北京市金融街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（100032）張?jiān)?/p>

肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱肩周炎，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為肩凝癥；因本病多發(fā)于50歲左右的中老年人，故又稱“五十肩”；還稱為凍結(jié)肩、漏肩風(fēng)、肩不舉；祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“痹證”范疇，稱為“肩痹”，是一種發(fā)生在肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、筋膜、肌腱、關(guān)節(jié)囊、滑囊等軟組織的粘連性、無菌性炎癥[1]。古代醫(yī)家認(rèn)為，本病病機(jī)為營(yíng)衛(wèi)虛弱、過度勞累、局部受涼而致氣血阻滯。本病的特點(diǎn)是起病較為緩慢，病程較長(zhǎng)，主要臨床表現(xiàn)為肩部關(guān)節(jié)及周圍組織的疼痛及關(guān)節(jié)僵直、劇烈疼痛，夜間疼痛較白天明顯，疼痛可為陣發(fā)或持續(xù)性疼痛，活動(dòng)時(shí)與靜息時(shí)均可出現(xiàn)，部分患者除肩部疼痛外，還會(huì)出現(xiàn)頸部、耳部、前臂或手部放射痛，不僅嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活，還會(huì)因長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)治療對(duì)患者本人及其家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)階段，臨床上尚無治愈肩關(guān)節(jié)周圍炎的確切療法，部分肩關(guān)節(jié)周圍炎患者可自愈，僅遺留輕度功能障礙，但長(zhǎng)時(shí)間疼痛，痛苦大，降低生活質(zhì)量。西醫(yī)治療肩關(guān)節(jié)周圍炎多采用止痛藥、理療、手術(shù)等方法幫助病患減輕痛苦，中醫(yī)則運(yùn)用祛風(fēng)散寒除濕、活血化瘀、通絡(luò)除痹等方法，減輕疼痛，進(jìn)而改善臨床癥狀。肩關(guān)節(jié)周圍炎是社區(qū)的常見病，治療方法多樣，筆者在臨床治療過程中使用針灸和推拿治療肩關(guān)節(jié)周圍炎患者62例，經(jīng)8周治療后均痊愈或好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

所有病例均為2018年11月～2020年12月在北京市西城區(qū)金融街道民康社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的肩關(guān)節(jié)周圍炎患者62例，其中男性24例，女性38例，年齡46～66歲。

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 西醫(yī)診斷 肩關(guān)節(jié)周圍炎西醫(yī)診斷參照1991年舉行的全國(guó)第二屆肩周炎學(xué)術(shù)討論會(huì)所指定的標(biāo)準(zhǔn)，包括患者在癥狀、病史、體征、輔助檢查等方面的一系列診斷指標(biāo)。符合以下情況者，可診斷為肩關(guān)節(jié)周圍炎：①病史及臨床表現(xiàn)：慢性疾病，多數(shù)有長(zhǎng)期肩部勞動(dòng)史，可有或無外傷史。臨床表現(xiàn)為逐漸加重的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙及局部的疼痛。②體征：早期肩關(guān)節(jié)僅以內(nèi)旋、外旋活動(dòng)受限明顯，肩前外側(cè)疼痛多見，肩前、后方及三角肌止點(diǎn)處可找到壓痛，以肱二頭肌長(zhǎng)頭腱部最明顯。疼痛可向肘、手及肩胛區(qū)放射，但神經(jīng)感覺無異常。夜間疼痛明顯加重，睡眠呈健側(cè)臥位，經(jīng)常于睡眠中痛醒，上臂外展、外旋、后伸時(shí)疼痛加重。在局部可觸摸到痙攣的肌肉。晚期上臂內(nèi)旋，肩部活動(dòng)在各個(gè)方向皆受限，以外展、內(nèi)外旋尤為明顯，但前后方向的活動(dòng)尚可。肩部肌肉萎縮明顯，可因血管痙攣而使上肢血液循環(huán)受阻，引發(fā)前臂腫脹、發(fā)涼等癥狀。③輔助檢查：X線多數(shù)無異常變化，少部分可見肱骨大結(jié)節(jié)骨皮質(zhì)的硬化及大小結(jié)節(jié)部骨松質(zhì)的萎縮或骨局部骨質(zhì)疏松，岡上肌、岡下肌等肩周肌腱、韌帶或滑囊的鈣化點(diǎn)。

1.1.2 中醫(yī)診斷 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局在1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，要點(diǎn)如下：①肩關(guān)節(jié)周圍炎多發(fā)于中老年人，50歲左右多見，發(fā)病多見于單側(cè)肩，女性多見，極少數(shù)病人5年后對(duì)側(cè)肩也發(fā)病。②肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，有一處或者多處很清楚的壓痛點(diǎn)，夜間痛甚，勞累及天氣變化容易誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限。③年老體弱，運(yùn)動(dòng)少，感受風(fēng)寒濕邪侵襲或有外傷史、慢性勞損、代謝障礙、內(nèi)分泌紊亂等原因都可誘發(fā)肩關(guān)節(jié)周圍炎。④早期以肩部疼痛為主，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)開始減退。夜間常常痛醒，肩部周圍按壓時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯壓痛；晚期病變組織產(chǎn)生粘連，功能障礙隨之加重，而疼痛程度減輕，可見肩部肌肉痙攣或萎縮，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)檢查證實(shí)有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫系統(tǒng)疾病引起的肩周疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。②肩內(nèi)結(jié)核、肩部腫瘤、肩部化膿性疾病等所引起的肩周疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。③肩袖損傷、肩峰撞擊癥及肩鎖關(guān)節(jié)病變導(dǎo)致的肩部疼痛。④無法配合治療或者暈針患者。

2 治療方法

肩關(guān)節(jié)周圍炎患者每人治療8周，每周治療2次。采用針灸條口穴透刺承山穴和推拿療法。

2.1 針灸條口穴透刺承山穴 患者取坐位，裸露患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)以下部分，小腿外側(cè)局部用75%的酒精棉球消毒，針灸治療取穴取患側(cè)條口穴透承山穴，用0.25mm×50mm無菌針灸針（北京科苑達(dá)醫(yī)療器械有限公司）垂直皮膚進(jìn)針，得氣后，行針大幅度捻轉(zhuǎn)提插，持續(xù)3～5分鐘，同時(shí)囑患者輕度活動(dòng)患側(cè)肩，輕癥可有即刻止痛的效果。

2.2 推拿治療 取穴：肩周痛點(diǎn)、肩井、肩髃、秉風(fēng)、天宗、肩貞、肩內(nèi)陵、曲池等穴位。手法：?法、按法、揉法、拿法、捏法、搖法、扳法、拔伸法、搓法、抖法等。

患者取坐位，醫(yī)生站于患側(cè)。①一手握住患者患側(cè)手臂使其略外展，另一手先用?法施于肩前部、三角肌部、斜方肌部及岡上部。同時(shí)握臂之手使患者上肢做被動(dòng)外展、內(nèi)旋或外旋活動(dòng)，以緩解痙攣。②選取肩井、肩髃、秉風(fēng)、天宗、肩貞、肩內(nèi)陵、曲池、肩周痛點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)穴，每穴點(diǎn)5次，以舒筋通絡(luò)。③用掌根或拇指揉按肩周及肩胛周緣3分鐘，進(jìn)一步疏解痙攣、疏通經(jīng)絡(luò)。④對(duì)肩部壓痛點(diǎn)，進(jìn)行痛點(diǎn)彈撥，以酸脹為度，每個(gè)壓痛點(diǎn)彈撥5次，可達(dá)到松解粘連、舒筋通絡(luò)的目的。⑤施術(shù)者一手扶患者健側(cè)肩，一手將患者患肢后伸內(nèi)旋，置于患者背后，并屈肘使手臂沿脊柱向上抬。上抬動(dòng)作需穩(wěn)定緩和向上，幅度逐漸加大，切忌粗暴施術(shù)，引起劇烈疼痛，造成患者不適。⑥醫(yī)者一手扶患側(cè)肩部，一手握患者腕部或托住肘部，以肩關(guān)節(jié)為中心做環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)，順時(shí)針和逆時(shí)針方向均做10遍，幅度由小到大，同樣切忌動(dòng)作粗暴。⑦醫(yī)者站在患者患側(cè)前方，用雙手握住患肢手腕部，慢慢向上提起，并同時(shí)作牽拉抖動(dòng)，提抖時(shí)囑患者患肢充分放松，提抖頻率要快，幅度逐漸增大，以患者能夠忍耐為度。⑧搓揉肩部及上肢3遍，結(jié)束治療。

2.3 治療期間注意事項(xiàng) 肩關(guān)節(jié)周圍炎的患者，配合治療可以讓疼痛癥狀盡快恢復(fù)，增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，同時(shí)降低相關(guān)后遺癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。在8周的治療過程中，囑患者注意肩部保暖，避免受涼，盡量避免肩部劇烈活動(dòng)。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者癥狀及體征完全消失，無疼痛，肩部活動(dòng)恢復(fù)正常；顯效：患者癥狀及體征明顯改善，肩部活動(dòng)基本正常，勞累后肩部輕度不適；有效：患者癥狀及體征有所改善，肩部活動(dòng)度較治療前增大，仍有不適感；無效：患者癥狀及體征無明顯改善?？傆行б匀?、顯效、有效之和計(jì)。

3.2 治療結(jié)果 經(jīng)過8周治療后，62例患者中，治愈38例，顯效18例，有效6例，總有效率100%。

4 體會(huì)

肩關(guān)節(jié)周圍炎是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的無菌性炎癥，也是社區(qū)常見病、多發(fā)病，以肩部疼痛，晝輕夜重；肩部活動(dòng)受限為主的臨床表現(xiàn)。常規(guī)臨床治療雖可減輕患者的臨床癥狀，但無法改變肩周病理狀態(tài)，因長(zhǎng)期口服非甾體消炎藥副作用大，手術(shù)治療又易引起并發(fā)癥，且有一定的復(fù)發(fā)幾率，復(fù)發(fā)后再次手術(shù)，患者依從度差。

中醫(yī)認(rèn)為，肩關(guān)節(jié)周圍炎屬“痹證”范疇，其病機(jī)為氣血虧虛、勞累過度、復(fù)感風(fēng)寒濕邪，從而導(dǎo)致肩部氣血運(yùn)行不暢、關(guān)節(jié)僵直，肩部不能抬舉，給患者的生活和工作帶來極大影響。本病采用推拿聯(lián)合條口穴透刺承山穴治療肩周炎，可以起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正祛邪之功效。條口穴屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位，位于小腿，條口穴透刺承山穴治療肩周炎屬遠(yuǎn)端取穴，上病下治，推拿聯(lián)合針灸治療，可以促進(jìn)肩部氣血暢通，得以疏通經(jīng)絡(luò)，通利關(guān)節(jié)[3]。根據(jù)臨床實(shí)踐研究顯示，患者癥狀及體征均有明顯改善，表明推拿聯(lián)合條口穴透刺承山穴治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效顯著，有利于減輕患者的肩關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)患者恢復(fù)。分析其原因：中醫(yī)采用針灸和推拿“內(nèi)病外治”的方法，針灸可以疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪；推拿可以活血化瘀、調(diào)和氣血，從而促進(jìn)局部血液循環(huán)，抑制無菌性炎癥，進(jìn)而疏解肩部肌肉筋膜，緩解疼痛，減輕患者痛苦。同時(shí)針灸和推拿療法具有操作簡(jiǎn)單、成本低廉、受限程度低等優(yōu)勢(shì)，在社區(qū)開展治療具有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。推拿聯(lián)合針灸治療肩關(guān)節(jié)周圍炎，可以提高肩周局部的血供，改善肌肉及關(guān)節(jié)軟骨區(qū)的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)周圍組織修復(fù)，加速肩關(guān)節(jié)周圍組織滲出的吸收，使攣縮的組織得到充分的伸展，消除關(guān)節(jié)粘連，增強(qiáng)患者肌張力，進(jìn)而縮短病程，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常功能，使患者的日常生活和工作質(zhì)量得到有效改善[4]。

綜上所述，推拿聯(lián)合條口透刺承山治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的療效較為理想，在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中運(yùn)用針灸和推拿療法具有療效顯著、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、方便快捷等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。