韓 拓，馬維冬，鞏 紅，胡艷超，張 巖，張春艷，姚智會(huì)，范雅潔，鄭 陽，王聰霞

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西西安 710004)

自2019年12月新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019, COVID-19)疫情以來，截至2020年2月26日24時(shí)國內(nèi)已經(jīng)累計(jì)有78 497人確診，2 744人死亡[1-2]。面對(duì)疫情防控嚴(yán)峻形勢(shì)，全國各省、市、自治區(qū)等相繼啟動(dòng)公共衛(wèi)生Ⅰ級(jí)響應(yīng)制度[3]，各地實(shí)行嚴(yán)格交通管制，同時(shí)全國高校開學(xué)時(shí)間也不斷推遲[4]，大量返鄉(xiāng)大學(xué)生滯留家鄉(xiāng)，實(shí)行嚴(yán)格居家隔離。大學(xué)階段仍屬于心理發(fā)展成熟時(shí)期，面對(duì)疫情和學(xué)業(yè)雙重壓力，大學(xué)生更容易滋生負(fù)性心理情緒，如抑郁、焦慮以及壓力等，嚴(yán)重者還會(huì)影響軀體健康。本研究通過線上問卷方式，調(diào)查COVID-19疫情居家隔離期間大學(xué)生的負(fù)性情緒與防疫認(rèn)知情況，并分析負(fù)性情緒相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象2020年2月22日至24日，通過線上問卷調(diào)查共回收438份問卷，剔除填寫不合格問卷33份，有效問卷405份(92.5%)?？偣布{入分析405名大學(xué)生(本科生和研究生)，絕大部分位于湖北省以外地區(qū)(392人，96.8%)；男性134人(33.1%)，女性271人(66.9%)；本科生241人(59.5%)。

1.2 研究方法通過問卷星在線設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，包括基本背景信息和防疫認(rèn)知情況。問卷發(fā)放主要通過微信群和朋友圈轉(zhuǎn)發(fā)，質(zhì)量控制通過IP地址和作答時(shí)間限制，剔除答題時(shí)間太短(<100 s)或太長(>10 min)以及答案明顯異常等問卷，以保證數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。

1.3 自評(píng)量表抑郁-焦慮-壓力自評(píng)量表(Depression Anxiety Stress Scales, DASS)最早由LOVIBOND等[5]提出，后經(jīng)ANTONY等[6]縮減至21項(xiàng)題目，由抑郁、焦慮和壓力3個(gè)分量表組成，分別包含7個(gè)題項(xiàng)，被廣泛應(yīng)用于普通人群或臨床患者心理狀況篩查[7-9]。國內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)DASS-21具有較好的信效度，可作為考察我國大學(xué)生負(fù)性情緒水平的有效工具[10]。本研究采用DASS-21量表評(píng)估調(diào)查對(duì)象在調(diào)查前1周的心理狀態(tài)，每道題目評(píng)分介于0～3分之間，“0”代表“從不”，“1”代表“有時(shí)”，“2”代表“經(jīng)?！?，“3”代表“總是”，各分量表得分總和乘以2為最終得分。參照DASS-21各分量表分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]，根據(jù)其評(píng)分可分為正常、輕微、中度、重度及極度(表1)，級(jí)別越高說明負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

表1 DASS-21各分量表分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Tab.1 Standard of grades of each DASS-21 subscale

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料用百分率表示。構(gòu)成比或率的比較用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)，等級(jí)有序變量采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。變量之間相關(guān)性用Spearman相關(guān)性分析，多因素分析用二元Logistic回歸分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象的一般情況研究總共納入405名大學(xué)生，其中男性134人(33.1%)，本科生241人(59.5%)，湖北省以外地區(qū)392人(96.8%)，醫(yī)學(xué)類專業(yè)背景176人(43.5%)，目前處于戀愛中140人(34.6%)。其中91.4%每日平均手機(jī)娛樂時(shí)間在2 h以上，34.8%每日平均居家學(xué)習(xí)時(shí)間不足2 h；參照DASS-21各分量表分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，其中各分量表評(píng)分的分級(jí)為中度及中度以上者，即DASS-21評(píng)分顯著異常組(DASS21+組)171人(42.2%)，DASS-21評(píng)分基本正常者(DASS21-組)234人(57.8%)；DASS21+組每日平均手機(jī)娛樂時(shí)間比DASS21-組更多(P<0.001)，而在性別、所在階段、專業(yè)背景、平均居家學(xué)習(xí)時(shí)間及戀愛情況上兩組差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表2)。參照DASS-21各分量表分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，研究對(duì)象中有178人(44.0%)存在抑郁，171人(42.2%)感到焦慮，119人(29.4%)感到壓力(表3)。

2.2 DASS21-組與DASS21+組防疫認(rèn)知的相關(guān)情況兩組在疫情關(guān)注程度、了解疫情相關(guān)渠道、COVID-19流行病學(xué)及致死率和傳染性認(rèn)知方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。DASS21-組中共153人(65.4%)認(rèn)為疫情非常嚴(yán)重，而DASS21+組中僅有87人(50.9%)，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.004)。在對(duì)學(xué)習(xí)生活影響程度上，DASS21+組普遍更為嚴(yán)重并且較難適應(yīng)(P<0.001，表4)。

表2 研究對(duì)象的一般情況及組間比較Tab.2 Description and comparison of general data in each group[n(%)]

表3 研究對(duì)象DASS-21量表的評(píng)分情況Tab.3 Distribution of all subjects’ scores and grades in each DASS-21 subscale[n(%)]

2.3 DASS-21評(píng)分影響因素的相關(guān)性分析Spearman相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)手機(jī)娛樂時(shí)間、認(rèn)為疫情形勢(shì)嚴(yán)重與受疫情影響程度與DASS-21評(píng)分呈顯著正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.231、0.143和0.259(P均<0.01，表5)。

2.4 DASS-21評(píng)分的多因素回歸分析情況二元Logistic回歸納入變量專業(yè)背景(醫(yī)學(xué)類=1，經(jīng)濟(jì)學(xué)類=2，文史法學(xué)類=3，理工科類=4)、每日手機(jī)娛樂時(shí)間(<2 h/d=1，2～5 h/d=2，>5 h/d=3)、每日居家學(xué)習(xí)時(shí)間(<2 h/d=1，2～5 h/d=2，>5 h/d=3)、戀愛(否=0，是=1)、疫情形勢(shì)嚴(yán)重(否=0，是=1)與疫情影響程度(幾乎沒有=1，影響較小=2，影響較大=3，嚴(yán)重影響=4)，將多分類變量定義為分類協(xié)變量(均以第一個(gè)變量為參照)，分析發(fā)現(xiàn)手機(jī)娛樂時(shí)間>5 h/d(OR=3.370，95%CI：1.369～8.294，P=0.008)是居家隔離期間大學(xué)生出現(xiàn)負(fù)性情緒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(表6)。

表4 DASS21-組與DASS21+組防疫認(rèn)知的相關(guān)情況Tab.4 Comparison of epidemic prevention awareness between DASS21- and DASS21+ groups[n(%)]

續(xù)表4

表5 DASS-21評(píng)分影響因素相關(guān)性分析Tab.5 Analysis of factors related to DASS-21 score

3 討 論

新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，由于傳播速度快、范圍廣，同時(shí)面臨醫(yī)用防護(hù)用品緊缺，缺乏特效治療藥物和有效疫苗等，社會(huì)民眾普遍存在過度恐慌和焦慮情緒。而隨著各地停工停產(chǎn)，學(xué)校返校推遲，生產(chǎn)生活遭受嚴(yán)重影響，居家隔離期間民眾更容易滋生焦慮、壓力及抑郁等負(fù)性情緒。目前有關(guān)新冠肺炎病毒學(xué)、流行病學(xué)和臨床治療等已有多篇研究報(bào)道[11-14]，然而對(duì)于疫情期間公眾普遍存在的恐慌、焦慮等“心理疫情”學(xué)術(shù)研究報(bào)道卻非常少。學(xué)生群體面臨疫情和學(xué)業(yè)雙重壓力，無疑成為“心理疫情”的易感人群，容易滋生不良情緒，嚴(yán)重影響身心健康[8]。

李少聞等[15]和王悅等[16]分別采用兒童焦慮性情緒障礙篩查表和兒童抑郁障礙自評(píng)量表調(diào)查了疫情流行期間陜西省8～18歲兒童/青少年心理健康狀況，發(fā)現(xiàn)22.0%和10.4%的兒童/青少年分別存在焦慮或抑郁癥狀。而本研究中發(fā)現(xiàn)大學(xué)生群體中焦慮和抑郁癥狀更為普遍，在405名研究對(duì)象中有178人(44.0%)存在抑郁，171人(42.2%)感到焦慮，119人(29.4%)存在壓力感。疫情期間大學(xué)生普遍存在抑郁、焦慮和壓力等負(fù)性情緒。

表6 DASS-21評(píng)分的二元Logistic回歸分析Tab.6 Results of binary Logistic analysis of DASS-21 score

居家隔離期間由于日常活動(dòng)受到限制，使用電子產(chǎn)品娛樂時(shí)間明顯增加，研究對(duì)象中每日手機(jī)娛樂時(shí)間基本都在2 h以上，其中5 h以上者190人(47.0%)，存在手機(jī)成癮傾向。EXTREMERA等[17]研究發(fā)現(xiàn)手機(jī)成癮與情緒適應(yīng)不良密切相關(guān)，手機(jī)成癮的青少年中認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)障礙更為嚴(yán)重。KIM等[18]研究發(fā)現(xiàn)手機(jī)成癮的人群中每日軀體活動(dòng)更少，從而間接影響身心健康。本研究也發(fā)現(xiàn)DASS-21各分量表評(píng)分在中度及以上者，相比于評(píng)分在正常或輕度者，每日手機(jī)娛樂時(shí)間更多，而學(xué)習(xí)生活受疫情影響程度更為嚴(yán)重，說明前者存在更為嚴(yán)重的手機(jī)成癮與情緒認(rèn)知適應(yīng)不良問題，并且兩者之間可能存在相互影響，導(dǎo)致惡性循壞。Logistic回歸分析也發(fā)現(xiàn)手機(jī)娛樂時(shí)間>5 h/d(OR=3.370，95%CI：1.369～8.294，P=0.008)是居家隔離期間大學(xué)生出現(xiàn)負(fù)性情緒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，本研究在所調(diào)查對(duì)象中發(fā)現(xiàn)，有近半數(shù)大學(xué)生存在不同程度的抑郁、焦慮和(或)壓力等負(fù)性情緒，可能與長時(shí)間手機(jī)娛樂和受疫情影響嚴(yán)重程度有關(guān)。LI等[19]國內(nèi)學(xué)者研究認(rèn)為良好的社會(huì)支持和積極的情緒調(diào)適能夠有效緩解手機(jī)成癮人群的抑郁情緒。因此，家庭和學(xué)校應(yīng)及時(shí)對(duì)大學(xué)生群體中的負(fù)性情緒予以重視，做好心理疏導(dǎo)，及時(shí)緩解疫情期間不良情緒。同時(shí)大學(xué)生在居家期間也應(yīng)主動(dòng)自我心理調(diào)適，建立健康衛(wèi)生的生活習(xí)慣。