◆宋曉芬

一、DRG 醫(yī)保支付方式的概念及主要特征

（一）DRG 醫(yī)保支付方式的概念

DRG 醫(yī)保支付方式可針對患者病情的真實情況、治療方式和資源消耗等方面實施分組，而后以組的形式判斷醫(yī)療費用標準，向醫(yī)院支付相關的費用，其能夠作為預付打包的收費方式之一[1]。這種方式最早源自美國，而伴隨時間的流逝，許多西方國家也均運用了DRG 醫(yī)保支付方式，而中國在住院支付方式方面上一般多運用記賬的方式，這種方式的服務水平有待提升，而在醫(yī)療改革背景之下，中國也積極探析與研究了DRG 醫(yī)保支付方式，并對此予以了大力的嘗試，在2017 年所發(fā)布的醫(yī)改文件之中，也提出了DRG 醫(yī)保支付方式對于提升我國醫(yī)保質量的關鍵作用。

（二）DRG 醫(yī)保支付方式的主要特征

以DRG 醫(yī)保支付方式所具備的特征來說，則主要體現(xiàn)在以下內容之中：其一，全覆蓋性。在構建DRG醫(yī)保支付制度之后，能夠將全部患者予以分類，將全部滿足條件的患者列入至DRG 醫(yī)保支付之中，防范風險問題的發(fā)生。其二，成本一致性。DRG 組具備成本數據計算的重要權重。舉例來說，某DRG 組的實際成本恰好與所有病例之平均成本之間處在一致的狀態(tài)之中，那么就能夠將權重確定為1，在引進權重這一概念之后，則可表現(xiàn)出不同DRG 組之間的成本關系，也能夠合理的劃分單位成本、以及界定成本等相應的概念。其三，動態(tài)性調控。在運用DRG 支付方式的過程之中，可針對CMI 來體現(xiàn)出救治工作開展的真實情況，動態(tài)化的調控各項支付費用，使得患者級別劃分能夠更為具備合理性。其四，可比較性。在標準層面上，DRG 支付體系較為一致，因此可利用對比的方式，判斷資源消耗情況以及臨床相似性，予以適合的比較標準[2]。以上內容為DRG 醫(yī)保支付方式所具備的主要特征，而從其特征分析能夠了解到DRG 醫(yī)保支付方式尤為適宜運用在現(xiàn)代醫(yī)療領域之中，所以有必要積極引入DRG 醫(yī)保支付方式，并要以諸多可行性的方式切實促進醫(yī)院適應DRG 醫(yī)保支付方式之下的績效考核模式[3]。

二、醫(yī)院的績效模式

平衡積分卡雖然是一種目前醫(yī)院廣泛使用的一種管理模式，但其中仍舊存在一些問題，比如，理論環(huán)節(jié)薄弱，表現(xiàn)在客戶、財務、內部流程、成長四個維度的互為因果關系缺乏實證性；效益滯后而成本超前，平衡積分卡中的四個層面是存在彼此連接問題的，若想改善財務管理，則需要先改善另外三個方面，而這勢必又會增加投入，因此，利用平衡積分卡管理首先出現(xiàn)的并非效益，而是需要成本投入，而且，改革也需要一定的時間。在實際操作方面，平衡積分卡也存在一定的問題，包括缺乏戰(zhàn)略性指導思想、較難選取、分配指標和評價指標、存在較強的主觀意愿、較難獲取指標信息、實施成本較大。而在DRG 醫(yī)保支付方式下，醫(yī)療保險品質得到監(jiān)管，付費方式透明化、公開化，績效促進基于DRG 的績效評價，而其質量檢測又等同于同業(yè)標尺。同時，在醫(yī)院戰(zhàn)略管理中，需要將重點DRG 定義為服務的主要領域，包括薪酬績效及成本控制。此外，實行DRG 以后，會逐步呈現(xiàn)出多個醫(yī)院聯(lián)合壓低藥品價格的情況，醫(yī)療費用也會隨之降低，在這種模式下，勢必也會使醫(yī)院的管理更加透明?？傊?，在DRG 模式下，通過獎罰措施、調節(jié)因子、分組相對權重等方式，進行醫(yī)院績效管理，這是提升醫(yī)療管理水平的一種有效方式。

三、醫(yī)院適應DRG 醫(yī)保支付方式下的績效考核模式探索

醫(yī)院適應DRG 醫(yī)保支付方式下的績效考核模式探索，主要內容體現(xiàn)如下：

（一）強化監(jiān)控，建立成本管理體系

DRG 醫(yī)保支付方式能夠做到轉化壓力，降低患者在醫(yī)療費用方面的負擔以及壓力，能夠由之前的實報實銷制，變?yōu)楫斍暗念A付撥款制，這樣則利于促進醫(yī)院實施精細化管理。另外，以往所運用的粗放型管理模式在實施過程中若遇醫(yī)保支付的情況，則易于致使產生收入增長，績效明顯降低的狀況，而若在執(zhí)行方面存在問題，則易于導致產生政治約談的狀況，因此積極運用DRG 醫(yī)保支付方式十分關鍵[4]。而在運用的過程之中，則務必要做到強化監(jiān)控，建立成本管理體系，通常而言，醫(yī)院的各項成本一般是由衛(wèi)生用品、檢查費和藥品等所組成的，所以醫(yī)院能夠利用于DRG 建立適宜的成本管理體系，這樣則非常利于高效性開展成本控制工作。一方面應確定科學的預算成本，最為可行、也最能產生效果的成本控制方式，則為在事件出現(xiàn)前針對相應科室的成本支出情況、病種組成等方面，合理化的制定相應的標準，這樣則能夠使得藥物的運用更為具備科學性以及規(guī)劃性[5]。另一方面還應強化控制重點項目方面的成本支出，針對重點項目來說，醫(yī)院能夠針對于平均數據來實施對比，明晰其中所存在弊端問題，而后科學制定出不同病種的材料運用以及藥物應用方式，做到良好控制成本。除此之外，對于異常費用來說，還應實施追溯與分析，充分了解到高倍率以及低倍率的實際病例，這樣則利于促進資源的良好分配，也可實施量化的管理方式，合理制定相應的預算標準。

（二）目標管理，促進均衡發(fā)展

對于現(xiàn)代醫(yī)院而言，若想獲得均衡性、良好性的進步及發(fā)展，那么則應在考核體系中列入平衡計分卡，并當作關鍵的績效指標，同時還要有的放矢地構建目標管理體制，除此之外，也應針對相應的分類系統(tǒng)，認真分類住院的各個病例。以分類期間的原則來說，則體現(xiàn)在下述內容之中：其一，診療手段、病情的實際嚴重性和病種。其二，醫(yī)療保險的類型，根據醫(yī)保類型將患者的疾病類型分組后付款，這種付款形式的變化可在極大程度上對于疾病花費主體予以轉移，醫(yī)院獲得的利潤僅可利用于比固定價格更為低的形式來予以獲得[6]。所以，對醫(yī)院來說，若想更好的適應DRG 醫(yī)保支付方式下的績效考核模式，那么有必要實施目標管理，促進醫(yī)院的均衡發(fā)展，并且還要充分堅持貫徹分類期間的相關原則，以防范消極狀況的發(fā)生，最終則能夠促使醫(yī)院真正適應DRG 醫(yī)保支付方式下的績效考核模式，并能夠使得績效考核模式凸顯出顯著的作用，推動醫(yī)院獲得更為快速以及持續(xù)性的進步和發(fā)展。

（三）積分管理，完善績效激勵體系

以績效方面的積分管理來說，則包括病種、項目難度、風險和日常工作量等方面的積分，為更好的促進醫(yī)院的績效改革，醫(yī)院能夠運用多元的積分驅動激勵方式來加以開展工作，而后再針對積分卡來積極建立相適合的KPI 績效考核體系，如此則能夠以工作和質量管理彼此融合的方式，提升患者對于醫(yī)療服務的整體滿意程度。而在設計積分的過程之中，則不可將其和收入之間相掛鉤，這樣則能夠在一定程度上防范政策風險問題的發(fā)生。能夠將其和醫(yī)保之間密切的進行銜接，良好改革及完善DRG 醫(yī)保支付體系[7]。因此，對于醫(yī)院來說，若想更好的適應醫(yī)保支付方式之下的績效考核模式，那么也應重視實施積分管理，積極的去完善績效激勵體系，從而真正保障績效考核工作的有效性開展，對于醫(yī)院自身的發(fā)展予以長久性的推動。

四、結語

總而言之，在社會不斷進步及快速發(fā)展的背景之下，人們對于健康方面的要求與需求也變得越來越多，且越發(fā)的嚴格，因此，進行醫(yī)療改革則顯得至關重要，對此就應促進醫(yī)保支付等方面的大力完善以及改革。而醫(yī)院若想良好滿足增長收入和健康消費等方面的要求，那么則應積極運用DRG 醫(yī)保支付方式。對于醫(yī)院來說，應在確保自身公益性質的基礎之下，積極開展好成本管控工作，不斷提升醫(yī)療服務水平和質量，促進醫(yī)院的可持續(xù)性進步及發(fā)展，應將事后核算改變?yōu)楫斍暗某杀绢A測，科學性地運用DRG 醫(yī)保支付方式，盡可能防范醫(yī)療成本浪費情況的發(fā)生，從而進一步提高醫(yī)院的總體服務水平，最終使得醫(yī)院的總體收益以及社會效益等方面均獲得顯著的提升。