旁腺功能損傷較小，當(dāng)機(jī)體免疫功能正常時，機(jī)體中的Th1/Th2處于動態(tài)平衡狀態(tài)[11]。但臨床研究[12-13]表明，癌癥患者體內(nèi)Th2細(xì)胞群占比較高，導(dǎo)致Th1/Th2失衡，從而影響免疫功能。IFN-γ由Th1細(xì)胞分泌，有免疫應(yīng)答識別階段放大抗原效應(yīng)的作用，且具有廣譜抗病毒作用。IL-17則是一種刺激因子，由炎癥因子以及細(xì)菌刺激產(chǎn)生，對T淋巴細(xì)胞激活有促進(jìn)作用，也可刺激上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞以及內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生炎癥因子，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)[14]。IL-35可抑制炎癥的發(fā)生和發(fā)展，其水平和腫瘤進(jìn)展有密切關(guān)系，惡性腫瘤患者IL-35水平較高[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組IL-17均低于對照組，IL-35、IFN-γ水平高于對照組，提示甲狀腺單側(cè)葉切除術(shù)對調(diào)節(jié)患者術(shù)后抑炎因子以及炎癥因子分泌平衡有促進(jìn)作用。

綜上所述，甲狀腺癌患者采用甲狀腺單側(cè)葉切除術(shù)治療，可縮短住院時間，調(diào)節(jié)炎癥因子水平，對PTH影響相對較小。