李沛 潘富偉

【摘 要】 風(fēng)濕病臨床癥狀多樣、發(fā)病隱匿，多數(shù)患者被誤診、誤治，導(dǎo)致臨床中反復(fù)發(fā)作，或加重病情，遷延難愈。婁多峰教授結(jié)合自己多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出正氣虧虛（虛）、邪氣侵襲（邪）、痰瘀氣滯（瘀）致病因素，對(duì)風(fēng)濕病復(fù)雜的病因進(jìn)行高度的概括?；凇疤撔梆觥崩碚?，闡述在風(fēng)濕病的防治過(guò)程中，要重視養(yǎng)骨健骨，協(xié)調(diào)機(jī)體的太過(guò)和不及，防微杜漸，和氣血、通臟腑、養(yǎng)筋骨，并適應(yīng)自然界變化，起居有常，使人體外與大自然協(xié)調(diào)一致，內(nèi)為一個(gè)陰陽(yáng)和諧平衡的統(tǒng)一體，最終到達(dá)筋骨平衡，身體康健。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)濕病;中醫(yī);健骨養(yǎng)骨;“虛邪瘀”理論;婁多峰

婁多峰教授（1929—2021）是全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家，全國(guó)首批老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，享受?chē)?guó)務(wù)院政府特殊津貼。他出身于中醫(yī)世家，行醫(yī)七十余載，從事風(fēng)濕病的臨床、教學(xué)與科研，被譽(yù)為“風(fēng)濕泰斗”，創(chuàng)立“虛邪瘀”治痹理論體系，并應(yīng)用于臨床，為無(wú)數(shù)患者解除了痛苦。

風(fēng)濕病的概念較為廣泛，引起肌肉、關(guān)節(jié)、肌腱等受累為主要臨床表現(xiàn)的疾病，都屬于本病的范疇。有學(xué)者提出，本病是具有運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疼痛為特征的常見(jiàn)病、多發(fā)病、疑難病[1]。風(fēng)濕病臨床癥狀多樣，發(fā)病初期較為隱匿，以至于多數(shù)患者被誤診、誤治，導(dǎo)致本病在臨床中反復(fù)發(fā)作，或加重病情，遷延難愈，嚴(yán)重影響患者的身心健康。

1 風(fēng)濕病和婁多峰教授的“虛邪瘀”理論

風(fēng)濕病屬中醫(yī)學(xué)“痹病”“痹證”范疇，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就記載了其病因、病機(jī)以及相關(guān)治法。但歷代醫(yī)家通常運(yùn)用六經(jīng)、臟腑、衛(wèi)氣營(yíng)血等辨證方法進(jìn)行論治，以至于辨證方法繁多，難以明確本病的病位、病性、病勢(shì)趨向，以及傳變關(guān)系，致使其臨床效果難以復(fù)制，不易掌握。

婁多峰教授結(jié)合自己多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出正氣虧虛（虛）、邪氣侵襲（邪）、痰瘀氣滯（瘀）在風(fēng)濕病發(fā)生、發(fā)展中起著關(guān)鍵作用，并進(jìn)一步指出在臨床中“虛邪瘀”致病關(guān)系密切、相互影響、相互作用[2]。雖然不同的風(fēng)濕病患者有著不同的致病因素，且多數(shù)患者存在2種甚至2種以上的致病因素，但是婁多峰教授認(rèn)為，本病的病因不外虛、邪、瘀3個(gè)方面[3]?！罢龤馓澨摗敝妇珰庋蛞翰蛔悖约芭K腑經(jīng)絡(luò)組織功能失調(diào)，是風(fēng)濕病發(fā)病的內(nèi)在因素;“邪氣侵襲”指六淫等邪氣的侵襲，是風(fēng)濕病發(fā)病的關(guān)鍵因素;“痰瘀氣滯”指經(jīng)脈氣血瘀滯、甚至痹阻不通，是風(fēng)濕病發(fā)病的關(guān)鍵病理。在臨床中“虛邪瘀”可由多種直接或間接的因素導(dǎo)致，但對(duì)其復(fù)雜的病因進(jìn)行概括，這三者是缺一不可的，其不僅能夠較為全面地闡釋風(fēng)濕病的病因本質(zhì)，亦是中醫(yī)學(xué)審證求因的結(jié)果。

2 “虛邪瘀”理論在風(fēng)濕病健骨養(yǎng)骨中的應(yīng)用

2.1 “正虛候”的扶正調(diào)衡探討 “正虛候”即人體精氣血津液等物質(zhì)不足及臟腑經(jīng)絡(luò)組織功能失調(diào)。正氣虧虛是風(fēng)濕病發(fā)病的內(nèi)在因素，具有決定性的作用。在臨床中常見(jiàn)的有營(yíng)衛(wèi)不和、氣血虧虛、臟腑虛衰、陰陽(yáng)失調(diào)等。主要致病因素包括稟賦不足、勞逸失度、病后產(chǎn)后等。

筆者結(jié)合多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為風(fēng)濕病防治不僅要通過(guò)扶正治療正虛，還要注重人體氣血、五臟、筋骨互用、起居等平衡。平衡是自然界事物發(fā)展的普遍現(xiàn)象，是事物保持和諧的客觀規(guī)律，也是人體的健康之道，恢復(fù)機(jī)體的平衡也是治療疾病的主要目標(biāo)，即衡則康[4]。風(fēng)濕病的發(fā)生往往是由于內(nèi)傷、稟賦不足、勞逸失度、病后產(chǎn)后等使機(jī)體的平衡被打破，進(jìn)而引起氣血、津液及臟腑、陰陽(yáng)等失調(diào)，故治療的目的是恢復(fù)氣血的運(yùn)行、臟腑的協(xié)調(diào)。風(fēng)濕病患者往往出現(xiàn)慢性筋骨病損的特征，氣血作為機(jī)體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，在養(yǎng)骨、健骨過(guò)程中極為關(guān)鍵，《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“氣血不和，百病乃變化而生?！痹陲L(fēng)濕病長(zhǎng)期的發(fā)展過(guò)程中，往往引起機(jī)體氣血虧虛、氣虛血瘀、氣滯血瘀、經(jīng)脈痹阻不通等氣血紊亂、失衡狀態(tài)。因此，在臨床中要根據(jù)患者的病情以及氣和血的生理、病理特性進(jìn)行辨證治療，或補(bǔ)益氣血、或補(bǔ)氣活血、或行氣活血，恢復(fù)機(jī)體的氣血運(yùn)行平衡功能，使筋脈、臟腑、肢體百節(jié)得以濡養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)“骨正筋柔、氣血以流”，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)：“行氣血而營(yíng)陰陽(yáng)、濡筋骨、利關(guān)節(jié)者也?！惫P者結(jié)合長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)在風(fēng)濕病患者的防治過(guò)程中，采用手法進(jìn)行養(yǎng)筋護(hù)骨往往能明顯改善疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)不利等臨床癥狀，并認(rèn)為護(hù)骨離不開(kāi)養(yǎng)筋，養(yǎng)筋亦是護(hù)骨。在臨床上配合牽引、中藥熏洗、針刺、點(diǎn)穴等方法，改善失衡的筋骨。筆者在臨床上防治風(fēng)濕病時(shí)，亦重視“養(yǎng)骨重起居，動(dòng)靜須相宜”。強(qiáng)調(diào)動(dòng)靜結(jié)合、勞逸結(jié)合，在護(hù)骨健骨時(shí)要充分發(fā)揮醫(yī)療練功的作用。研究顯示，太極拳、八段錦等功法不僅能夠強(qiáng)筋健骨、調(diào)和臟腑，還能促進(jìn)身心合一，改善患者的精神、心理障礙，提高患者的自我效能感[5-7]。

2.2 “邪實(shí)候”的祛邪調(diào)衡探討 “邪實(shí)候”即六淫之邪侵襲人體。通常與季節(jié)氣候反常，居住環(huán)境欠佳，以及飲食起居調(diào)攝不慎等因素有關(guān)。正虛是致病的主要因素，但也不能忽視邪氣致病的重要性，在風(fēng)濕病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，邪氣侵襲這一因素也起關(guān)鍵作用。

筆者認(rèn)為，“天人合一”在風(fēng)濕病防治中亦有重要作用。中醫(yī)學(xué)提出人體和大自然是一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)整體，機(jī)體的生理、病理變化和自然界的變化有著密切的關(guān)系，誠(chéng)如《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成?！薄疤烊撕弦弧币嗍菑?qiáng)調(diào)人應(yīng)該順應(yīng)自然界起居有常、勞逸適度，做到“因時(shí)制宜、因地制宜、因人制宜”，辨證施養(yǎng)。

由于風(fēng)濕病反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈，在臨床中需要根據(jù)患者的不同體質(zhì)進(jìn)行“個(gè)體化”辨體施治，剖析患者與病因病機(jī)之間的關(guān)聯(lián)，以及臨床療效、預(yù)后等差異。以期在臨床中能夠從“辨病施治”轉(zhuǎn)為“辨體論治”，糾正患者體質(zhì)的盛衰狀態(tài)，平衡機(jī)體陰陽(yáng)、氣血，改變病勢(shì)的發(fā)展勢(shì)態(tài)，進(jìn)而順體質(zhì)而養(yǎng)。這不僅能夠更好地調(diào)理機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡，促進(jìn)患者的身體健康，更體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念和辨證論治。

2.3 “痰瘀候”的通絡(luò)調(diào)衡探討 “痰瘀候”即痰瘀氣滯，七情、跌仆、飲食等通常是該證候的常見(jiàn)致病因素。經(jīng)脈、氣血運(yùn)行失常，甚則痹阻，即為“不通”，該病因不僅是風(fēng)濕病發(fā)病的關(guān)鍵病理因素，也是發(fā)展過(guò)程中的必然結(jié)局。

首先，針對(duì)“七情內(nèi)傷”這一因素，筆者認(rèn)為應(yīng)重視養(yǎng)神。中醫(yī)整體觀認(rèn)為，形體與精神密不可分，強(qiáng)調(diào)生理與心理的協(xié)調(diào)協(xié)同關(guān)系，重視生理與心理的相互影響，即“形神統(tǒng)一”的整體觀。風(fēng)濕病患者往往伴有焦慮、抑郁等情志疾病，正是形與神共病。因此，在風(fēng)濕病的防治過(guò)程中，既要考慮患者的生理因素以“治身”，還要充分考慮心理因素以“治神”。其次，針對(duì)風(fēng)濕病主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疼痛這一特點(diǎn)，筆者認(rèn)為，在臨床中要注重筋骨失衡的早期亞健康狀態(tài)，其筋骨代償期產(chǎn)生是由于肌肉、關(guān)節(jié)等力學(xué)失衡所造成，筋骨失其度、離其常、積微甚，最終引起疾病發(fā)生或發(fā)展。因此，在患者疼痛部位進(jìn)行詳細(xì)的觸診，針對(duì)局部的痛點(diǎn)、或結(jié)節(jié)、或條索等進(jìn)行早期干預(yù)，恢復(fù)局部筋的生理功能或空間位置，進(jìn)而使其筋骨協(xié)調(diào)平衡，能夠相互為用，共同維持機(jī)體的生理功能。最后，對(duì)于纏綿難愈的風(fēng)濕病患者，筆者強(qiáng)調(diào)在養(yǎng)骨健骨過(guò)程中，要合理膳食。正確合理的飲食習(xí)慣有助于增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高抵抗力，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。必要時(shí)可搭配藥膳，但要把握“扶正、祛邪、活血兼顧”的原則。

3 “虛邪瘀”理論指導(dǎo)下的風(fēng)濕病“治未病”健骨養(yǎng)骨思想

婁多峰教授在繼承的基礎(chǔ)上對(duì)風(fēng)濕病的認(rèn)識(shí)進(jìn)行創(chuàng)新，提出“虛邪瘀”理論，并強(qiáng)調(diào)正氣虧虛、邪氣侵襲、痰瘀氣滯三者在本病發(fā)生、發(fā)展中相互影響、相互作用。在風(fēng)濕病的臨床辨證中應(yīng)以虛為本，邪侵為標(biāo);認(rèn)識(shí)到風(fēng)寒濕痹是發(fā)病的基礎(chǔ)，痰瘀阻滯為風(fēng)濕病形成的關(guān)鍵，這樣才能更有效地預(yù)防風(fēng)濕病的發(fā)生、發(fā)展及愈后的復(fù)發(fā)。筆者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用“虛邪瘀”理論預(yù)防風(fēng)濕病的發(fā)生，其根本是預(yù)防“虛邪瘀”的成因，即“未病先防”。首先，針對(duì)正虛候患者，要以扶正為主，提高患者的正氣，飲食上要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)行必要的功能鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抵抗力，正所謂“正氣內(nèi)存、邪不可干”。其次，針對(duì)邪侵，邪實(shí)為主的患者，要因時(shí)制宜，遵循自然規(guī)律。在日常生活中，應(yīng)注意順應(yīng)自然，避風(fēng)、御寒、防潮濕。由于本病的發(fā)生、發(fā)展與精神狀態(tài)有密切的關(guān)系，情志內(nèi)傷亦可引起氣血陰陽(yáng)失調(diào)，使外邪易于入侵。防治痰瘀氣滯這一關(guān)鍵病理的形成，要綜合調(diào)理，陶冶情志、合理膳食、改善體質(zhì)，增強(qiáng)臟腑功能，保持良好而規(guī)律的起居生活習(xí)慣等。

在臨床中，對(duì)風(fēng)濕病患者要堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早受益、早康復(fù)的原則[8]。針對(duì)病因，準(zhǔn)確辨證，可以采用多樣化、多途徑的干預(yù)方法，必要時(shí)局部和整體相結(jié)合，治療和調(diào)養(yǎng)相兼顧，中醫(yī)、西醫(yī)相結(jié)合進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)。針對(duì)本病形成急慢性筋骨病損這一臨床特點(diǎn)，筆者經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用中藥塌漬結(jié)合紅外線照射的外治法來(lái)“養(yǎng)筋健骨”，能明顯改善患者肢體疼痛、腫脹等，提高生活質(zhì)量。

4 體 會(huì)

筆者基于婁多峰教授的“虛邪瘀”理論，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，風(fēng)濕病患者通常是以正虛虧虛為先，繼而遭遇外邪乘虛而入，最終機(jī)體引起經(jīng)脈、氣血瘀阻不通。然而，“虛邪瘀”一旦形成，在臨床中相互影響、相互作用，不可分割。因此，從疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程來(lái)看，盡管本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，婁多峰教授的“虛邪瘀”理論高度概括了本病病機(jī)變化的規(guī)律及基本病機(jī)。并且該理論不僅能夠運(yùn)用在風(fēng)濕病的致病因素以及病理分析上，更能指導(dǎo)臨床辨證、遣方選藥，以及綜合治療方法的選擇等多個(gè)方面。對(duì)于遷延不愈的風(fēng)濕病患者，需要“治養(yǎng)結(jié)合”，在臨床干預(yù)的同時(shí)，要充分發(fā)揮個(gè)人的主動(dòng)性，可采用養(yǎng)筋護(hù)骨健骨等多種主動(dòng)操作，以“法天順地，形神共養(yǎng)，動(dòng)靜結(jié)合，協(xié)調(diào)平衡，保養(yǎng)精氣”為原則，使機(jī)體筋骨協(xié)調(diào)平衡，達(dá)到治療和康復(fù)的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 婁高峰，婁玉鈐.婁多峰論治風(fēng)濕病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：3-25.

[2] 李滿意，劉紅艷，婁玉鈐.婁多峰教授“虛邪瘀”治痹原則及用藥經(jīng)驗(yàn)[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（12）：42-43.

[3] 婁玉鈐，婁高峰，婁多峰，等.基于“虛邪瘀”理論的風(fēng)濕病學(xué)科體系建立及相關(guān)研究[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，1（1）：10-15.

[4] 李沛，潘富偉.平樂(lè)正骨平衡理論在防治痛風(fēng)中的運(yùn)用[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2017，32（9）：1669-1671.

[5] 安璐，劉浪，趙文海，等.腰腿痛寧膠囊聯(lián)合八段錦治療早期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎42例臨床觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2021，10（2）：23-27.

[6] WANG C，SCHMID CH，F(xiàn)IELDING RA，et al.Effect of tai chi versus aerobic exercise for fibromyalgia：comparative effectiveness randomized controlled trial[J].BMJ，2018，360（1）：851.

[7] ZOU L，YEUNG A，QUAN X，et al.A systematic review and meta-analysis of mindfulness-based（baduanjin）exercise for alleviating musculoskeletal pain and improving sleep quality in people with chronic dise-ases[J].Int J Environ Res Public Health，2018，15（2）：206.

[8] 李沛，潘富偉.婁多峰教授“治未病”思想防治類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎探討[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（10）：47-49.

收稿日期：2021-10-12;修回日期：2021-11-18