◆田雪薇

一、引言

早在2017年，保定市60 歲以上老年人口已占總?cè)丝诘?8.6%。養(yǎng)老服務(wù)問題的解決迫在眉睫。因此，保定印發(fā)了《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的實施意見》?！兑庖姟诽岢觥暗?020年，保定市養(yǎng)老服務(wù)市場全面放開，養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施、養(yǎng)老服務(wù)供給更加豐富，養(yǎng)老服務(wù)政策體系更加完善等要求”，自《意見》發(fā)布以來，保定市的養(yǎng)老服務(wù)取得了一定的成效，本文運用PEST 框架對保定市養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀進行分析，并對其未來發(fā)展進路提出建議。

二、保定市養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀

PEST 分析框架是對宏觀環(huán)境的分析，該分析框架包括四個維度，即政治維度(politics)、經(jīng)濟維度(economy)、社會維度(society)、技術(shù)維度(technology)。通過對保定市養(yǎng)老服務(wù)所處的宏觀環(huán)境分析，能夠?qū)M一步了解保定市養(yǎng)老服務(wù)的環(huán)境背景和未來發(fā)展空間。

（一）政治條件：宏觀戰(zhàn)略加持，本土政策推動

在政治條件維度。首先，環(huán)渤海經(jīng)濟圈的建設(shè)和京津冀一體化的發(fā)展思路為保定市提供了機遇。盡管環(huán)渤海地區(qū)不如長三角、珠三角地區(qū)發(fā)展的快，但是在國家宏觀戰(zhàn)略的推動下，保定區(qū)也分享到了發(fā)展紅利。通過近幾年的協(xié)同發(fā)展，區(qū)域內(nèi)交通便利程度以及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等都取得了顯著成果，為養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。其次，京津冀一體化的發(fā)展思路為保定市養(yǎng)老服務(wù)水平的提升提供了契機。北京市為了應(yīng)對人口老齡化的趨勢，計劃在津冀共建一批養(yǎng)老機構(gòu)、護理醫(yī)院等，比如京津冀最大養(yǎng)老機構(gòu)落戶保定高碑店市。在分兩批進行的養(yǎng)老試點工作中，第一批試點協(xié)同養(yǎng)老機構(gòu)分別位于河北省保定市、河北省廊坊市以及天津市武清區(qū)，由京津冀三方政府共同出資進行補貼和援助。

保定市基于本市養(yǎng)老的壓力，也出臺了眾多養(yǎng)老政策引導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。早在2016年，保定市人民政府就印發(fā)了《保定市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)暫行辦法》規(guī)范發(fā)展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，以社區(qū)為載體，加之社會組織的輔助，為老年人的居家養(yǎng)老提供社會化、專業(yè)化的服務(wù)。隨后相繼出臺《保定市人民政府辦公廳關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的實施意見》、《保定市社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)規(guī)劃（2018-2020年）》、《關(guān)于加快推進養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的通知》等政策，通過覆蓋多個方面的宏觀政策的發(fā)布指導(dǎo)保定市養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的高質(zhì)量發(fā)展。同時，保定市還印發(fā)了《保定市加快發(fā)展商業(yè)養(yǎng)老保險的實施方案》，利用商業(yè)保險機構(gòu)專業(yè)優(yōu)勢和市場機制作用，為老年人多層次的養(yǎng)老需求提供保障，為社會養(yǎng)老保障市場化運作營造良好環(huán)境。

（二）經(jīng)濟條件：交通促進流動，財政強勢支持

近年來，北京人口集聚，環(huán)境污染、交通擁堵等情況使老年人養(yǎng)老環(huán)境越來越差，加之安土重遷的傳統(tǒng)觀念轉(zhuǎn)變，異地養(yǎng)老逐漸興起。在“選擇異地養(yǎng)老的標準”的問題上，更多的老年人傾向于選擇交通方便的選項[1]。因此，交通是影響跨區(qū)養(yǎng)老、異地養(yǎng)老的重要影響因素。對外，為承接京津冀老年人的養(yǎng)老需求，保定依托高鐵發(fā)展加入了北京、天津、石家莊的“半小時生活圈”，高速公路也已形成“一小時交通圈”。普通干線公路方面，保定已形成“多通道連通京津、全方位覆蓋保定”的公路網(wǎng)。此外，京津冀交通一卡通的開通使京津冀之間的流動更加便利；對內(nèi)，根據(jù)《保定市城市軌道交通專項規(guī)劃》，至2030年，保定有望規(guī)劃建成“兩縱兩橫”的四條地鐵線路。隨著交通狀況的改善，不僅保定市內(nèi)的交通條件能夠得到改善，而且能夠吸引更多低齡京津老人異地養(yǎng)老。

此外，保定市本級政府2021年預(yù)算公開中提到要“積極籌措資金，確保全市26.8 萬名企業(yè)離退休人員養(yǎng)老金待遇十六連漲，月人均養(yǎng)老金達到2810 元，同比增長5%。撥付20 億元，確保全市143 萬名城鄉(xiāng)居民按時足額領(lǐng)取養(yǎng)老金?！痹谥攸c支出預(yù)算中社會保障支出為1.7 億元，其主要用途包括支持養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。在一般公共預(yù)算支出表中老齡衛(wèi)生健康事務(wù)一項支出198 萬元；在提前下達一般性轉(zhuǎn)移支付資金安排情況中養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)經(jīng)費為134 萬元。以上財政預(yù)算表明，保定從財政方面為本市養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展提供了強勢支持，有決心將養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量進一步提升。

（三）社會條件：老齡壓力助推，養(yǎng)老觀念更新

根據(jù)全國第七次人口普查數(shù)據(jù)，保定全市常住人口924.24 萬（不含定州市、容城縣、安新縣、雄縣、高陽縣龍化鄉(xiāng)），與2010年第六次全國人口普查相比，保定是人口增長較多的地區(qū)之一。常住人口中14 歲以下人口占比為19.55%，15-59 歲人口占比為60.67%，60 歲以上人口占比為19.77%（其中65 歲以上14.08%），由此可見保定市的老齡化程度較為嚴重，在老齡化壓力的助推下，養(yǎng)老服務(wù)的完善是民生問題的重中之重。

早在2006年，一項針對北京市城鄉(xiāng)老年人口狀況追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)的結(jié)果就表明北京市老年人已經(jīng)有異地養(yǎng)老的意愿,愿意異地養(yǎng)老的老年人占12.3%[2]。2012年，對北京市海淀區(qū)290 份調(diào)查數(shù)據(jù)分析顯示,愿意異地養(yǎng)老的老年人占比為17.5%[3]。2017 有學者對年齡在60 歲以上的北京老年人群進行了有關(guān)異地養(yǎng)老意愿的調(diào)查。結(jié)果顯示,在374 份有效問卷中有134 名受訪者表示愿意異地養(yǎng)老,占比為35.8%[4]。由此可見，隨著時間的推移，北京市老年人的養(yǎng)老觀念正在逐步更新。有調(diào)查顯示，北京城區(qū)至少有1/5的老年人能夠接受異地養(yǎng)老，還有1/6的老年人持觀望態(tài)度，在有異地養(yǎng)老的利好政策出臺的條件下，將會有1/3 的老年人愿意嘗試[5]。這種傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的更新，為保定市發(fā)展異地養(yǎng)老提供了契機。

（四）技術(shù)條件：醫(yī)療提供保障，技術(shù)輔助發(fā)展

在京津冀一體化的發(fā)展背景下，通過簽訂醫(yī)療對口幫扶等合作協(xié)議，河北省地區(qū)的醫(yī)療水平正在逐步提升?！?020年保定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，年末全市共有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)10620 個，衛(wèi)生技術(shù)人員6.6 萬人，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位5.7 萬張，其中，醫(yī)院4.6 萬張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院0.7萬張。全市有提供住宿的各類社會服務(wù)機構(gòu)123個，床位26745 張，其中，養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)120 個，床位26633 張。由此可見，保定市不論是醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量還是質(zhì)量都在穩(wěn)步上升，這將為養(yǎng)老服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展提供保障。

另一方面，河北省在不斷推進智慧健康養(yǎng)，智慧養(yǎng)老依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)能夠減少人力成本，而且通過大數(shù)據(jù)分析能夠更加快速的診斷疾病，提高養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量。2019年高碑店市首家智慧養(yǎng)老中心掛牌成立，一方面建立了轄區(qū)內(nèi)完整的老年人信息庫，同時，還建立了一套完整的居家養(yǎng)老服務(wù)檔案和信息化監(jiān)管系統(tǒng)，該中心的建立無疑為保定市的智慧養(yǎng)老提供了經(jīng)驗。當然，智慧養(yǎng)老的發(fā)展離不開網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的支持?！?020年度河北省互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展報告》顯示，全省固定互聯(lián)網(wǎng)寬帶接入用戶規(guī)模達2534.4萬戶，居全國第七位。到2020年底，保定市電話用戶總數(shù)1219.8 萬戶，固定互聯(lián)網(wǎng)寬帶接入用戶數(shù)332.5 萬戶，電信業(yè)務(wù)總量793.1 億元，這些指標在河北省各城市的排名中均位列第二。由此可見，保定的信息技術(shù)水平在河北省各城市的發(fā)展中處于領(lǐng)先地位，為智慧養(yǎng)老的發(fā)展提供了先決條件和良好基礎(chǔ)。

三、保定市養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展進路

（一）充分利用區(qū)位優(yōu)勢盤活資源

保定市在地理位置上背靠京津，應(yīng)充分利用其區(qū)位優(yōu)勢爭取資源。在京津冀協(xié)同發(fā)展的戰(zhàn)略覆蓋下，保定市不能忽視資源在區(qū)域內(nèi)的流動優(yōu)勢，應(yīng)充分利用資源在大都市圈的流動彌補自身的短板。通過與其他區(qū)域簽訂合作協(xié)議以及干部互訪等形式，保定市需要加強充分學習、借鑒其他區(qū)域經(jīng)驗與技術(shù)。此外，還應(yīng)以項目為載體，對其他區(qū)域豐富資源、先進技術(shù)加以利用，加強與周邊毗鄰地區(qū)的交流。

（二）完善醫(yī)保體系助推異地養(yǎng)老

當前，北京市面臨著巨大的養(yǎng)老壓力，但養(yǎng)老資源卻是有限的，而保定市在多年規(guī)劃中達成的交通便利程度已經(jīng)使京冀之間人口的流動更加便捷，因此，推動異地養(yǎng)老的發(fā)展可以作為未來保定市發(fā)展的方向之一。完善京津冀之間醫(yī)保的異地結(jié)算是發(fā)展異地養(yǎng)老的前提條件。異地醫(yī)保結(jié)算全覆蓋能夠促進京津冀老人在三地之間自由就醫(yī)，減少異地就醫(yī)的成本。通過對異地就醫(yī)進行補貼能夠減少老年人異地養(yǎng)老就醫(yī)的不便，鼓勵和促進京籍老年人選擇異地養(yǎng)老[6]。

（三）多主體間協(xié)作發(fā)展智慧養(yǎng)老

智慧養(yǎng)老涉及多維度的知識與技術(shù)，絕不是簡單的依靠某一個企業(yè)和組織就能夠建立的，所以，應(yīng)引導(dǎo)多個主體參與智慧養(yǎng)老體系的建設(shè)，發(fā)揮政府、社會組織、企業(yè)等多個主體的獨特優(yōu)勢。由政府牽頭，以社會組織的專業(yè)能力作為支撐，依托企業(yè)的技術(shù)，建立起“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老的布局。此外，依托技術(shù)發(fā)展，京冀兩地可通過遠程診療等形式加強兩地間的醫(yī)療合作，將北京在醫(yī)療資源方面的優(yōu)勢運用到河北醫(yī)療水平的提升中[7]，為養(yǎng)老服務(wù)提供更高質(zhì)量的醫(yī)療保障。