楊娟霞

(南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院/江西省口腔生物醫(yī)學(xué)重點實驗室 牙周科, 江西 南昌, 330006)

牙周炎是由牙菌斑生物膜引起的牙周組織的慢性感染性疾病，可導(dǎo)致牙齒松動。促進(jìn)牙周炎發(fā)生發(fā)展的因素包括牙菌斑、吸煙、內(nèi)分泌、遺傳和白血病等相關(guān)全身性疾病[1-2]。治療牙周炎主要采用牙周潔刮治和根面平整等機械療法，但單純機械治療難以徹底清除菌斑，治療效果欠佳。局部用藥可彌補機械治療的不足，輔助清除細(xì)菌和減輕炎癥[3-4]。本研究探討超聲齦下刮治聯(lián)合復(fù)方氯己定沖洗治療中重度牙周炎的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

選取2018年8月—2020年2月收治的78例中重度牙周炎患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組(n=39)和對照組(n=39)。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 經(jīng)臨床診斷確診為中重度牙周炎者; ② 患者口腔存留牙≥16顆，需有1個以上探診深度(PD)≥5 mm、附著喪失(AL)≥3 mm的重度牙周袋作為受檢點; ③ 患牙松動度小于Ⅱ度; ④ 在1年內(nèi)未做過牙周系統(tǒng)治療，且無嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 口腔內(nèi)含有不良修復(fù)體影響檢查者; ② 妊娠期或哺乳期婦女; ③ 在3個月內(nèi)有服用抗生素史，且對復(fù)方氯己定含漱液過敏者; ④ 治療依從性較差者。

對照組中男22例，女17例; 年齡26～65歲，平均(41.59±3.97)歲; 觀察組中男21例，女18例; 年齡25～64歲，平均(40.96±3.74); 2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

2組均進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，給予超聲齦上潔治和超聲齦下刮治治療，去除附著在牙根表面的菌斑，使牙根表面光滑(以探針探診光滑為準(zhǔn))。每次治療后對照組加無菌蒸餾水沖洗治療; 觀察組加復(fù)方氯己定沖洗治療。所有檢查與治療均由同一醫(yī)師完成，并觀察 6周。

觀察并比較2組治療1、6周后的菌斑指數(shù)(PLI)、出血指數(shù)(BI)、PD、AL牙周相關(guān)指標(biāo)變化情況。于受檢點收集齦溝液并采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗測定前列腺素E2(PGE2)含量，并比較治療前與治療1、6周后PGE2水平變化情況。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療1、6周后前牙區(qū)PLI、BI、PD、AL水平比較

觀察組治療1周后前牙區(qū)PLI、BI、PD水平低于對照組，治療6周后前牙區(qū)BI、PD水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組治療6周后前牙區(qū)PLI水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組治療1、6周后前牙區(qū)AL水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 2組治療1、6周后后牙區(qū)PLI、BI、PD、AL水平比較

觀察組治療1周后后牙區(qū)PLI、BI、AL水平低于對照組，治療6周后后牙區(qū)BI、AL水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組治療6周后后牙區(qū)PLI水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組治療1、6周后后牙區(qū)PD水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3 2組PGE2水平比較

2組治療前PGE2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 觀察組治療1、6周后 PGE2水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組治療1、6周后前牙區(qū)PLI、BI、PD、AL水平比較

表2 2組治療1、6周后后牙區(qū)PLI、BI、PD、AL水平比較

表3 2組PGE2水平比較 ng/mL

3 討 論

牙周炎是臨床口腔感染性疾病，是引起成人牙齒松動脫落的常見原因，并影響患者的身心健康[5-6]。成功治療重度牙周炎的關(guān)鍵性因素是去除菌斑和牙石、控制感染。傳統(tǒng)牙周基礎(chǔ)治療(SRP)為控制牙周炎癥的主要方法，可有效控制炎癥進(jìn)展，緩解病情。超聲齦下刮治治療是臨床上常用的治療手段，但其無法深度清除較深牙周袋中的牙菌斑，使部分細(xì)菌殘留于牙周上皮、結(jié)締組織和牙本質(zhì)小管中，臨床療效欠佳[7-8]。因此需局部用藥輔助超聲齦下刮治治療，以清除細(xì)菌和減輕炎癥。

復(fù)方氯己定含漱液是一種廣譜殺菌劑，其主要成分為葡萄糖酸氯己定和甲硝唑。研究[9-11]表明，葡萄糖酸氯己定可在細(xì)菌胞漿膜滲透屏障中進(jìn)行吸附，漏出細(xì)胞內(nèi)容物，發(fā)揮抗菌作用，并可與抗生素協(xié)同使用，使牙菌斑堆積減少、出血指數(shù)降低，改善口腔健康[12-13]。本研究結(jié)果表明超聲齦下刮治聯(lián)合復(fù)方氯己定沖洗治療牙周炎療效顯著，可將藥物送入牙周袋底部，通過復(fù)方氯己定藥物的抗炎除菌作用，抑制或徹底殺滅牙周袋內(nèi)細(xì)菌。前后牙區(qū)存在差異可能與解剖位置、形態(tài)有關(guān)，后牙區(qū)易出現(xiàn)根面凹陷、根分叉，使治療難度增加，前牙區(qū)處于口腔前部，易于進(jìn)行口腔維護(hù)，局部用藥后可使牙周炎癥狀顯著改善[14-15]。2組治療6周后PLI水平比較差異不顯著，可能與藥物儲存、牙周袋內(nèi)維持時間較短，無法對菌斑進(jìn)行長時間抑制有關(guān)。相關(guān)報道[16]指出，復(fù)方氯己定沖洗輔助超聲齦下刮治對中重度牙周炎療效顯著，可抑制齦下菌斑增殖，起到抑菌消炎作用。

PGE2是一種炎性介質(zhì)，其水平和牙周炎的發(fā)生發(fā)展關(guān)密切相關(guān)，可導(dǎo)致血管擴(kuò)張、牙槽骨吸收、牙齦疼痛腫脹等。研究[17]認(rèn)為，復(fù)方氯己定含漱液能有效降低患者PGE2水平，減輕炎癥反應(yīng)，緩解患者疼痛等癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療1、6周后 PGE2水平均顯著低于對照組，提示超聲齦下刮治聯(lián)合復(fù)方氯己定沖洗治療牙周炎可有效減輕機體炎癥癥狀，提高臨床療效。