常 玲，張 鋒，劉 萍，趙永鋼，孫巧鶯，欒 陽

(西安市疾病預(yù)防控制中心，陜西西安 710054)

睡眠是生活中必不可少的生理過程，對人體健康有不可忽視的作用。1905—2008年，來自20多個國家的218篇文章表明，近100年來，兒童睡眠時間呈下降趨勢[1]。睡眠不足會使人情緒低落，影響兒童學(xué)習(xí)成績[2]；睡眠不足也與兒童肥胖存在一定的關(guān)聯(lián)[3]；另外，睡眠質(zhì)量對心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的影響在許多研究中也得到了證實[4-5]。由于睡眠不足不利于兒童的健康和成長，因而確定影響睡眠時間的因素至關(guān)重要。本研究通過問卷調(diào)查和室內(nèi)環(huán)境檢測，在了解室內(nèi)環(huán)境現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，分析不同因素對兒童睡眠時間的影響，同時考慮各因素通過環(huán)境間接對兒童睡眠時間的作用，綜合評估影響兒童睡眠的因素，為改善兒童睡眠狀況提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象本次調(diào)查采用整群抽樣，選擇西安市的1個周邊農(nóng)村(水堡村)和2個城區(qū)(碑林區(qū)和雁塔區(qū))的家庭，通過初篩最終確定82戶含有7～12歲學(xué)齡兒童的家庭，其中城市家庭53戶，農(nóng)村家庭29戶。

1.2 方法

1.2.1問卷調(diào)查 問卷采用橫斷面調(diào)查，主要包括家庭居住環(huán)境狀況(住房類型和周邊環(huán)境)和兒童現(xiàn)狀(基本情況、生活習(xí)慣、健康狀況)等。

1.2.2環(huán)境樣品采集 每戶家庭的客廳和臥室各選1個采樣點，每個采樣點分別進(jìn)行空氣采樣和小氣候因素的測定，調(diào)查家庭的采樣、分析與測定分別在冬季和夏季各進(jìn)行1次。環(huán)境采樣主要包括物理性指標(biāo)(溫度、濕度)、化學(xué)性指標(biāo)(CO、CO2、PM2.5、PM10、甲醛、甲苯、二甲苯、NO2)、微生物指標(biāo)(菌落總數(shù)和真菌總數(shù))。采樣點的選擇、采樣時間和頻率、采樣方法與儀器、質(zhì)量保證與實驗室結(jié)果檢測等嚴(yán)格遵守《室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》[6]。每戶家庭室內(nèi)環(huán)境指標(biāo)的結(jié)果將取客廳和臥室的兩個采樣點結(jié)果的平均值。

1.3 質(zhì)量控制調(diào)查人員均經(jīng)過嚴(yán)格統(tǒng)一的技術(shù)培訓(xùn)，考核合格的人員參加現(xiàn)場調(diào)查。環(huán)境采樣人員均具備相應(yīng)的現(xiàn)場采樣能力，實驗室人員也具備相應(yīng)的實驗室分析能力。采樣時段盡量避開早晚交通高峰、做飯時段。采樣時門窗應(yīng)處于關(guān)閉狀態(tài)。每次調(diào)查與采樣結(jié)束后對問卷表和采樣表進(jìn)行核對。每批采樣會有1個空白樣和5個平行樣，空氣中化學(xué)性污染物在實驗室質(zhì)控上主要采用加標(biāo)回收和重復(fù)測試的方式。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，雙份錄入并進(jìn)行一致性檢驗，采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。采用構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計描述，采用因子分析和通徑分析進(jìn)行統(tǒng)計分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5 研究指標(biāo)與賦值情況詳見表1。

表1 賦值表Tab.1 Assignment table

2 結(jié) 果

2.1 兒童基本情況本次共調(diào)查家庭82戶，兒童的具體情況見表2。

表2 兒童現(xiàn)狀Tab.2 The children’s current status(n=82)

2.2 室內(nèi)環(huán)境現(xiàn)狀和室內(nèi)環(huán)境因子的建立室內(nèi)環(huán)境檢測結(jié)果中，溫度、濕度、CO2、PM10、菌落總數(shù)均有國家標(biāo)準(zhǔn)限值。表3反映的為超標(biāo)和未超標(biāo)情況。CO、NO2、甲苯、二甲苯、甲醛均超標(biāo)率0，通過實驗室結(jié)果的檢出和未檢出進(jìn)行描述，其中甲醛檢出率為100.0%(表3)。PM2.5和真菌總數(shù)均無國家標(biāo)準(zhǔn)和檢出限值。本研究中，PM2.5的平均值為(54.36±39.02)μg/m3，真菌總數(shù)的平均值為(845.42±906.34)cfu/m3。

表3 室內(nèi)環(huán)境檢測結(jié)果Tab.3 The test results of the indoor environment (n=164)[n(%)]

對所有的環(huán)境指標(biāo)做球形性檢驗，KMO=0.611，P<0.01，說明數(shù)據(jù)適合做因子分析。將溫度、濕度、CO、CO2、PM2.5、PM10、NO2、甲醛、甲苯、二甲苯、菌落總數(shù)、真菌總數(shù)12個變量做因子分析，通過主成分分析法提取出5個公因子，累計貢獻(xiàn)率為74.827%，5個公因子的權(quán)重分別為18.058%、17.471%、14.262%、13.403%、11.633%。以每個公因子的貢獻(xiàn)率為權(quán)重，結(jié)合提取出的5個因子得分，綜合得到一個環(huán)境因子[7]。

2.3 兒童居住習(xí)慣與現(xiàn)狀本次調(diào)查家庭中，有加濕器的家庭有31戶(37.8%)，有寵物的家庭21戶(25.6%)，有電腦的家庭69戶(84.1%)，種植盆栽的家庭51戶(62.2%)，家庭住址距機動車道距離<100 m的有44戶(53.7%)，夜間有強光源的家庭有11戶(13.4%)，居住樓層平均為(6.34±7.33)層。

2.4 通徑分析針對兒童睡眠時間的影響因素進(jìn)行通徑分析[8]，采用穩(wěn)健加權(quán)最小二乘估計(RWLSE)對模型進(jìn)行估計，結(jié)合實際情況、相關(guān)性分析及模型擬合指標(biāo)等綜合情況建立最終的模型，具體見表4。結(jié)果表明，擬合結(jié)果較好。

表4 通徑分析的擬合指標(biāo)Tab.4 The fitting indexes of path analysis

以兒童睡眠時間和室內(nèi)環(huán)境因子為內(nèi)生變量，加濕器、樓層、有電腦、種盆栽、養(yǎng)寵物、距機動車道的距離、夜間有強光源、兒童壓力為外生變量，進(jìn)行通徑分析的效應(yīng)分解。由表5可以看出，兒童睡眠時間受加濕器、樓層、有電腦、種盆栽、養(yǎng)寵物、距離機動車的距離、夜間有強光源、兒童壓力的影響，同時受到室內(nèi)環(huán)境因子的影響；另外，其居住習(xí)慣也會通過影響室內(nèi)環(huán)境因子而間接影響兒童的睡眠時間。在所有影響因素對兒童睡眠時間的總效應(yīng)中，夜間有強光源影響最大(1.031)，其余影響因素從大到小依次為有電腦(0.549)、兒童壓力(0.444)、養(yǎng)寵物(0.408)、距離機動車道的距離(-0.390)、加濕器(-0.219)、種盆栽(0.138)、室內(nèi)環(huán)境因子(0.098)、樓層(0.039)。其中，較好的室內(nèi)環(huán)境因子、遠(yuǎn)離機動車道、有加濕器、低樓層與兒童睡眠時間呈正相關(guān)；兒童壓力大、夜間有強光源、家里有電腦、養(yǎng)寵物、種植盆栽與兒童睡眠時間呈負(fù)相關(guān)。

根據(jù)兒童睡眠時間的通徑模型得到最終的通徑圖(圖1)。

表5 兒童睡眠時間影響因素的效應(yīng)分解表Tab.5 The effect decomposition about the factors associated with children’s sleep duration

3 討 論

本次研究發(fā)現(xiàn)，西安市學(xué)齡兒童睡眠時間不足8 h的占50%。對比其他研究，美國國家睡眠基金會建議學(xué)齡期兒童睡眠時間不低于9 h[9]，中國疾控中心的研究指出，中國青少年平均睡眠時間為8.45 h[10]，說明西安市學(xué)齡兒童睡眠時間有待提高和改善。室內(nèi)環(huán)境檢測結(jié)果顯示，CO、苯系物、NO2檢測結(jié)果數(shù)值遠(yuǎn)低于國家標(biāo)準(zhǔn)[11]，而濕度、CO2、溫度、PM10、菌落總數(shù)有一定的超標(biāo)，提示接下來需要重點關(guān)注和改善這些因素。

本研究結(jié)果顯示，影響學(xué)齡兒童睡眠時間的因素由大到小依次為夜間有強光源、有電腦、兒童壓力、養(yǎng)寵物、距機動車道的距離、加濕器、種盆栽、室內(nèi)環(huán)境因子、樓層。其中，夜間有強光源、有電腦、兒童壓力對兒童睡眠時間的影響較大。

圖1 通徑圖

本研究發(fā)現(xiàn)，夜間強光源對兒童睡眠的影響最大，這與大眾認(rèn)知及許多研究結(jié)果一致[12-13]，反映了強光線的消極影響，可通過遮光窗簾或更換兒童臥室來緩解。電腦對兒童睡眠時間的影響也是不容忽視的，一部分兒童由于自制力較差，存在沉迷電腦游戲的情況，從而減少了睡眠時間，這與國外研究指出的兒童深夜長時間看電視會影響睡眠時間結(jié)果一致[14-15]。還有學(xué)者認(rèn)為，電視、電腦、手機等智能設(shè)備共同作用對兒童睡眠時間的影響較大[16]，這也提示家長在兒童使用電腦和智能設(shè)備上要給予正確引導(dǎo)。壓力對兒童睡眠時間的影響也較大。BUZEK[17]的研究也指出了睡眠時間與學(xué)業(yè)壓力存在一定的負(fù)相關(guān)，這與本研究結(jié)果一致，且本研究量化地反映了壓力對兒童睡眠的重要影響，提示改善兒童睡眠，應(yīng)更多關(guān)注和解決兒童壓力問題。

本研究還發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)寵物和距離機動車道的距離對兒童睡眠時間有消極作用，加濕器對兒童睡眠有促進(jìn)作用。養(yǎng)寵物的消極作用可能源于寵物作息與兒童作息的差異上，距機動車道的距離對兒童睡眠的影響主要反映在噪聲上。加濕器的積極作用提示，室內(nèi)增加一定的濕度有助于兒童睡眠。另外，種植盆栽、居住樓層對兒童睡眠也存在一定影響。

關(guān)于室內(nèi)環(huán)境因子對兒童睡眠時間的影響，本研究發(fā)現(xiàn)，較好的室內(nèi)環(huán)境對兒童睡眠時間有積極的作用，因其作為連續(xù)型因素放入模型，效應(yīng)不顯著，但仍需引起重視。國外也有研究指出，良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣可以促進(jìn)兒童睡眠[18]。家庭居住習(xí)慣(有電腦、種植盆栽、養(yǎng)寵物、距離機動車道的距離等)除了對兒童睡眠有直接影響外，有一部分可通過作用于室內(nèi)環(huán)境間接影響兒童睡眠時間，例如，在本研究中，有電腦和種植盆栽對兒童睡眠時間的直接作用上是消極的，但其通過環(huán)境的間接作用是積極的，最終效應(yīng)相抵消后，消極作用占主導(dǎo)。所以，各因素對睡眠時間的總效應(yīng)要通過綜合直接效應(yīng)和間接效應(yīng)共同分析來得到最終的影響力大小。

本次研究由于入室進(jìn)行室內(nèi)環(huán)境采樣需要花費大量的人力、物力、財力，所以樣本量有限，且整群抽樣存在一定的抽樣誤差。但本研究除了考慮各種因素對兒童睡眠的直接作用外，還將各種居室習(xí)慣通過環(huán)境對兒童睡眠時間的間接作用共同考慮進(jìn)去，能更準(zhǔn)確、量化地探討兒童睡眠時間的影響因素，為改善兒童睡眠提供一定的參考意見。