曲紹旭

（南京理工大學(xué) 公共事務(wù)學(xué)院，江蘇 南京210094）

根據(jù)第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國精神殘疾人數(shù)為629 萬人，占?xì)埣部側(cè)藬?shù)的7.4%[1]，精神殘疾人康復(fù)工作的完善對殘疾人事業(yè)發(fā)展具有重要的推動作用。殘疾人社區(qū)康復(fù)是殘疾人康復(fù)工作的重要組成部分，可提高70%的康復(fù)效果[2]，因此我國高度重視精神殘疾人社區(qū)康復(fù)工作。2002 年8 月，由中殘聯(lián)等六部門聯(lián)合頒布的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)殘疾人康復(fù)工作的意見》中提出要“以社區(qū)為工作平臺，加大工作力度”。2016 年10 月，由中殘聯(lián)等五部門所印發(fā)的《殘疾人康復(fù)服務(wù)“十三五”實(shí)施方案》中明確將“殘疾人健康管理和社區(qū)康復(fù)納入國家基本公共服務(wù)清單”。2017 年7 月起執(zhí)行的《殘疾預(yù)防和殘疾人康復(fù)條例》中提出“以社區(qū)康復(fù)為基礎(chǔ)……殘疾人家庭為依托的殘疾人康復(fù)服務(wù)體系”的建設(shè)任務(wù)。十九大報(bào)告提出要“發(fā)展殘疾人事業(yè)，加強(qiáng)殘疾康復(fù)服務(wù)”。以上政策文件對包括精神殘疾人在內(nèi)的殘疾人社區(qū)康復(fù)工作進(jìn)行了部署或規(guī)定，有效推動了我國精神殘疾人社區(qū)康復(fù)工作的發(fā)展?；诖?，2017 年11 月，民政部、中殘聯(lián)等部門聯(lián)合頒布了《關(guān)于加快精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展的意見》，使得我國精神殘疾人社區(qū)康復(fù)工作的發(fā)展邁向了一個(gè)新的臺階。

一、我國精神殘疾人社區(qū)康復(fù)的現(xiàn)狀

根據(jù)國際勞工組織（International Labour Organization）、世界衛(wèi)生組織（World Health Organization）等部門對殘疾人社區(qū)康復(fù)（Community-Based Rehabilitation）的定義[3]，本文將精神殘疾人社區(qū)康復(fù)界定為：是指為精神殘疾人提供醫(yī)學(xué)康復(fù)、機(jī)會均等、減少貧困和社會包融的一種社區(qū)發(fā)展戰(zhàn)略，其服務(wù)主體包括精神殘疾人自身、家庭、社會組織及相關(guān)衛(wèi)生、教育、職業(yè)等部門，服務(wù)內(nèi)容包括健康、教育、謀生、社會、賦能等方面。

目前，我國殘疾人社區(qū)康復(fù)主要包括社區(qū)衛(wèi)生中心康復(fù)、殘疾人之家、日間照料結(jié)構(gòu)以及社區(qū)康復(fù)站等四種康復(fù)模式。

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)

這種服務(wù)形式是借助于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由社區(qū)精防醫(yī)生、殘聯(lián)工作人員（一般由殘聯(lián)協(xié)調(diào)員組成）、公安民警、精神殘疾人家屬等組成的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為轄區(qū)內(nèi)的精神殘疾人提供康復(fù)個(gè)案管理、用藥管理、居家康復(fù)、康復(fù)知識宣傳、康復(fù)技術(shù)培訓(xùn)、職業(yè)技能、社會交往等服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在精神殘疾人社區(qū)康復(fù)中的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：其一，數(shù)量較多，便于精神殘疾人得到康復(fù)服務(wù)。根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2017 年我國共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的數(shù)量為34652 個(gè)[4]，大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都配備有針對殘疾人（其中亦包括精神殘疾人）康復(fù)服務(wù)的技術(shù)人員或設(shè)備，能開展一定的精神殘疾人社區(qū)康復(fù)工作；其二，方法專業(yè)，利于精神殘疾人全面康復(fù)。由于服務(wù)人員以社區(qū)精防醫(yī)生為主，他們掌握一定的康復(fù)知識和技術(shù)，同時(shí)結(jié)合個(gè)案管理信息，為精神殘疾人提供更為標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)、持續(xù)、精準(zhǔn)的康復(fù)服務(wù)。該服務(wù)類型的劣勢在于：其一，服務(wù)主動性不強(qiáng)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展服務(wù)較為固定，針對精神殘疾人的服務(wù)多為健康檔案管理、用藥服務(wù)等方面，服務(wù)方式較為被動，難以有效提高精神殘疾人的服務(wù)水平；其二，服務(wù)功能薄弱。相比于醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的硬件條件較為落后，從調(diào)研情況看，許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒有專門的精神殘疾人康復(fù)科室及設(shè)備，康復(fù)功能較難發(fā)揮出來。

（二）殘疾人之家康復(fù)

我國殘疾人之家的康復(fù)內(nèi)容主要包括日間照料、庇護(hù)勞動、康復(fù)訓(xùn)練、心理服務(wù)、生活互助與訓(xùn)練、文體活動、志愿者服務(wù)、學(xué)習(xí)培訓(xùn)、就業(yè)支持、社區(qū)融入等，這些內(nèi)容同樣適用于精神殘疾人。從目前來看，我國殘疾人之家的運(yùn)營方式主要以補(bǔ)貼的方式為主，該服務(wù)類型的優(yōu)勢在于服務(wù)內(nèi)容豐富。殘疾人之家能從就業(yè)、心理、文娛、培訓(xùn)多方面、多方位、多角度的為精神殘疾人提供社區(qū)康復(fù)服務(wù)，提高其社會融入能力。以筆者調(diào)研的情況看，江蘇省殘疾人之家不僅數(shù)量較多（2017 年就已經(jīng)達(dá)到了531 家），而且服務(wù)對象涵蓋面較多，康復(fù)效果較高。該服務(wù)類型的劣勢在于服務(wù)場所的限制。殘疾人之家多以街道為單位來開設(shè)的，部分殘疾人之家的地點(diǎn)距離精神殘疾人居住地較遠(yuǎn)，精神殘疾人及其家庭成員從安全、社會歧視等角度進(jìn)行考量，經(jīng)常放棄殘疾人之家提供的服務(wù)。

（三）殘疾人日間照料機(jī)構(gòu)康復(fù)

殘疾人日間照料中心的部分功能如康復(fù)服務(wù)、心理疏導(dǎo)等與殘疾人之家相似，但其更加突出日間照料及托養(yǎng)服務(wù)的功能。殘疾人日間照料在我國起步較早，部分地區(qū)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。早于2012 年，上海市就制定《殘疾人日間照料機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)范》，對殘疾人照料機(jī)構(gòu)的人員、硬件條件、信息溝通、服務(wù)質(zhì)量等方面進(jìn)行了規(guī)定。殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)在精神殘疾人社區(qū)康復(fù)中主要起托底的作用，因此得到相關(guān)部門的高度重視。2018 年，我國“已竣工的各級殘疾人托養(yǎng)服務(wù)設(shè)施791 個(gè)，總建設(shè)規(guī)模214.8 萬平方米，總投資57.8 億元”[5]。

該服務(wù)類型的優(yōu)勢在于：其一，服務(wù)方式的多樣性。從運(yùn)行的效果來看，殘疾人日間照料機(jī)構(gòu)以專業(yè)性康復(fù)為主，同時(shí)結(jié)合了公益性、互助性等服務(wù)形式，能有效滿足精神殘疾人的需求；其二，服務(wù)內(nèi)容的層次性。如前所述，殘疾人日間照料結(jié)構(gòu)的主要功能（托養(yǎng)服務(wù)）較為突出，同時(shí)結(jié)合其他服務(wù)內(nèi)容，具有主體突出、層次分明的特點(diǎn)。該服務(wù)類型的劣勢在于服務(wù)成本高。殘聯(lián)、街道等部門對殘疾人日間照料機(jī)構(gòu)的場地設(shè)置、硬件條件、人員資質(zhì)等要求較高，有的機(jī)構(gòu)為了維持運(yùn)行成本，亦會降低其服務(wù)質(zhì)量。

（四）社區(qū)康復(fù)站康復(fù)

殘疾人社區(qū)康復(fù)站主要依托于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為轄區(qū)內(nèi)的殘疾人提供諸如醫(yī)學(xué)康復(fù)、心理慰藉、康復(fù)訓(xùn)練、輔助器具等服務(wù)。殘疾人社區(qū)康復(fù)站的管理主體包括民政、殘聯(lián)等部門，服務(wù)內(nèi)容集中于專業(yè)化的康復(fù)服務(wù)，分為直接運(yùn)行與間接運(yùn)行兩種方式，直接運(yùn)行是指由民政或殘聯(lián)部門在一定地點(diǎn)設(shè)立康復(fù)站開展服務(wù)，間接運(yùn)行是由民政所支持的康復(fù)醫(yī)院開設(shè)康復(fù)站，人員與物質(zhì)由康復(fù)醫(yī)院提供，為殘疾人提供服務(wù)。對精神殘疾人來說，社區(qū)康復(fù)站能提供更為專業(yè)化的服務(wù)，但在社區(qū)融入、就業(yè)幫扶等服務(wù)方面還需進(jìn)一步加強(qiáng)。

二、我國精神殘疾人社區(qū)康復(fù)存在的問題

從現(xiàn)實(shí)來看，我國精神殘疾人社區(qū)康復(fù)仍然困難重重，根據(jù)《2016 年中國殘疾人事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[殘聯(lián)發(fā)（2017）15 號]》相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，雖然在2016 年共有“59.4 萬成年精神殘疾人得到精神疾病治療、精神障礙作業(yè)療法訓(xùn)練或支持性服務(wù)”，但康復(fù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)人員僅為15 萬人[6]，且這些康復(fù)人員的工作面向的是所有種類殘疾人，難免會降低精神殘疾人社區(qū)康復(fù)的質(zhì)量。具體來說，我國精神殘疾人社區(qū)康復(fù)存在的問題包括：

（一）管理基礎(chǔ)較為薄弱

精神殘疾人較為特殊，在疾病發(fā)作期間需要入住精神病院或腦科醫(yī)院，在疾病穩(wěn)定期需要回歸社區(qū)和家庭進(jìn)行社區(qū)康復(fù)。由此可看出，精神殘疾人社區(qū)康復(fù)需要精神病院與基層社區(qū)相關(guān)管理部門（如殘聯(lián)、衛(wèi)生、民政、人力資源、公安）的積極合作，形成連貫一致的管理流程。精神殘疾人社區(qū)康復(fù)“開始由衛(wèi)生部門實(shí)施……后來擴(kuò)展到教育、就業(yè)等領(lǐng)域”[7]，多部門配合對技術(shù)、協(xié)調(diào)、信息溝通等提出了更高的要求，但在目前，精神殘疾人社區(qū)康復(fù)存在管理技術(shù)落后、協(xié)調(diào)能力欠缺、信息平臺不完整[8]等問題，管理基礎(chǔ)較為薄弱。筆者在某市調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，該市精神殘疾人社區(qū)康復(fù)中心（共8 家）由民政部門委托一家精神病院來管理運(yùn)營。雖然該院具備一定的技術(shù)和硬件條件，能為精神殘疾人提供較好的康復(fù)服務(wù)，但是涉及到社區(qū)康復(fù)時(shí)，則需要與其他相關(guān)部門進(jìn)行有效溝通。精神病院在選址、人員配置、任務(wù)分配等方面與其他相關(guān)部門存在爭議較大，最終只能由其自己承擔(dān)康復(fù)任務(wù)。由于部門管理協(xié)調(diào)存在困難，精神殘疾人社區(qū)康復(fù)的供給機(jī)制尚未完整建立起來，殘疾人的需求尚未得到有效滿足，服務(wù)供需失衡日益明顯。

（二）康復(fù)體系尚未健全

康復(fù)體系的完善是精神殘疾人社區(qū)康復(fù)質(zhì)量提升的重要前提，按照世界衛(wèi)生組織的《社區(qū)康復(fù)指南》的要求，殘疾人社區(qū)康復(fù)體系應(yīng)包括健康、教育、生計(jì)、社會與賦權(quán)等版塊，每一版塊又由若干服務(wù)項(xiàng)目所組成，我國是世界衛(wèi)生組織的創(chuàng)始國之一，其相關(guān)規(guī)定理應(yīng)有更為長足的發(fā)展，但受“思想認(rèn)識不到位、人力培養(yǎng)滯后和組織管理不到位”[9]等因素的影響，我國并未形成完整的殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系，衛(wèi)生、教育、社區(qū)服務(wù)等康復(fù)服務(wù)的供給有所欠缺，影響精神殘疾人社區(qū)康復(fù)的整體效果。以精神殘疾人健康服務(wù)為例，現(xiàn)有諸多康復(fù)機(jī)構(gòu)中針對精神殘疾人的健康服務(wù)多集中于健康檔案服務(wù)及用藥指導(dǎo)，健康檔案的建立需要經(jīng)過前期調(diào)研、篩選、合同簽訂等過程，各康復(fù)機(jī)構(gòu)的工作內(nèi)容較為相近，但對健康檔案建立后，如何持續(xù)有效的開展健康管理和服務(wù)，各康復(fù)機(jī)構(gòu)卻是各有說法、千差萬別。標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一為體系建設(shè)的完善增加了難度。

（三）康復(fù)資源不夠豐富

我國精神殘疾人社區(qū)康復(fù)資源欠缺，目前仍普遍存在設(shè)備較為落后、服務(wù)項(xiàng)目單一、服務(wù)內(nèi)容較少等問題[10]。其一，精神殘疾人社區(qū)康復(fù)所需要的硬件資源諸如場地、設(shè)施、器材等都存在短缺的現(xiàn)象。例如在康復(fù)場地方面，雖然殘疾人社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量較多（截至2016 年底，全國已有殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)7858 個(gè)[6]），但場地是面向所有種類殘疾人的，很少有機(jī)構(gòu)單獨(dú)開辟一定的場地為精神殘疾人提供專門的服務(wù)；其二，精神殘疾人社區(qū)康復(fù)所需要的諸多人力、管理等資源同樣存在匱乏的問題。例如在技術(shù)人員的安排方面，雖然精神殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)對專業(yè)技術(shù)人員的要求更高，但在面對精神康復(fù)技術(shù)人才極度缺乏的窘境下，康復(fù)醫(yī)生也只能采取間隔的方式（即每周去康復(fù)站幾次）對精神殘疾人進(jìn)行康復(fù)，這勢必會影響康復(fù)效果。

以上有關(guān)我國精神殘疾人社區(qū)康復(fù)存在的問題是不斷深化的，首先，管理主體間溝通的困難是問題產(chǎn)生的前提條件；其次，受管理主體間關(guān)系的影響，精神殘疾人社區(qū)康復(fù)體系尚未完全建構(gòu)起來；再次，康復(fù)體系的薄弱又會影響康復(fù)資源的獲取，進(jìn)而影響康復(fù)的效果。由此可看出，資源獲取是精神殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)效果提升的重要落腳點(diǎn)。基于此，本文結(jié)合資源協(xié)同的視角，提出優(yōu)化我國精神殘疾人社區(qū)康復(fù)的路徑。

三、資源協(xié)同視角下精神殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)的路徑優(yōu)化

（一）資源協(xié)同理論及其對精神殘疾人社區(qū)康復(fù)的積極影響

資源協(xié)同理論是基于協(xié)同學(xué)發(fā)展而來，依托主體多元化、子系統(tǒng)協(xié)調(diào)以及契約規(guī)范等原則[11]，通過服務(wù)主體間的談判、商討、分享等方式形成多元化的服務(wù)模式，最大化滿足服務(wù)對象的多樣化需求[12]，其研究內(nèi)容包括：資源供給主體及其職能。在傳統(tǒng)的行政管理體制下，社會服務(wù)供給主體多集中于政府部門，其他供給主體參與公共服務(wù)的積極性不高。隨著協(xié)同治理、多元化治理、新公共管理等理念的深入，政府權(quán)力得到有效下放，行政職能被逐漸放開，其他服務(wù)主體參與性不斷提高[13]；資源分類標(biāo)準(zhǔn)。資源協(xié)同的前提是要對各種資源進(jìn)行分類，對社會服務(wù)資源來說，其內(nèi)容龐雜、項(xiàng)目眾多、領(lǐng)域?qū)拸V。因此，需要通過建立客觀明晰的標(biāo)準(zhǔn)，確定資源的性質(zhì)、領(lǐng)域、歸屬及作用，以此作為服務(wù)資源協(xié)同的前提；資源配置方式。資源協(xié)同理論進(jìn)一步豐富了資源配置的方式，由原有的行政配置的單一方式，發(fā)展成現(xiàn)有的包括購買服務(wù)、委托運(yùn)行、公私合營、公辦民營、民辦公助等多種方式。

資源協(xié)同理論對精神殘疾人社區(qū)康復(fù)的完善具有一定的促進(jìn)作用，表現(xiàn)在：

其一，能有效彌補(bǔ)服務(wù)資源供給稀缺的弊端。首先，能拓展資源的獲取渠道。在資源協(xié)同理念的指引下，可通過引入、合作、整合、融入等方式拓寬精神殘疾人社區(qū)康復(fù)的獲取范圍。如針對精神殘疾人就業(yè)問題，可在精神殘疾人群體中引入非正規(guī)就業(yè)資源，提高就業(yè)積極性，彌補(bǔ)正規(guī)性就業(yè)參與不足等問題；其次，能提高資源的利用效果。通過資源協(xié)同的作用，能在精神殘疾人群體中產(chǎn)生資源協(xié)同機(jī)制，能有效、靈活鏈接各層次（如精神病醫(yī)院和康復(fù)服務(wù)站）的資源，便于資源的轉(zhuǎn)移及整合。

其二，能促成康復(fù)供給鏈的形成。資源協(xié)同能將外部的資源引入社區(qū)康復(fù)部門（以社區(qū)康復(fù)站為主），進(jìn)而擴(kuò)展社區(qū)康復(fù)的領(lǐng)域范圍，如將企業(yè)的訂單資源引入到社區(qū)康復(fù)站的工療項(xiàng)目中，或?qū)⑸鐣髽I(yè)的人力資源培育業(yè)務(wù)放置于社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)中。在此基礎(chǔ)上，社會部門與社區(qū)康復(fù)的合作模式愈加成熟，精神殘疾人社會康復(fù)網(wǎng)絡(luò)逐漸形成，康復(fù)鏈條也愈加鞏固。

在實(shí)際工作中，我國較為重視資源協(xié)同在精神殘疾人社區(qū)康復(fù)中的政策效果。在理念上，相關(guān)治理理念共同推動了資源協(xié)同的發(fā)展。服務(wù)型政府理念強(qiáng)調(diào)中央與地方政府以及政府與社會組織之間的合理分權(quán)，進(jìn)一步明確了公共服務(wù)資源在政府與社會之間的配置關(guān)系，這為精神殘疾人社區(qū)康復(fù)資源的協(xié)同提供了前提。此外，在多元治理理念的指引下，圍繞公共利益的提供，政府、社會組織、市場通過委托、競爭、集體行動等方式所形成的多元共治模式，為精神殘疾人社區(qū)康復(fù)資源協(xié)同展開提供了較好的平臺；在制度上，相關(guān)制度的執(zhí)行夯實(shí)了資源協(xié)同的效用。其一，相關(guān)政策的執(zhí)行。將精神殘疾人社區(qū)康復(fù)的相關(guān)內(nèi)容納入基本公共服務(wù)目錄，如中國殘聯(lián)、民政部、國家衛(wèi)生健康委、國務(wù)院扶貧辦聯(lián)合下發(fā)的《殘疾人基本康復(fù)服務(wù)目錄（2019 年版）》中，將精神殘疾人的康復(fù)醫(yī)療納入當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)支付范圍精神康復(fù)醫(yī)療項(xiàng)目，為精神殘疾人社區(qū)康復(fù)資源的協(xié)同提供的有利條件。其二，服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化的推動。如《殘疾人社區(qū)康復(fù)站服務(wù)規(guī)范（DB11/T 1550-2018）》中在服務(wù)內(nèi)容方面規(guī)定“了解、掌握提供康復(fù)資源與信息以及進(jìn)行轉(zhuǎn)介登記”，推動精神殘疾人社區(qū)康復(fù)資源協(xié)同工作的開展。其三，購買服務(wù)的跟進(jìn)。目前，我國部分地區(qū)已經(jīng)將精神殘疾人社區(qū)康復(fù)納入政府購買服務(wù)范疇，從目前發(fā)展情況看，政府購買服務(wù)的工作愈加強(qiáng)調(diào)政府與社會的協(xié)同，以及服務(wù)資源的合理分配，為精神殘疾人社區(qū)康復(fù)資源協(xié)同明確了發(fā)展方向。

（二）資源協(xié)同視角下精神殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)的優(yōu)化路徑

1.精神殘疾人社區(qū)康復(fù)資源協(xié)同

精神殘疾人社區(qū)康復(fù)資源的協(xié)同首先需關(guān)注兩個(gè)問題：第一，協(xié)同方式的問題。引入的社區(qū)康復(fù)資源在服務(wù)方式、服務(wù)方法等與原有的康復(fù)服務(wù)存在一定差異，因此，精神殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)資源在整合時(shí)應(yīng)考慮殘疾人的接受程度，應(yīng)采取漸進(jìn)方式；第二，整合成本問題。精神殘疾人社區(qū)康復(fù)資源整合成本包括管控成本和運(yùn)行成本，這些成本的產(chǎn)生多是由于康復(fù)方式的選擇造成，例如，部分社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)距離較遠(yuǎn)，精神殘疾人考慮時(shí)間和路途的問題而選擇放棄提供服務(wù)。因此，要?jiǎng)?chuàng)造條件，管控或減少精神殘疾人社區(qū)康復(fù)資源整合的外部成本。由前述可知，精神殘疾人社區(qū)康復(fù)的內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)健康、教育培訓(xùn)、就業(yè)支持、社會融入、個(gè)人賦能等方面。我國精神殘疾人教育康復(fù)資源較為稀缺，難以進(jìn)行資源協(xié)同。此外，個(gè)人賦能是以上精神殘疾人社區(qū)康復(fù)方式的最終目標(biāo)，其涉及的康復(fù)資源與其他康復(fù)方式的康復(fù)資源有相似之處?；谝陨戏治?，本文著重從醫(yī)學(xué)康復(fù)、就業(yè)康復(fù)與互助康復(fù)等角度提出資源協(xié)同的方式。

第一，醫(yī)學(xué)康復(fù)資源的協(xié)同。包括整合和介入兩種方式，其一，康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)與康復(fù)醫(yī)院資源的整合。由康復(fù)醫(yī)院主管部門（衛(wèi)生、民政或殘聯(lián)）在社區(qū)內(nèi)設(shè)立專門的精神殘疾人社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)精神殘疾人社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)與康復(fù)醫(yī)院在人員派遣、業(yè)務(wù)交流、管理合作等方面的資源整合。可按照自愿性的原則，將康復(fù)醫(yī)院（如精神病院）的醫(yī)務(wù)人員安排進(jìn)入社區(qū)康復(fù)站工作，并給予適當(dāng)?shù)墓ぷ餮a(bǔ)貼，提高被安排人員工作的積極性。同時(shí)，實(shí)現(xiàn)康復(fù)醫(yī)院和康復(fù)站間精神殘疾人檔案的管理和人員轉(zhuǎn)移，解決部分精神康復(fù)病院“進(jìn)不去、出不去”以及康復(fù)站“人員少、服務(wù)差”的雙重問題；其二，加強(qiáng)社會服務(wù)組織在康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)中的介入。目前，我國部分地區(qū)已經(jīng)開展了精神殘疾人社區(qū)康復(fù)的購買服務(wù)工作，但多以項(xiàng)目化的運(yùn)作方式為主。因此，一方面要加大購買服務(wù)的力度，民政、殘聯(lián)等部門要認(rèn)識到精神殘疾人社區(qū)康復(fù)的重要性，在購買目錄制定、資金支持等方面適當(dāng)傾斜，提高社會服務(wù)組織的能動性。另一方面要發(fā)揮現(xiàn)有開展精神殘疾人社區(qū)康復(fù)社會服務(wù)組織的工作靈活性高、資源鏈接能力強(qiáng)、服務(wù)項(xiàng)目針對性強(qiáng)等優(yōu)勢，讓其運(yùn)營精神殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)（如殘疾人之家、日間照料中心、社區(qū)康復(fù)站），實(shí)現(xiàn)公益性資源與精神殘疾人康復(fù)資源的有效結(jié)合，提高服務(wù)供給力度。

第二，就業(yè)康復(fù)資源的協(xié)同。本文所分析的就業(yè)康復(fù)對象指有就業(yè)能力的精神殘疾人，排除流浪乞討重性精神病人以及強(qiáng)制醫(yī)療重性精神病人。建議依托精神殘疾人就業(yè)康復(fù)資源協(xié)同的理念，實(shí)施“請進(jìn)來”基礎(chǔ)上的“走出去”策略，以此加強(qiáng)就業(yè)服務(wù)供給的效果?！罢堖M(jìn)來”即把其他的就業(yè)資源引入到精神殘疾人社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)中（有工療項(xiàng)目的康復(fù)機(jī)構(gòu)，如殘疾人之家、日間照料中心、社區(qū)康復(fù)站等），多引入符合精神殘疾人特點(diǎn)的就業(yè)與創(chuàng)業(yè)資源，形成固定化的就業(yè)康復(fù)模式，如筆者調(diào)研的將原生藝術(shù)與精神殘疾人創(chuàng)業(yè)關(guān)聯(lián)的就業(yè)扶持模式；“走出去”是將精神殘疾人推向社會機(jī)構(gòu)就業(yè)，精神殘疾人所在的社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)與用人單位簽訂合作協(xié)議，將精神殘疾人就業(yè)的培訓(xùn)、管理、評估放置于社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)中，并根據(jù)用人單位的需求安排精神殘疾人就業(yè)，可采取“一崗多人”“輪流換崗”等多元化的就業(yè)方式。

第三，互助康復(fù)資源的協(xié)同。在社會康復(fù)方面，雖然有鄰里、親屬的扶持，但仍有部分精神殘疾人無法適應(yīng)及融入社會環(huán)境，亟需介入專業(yè)的社會康復(fù)資源。隨著社會治理的不斷完善，專業(yè)的社會康復(fù)資源（諸如社會服務(wù)、慈善幫扶等）會越來越多，因此，精神殘疾人社會康復(fù)應(yīng)采取更加靈活、多元的方式。建議在建立社會康復(fù)小組的基礎(chǔ)上，開展相關(guān)的社會康復(fù)服務(wù)。該小組由社會工作者發(fā)起，聯(lián)合精神殘疾人家庭成員、鄰里、親屬、醫(yī)護(hù)人員共同組成精神殘疾人社會康復(fù)小組，其活動區(qū)域集中于精神殘疾人所在的社區(qū)、康復(fù)機(jī)構(gòu)等，小組協(xié)同的方式可采取理事會的形式（成立社會組織或社會團(tuán)體），服務(wù)內(nèi)容主要集中于心理疏導(dǎo)、政策咨詢、信息溝通、平臺搭建等方面，并在長期服務(wù)過程中形成固定、完善的精神殘疾人社會康復(fù)資源協(xié)同模式。

2.資源協(xié)同背景下精神殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)的優(yōu)化

在資源協(xié)同的視角下，精神殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)的方式會更加靈活多樣，具體來說，主要包括：

第一，醫(yī)學(xué)康復(fù)服務(wù)的優(yōu)化。合作視角下社區(qū)康復(fù)服務(wù)的優(yōu)化。在康復(fù)醫(yī)院與社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)資源協(xié)同的背景下，醫(yī)學(xué)康復(fù)資源不斷注入社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)內(nèi)，機(jī)構(gòu)內(nèi)接受服務(wù)的精神殘疾人逐漸掌握了諸多醫(yī)學(xué)康復(fù)知識，如疾病認(rèn)知、用藥知識、心理健康等。在此基礎(chǔ)上，由專業(yè)康復(fù)人員、精神殘疾人、家屬、社工等組成的醫(yī)學(xué)互助小組也逐漸形成，該小組利用在機(jī)構(gòu)內(nèi)活動的實(shí)踐，定期開展互助活動，不僅能減輕專業(yè)康復(fù)人員的負(fù)擔(dān)，減少康復(fù)的成本，而且能有效提高精神殘疾人的醫(yī)學(xué)康復(fù)服務(wù)的水平。

介入視角下社區(qū)康復(fù)的優(yōu)化。社會服務(wù)組織以購買服務(wù)的方式介入到精神殘疾人社區(qū)康復(fù)中，在服務(wù)過程中，社會服務(wù)組織通過資源鏈接、個(gè)案介入等手段、方法，在社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)、精神殘疾人家庭、康復(fù)醫(yī)院間形成完善的康復(fù)互助機(jī)制，鞏固醫(yī)院-機(jī)構(gòu)-家庭的康復(fù)鏈接，提高部門間的康復(fù)服務(wù)銜接水平，豐富家庭康復(fù)的供給效果。如通過社會服務(wù)組織的資源鏈接工作，定期委托康復(fù)醫(yī)院的醫(yī)生或康復(fù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員，介入精神殘疾人家庭開展心理咨詢、康復(fù)知識普及等活動，同時(shí)將精神殘疾人家庭信息進(jìn)行登記，找尋在經(jīng)濟(jì)條件、居住區(qū)域、康復(fù)水平等方面具有同質(zhì)性的家庭，并圍繞精神殘疾人形成互助機(jī)制。

第二，就業(yè)康復(fù)服務(wù)的優(yōu)化。結(jié)合就業(yè)康復(fù)服務(wù)資源供給協(xié)同的“請進(jìn)來”和“走出去”策略，精神殘疾人就業(yè)康復(fù)服務(wù)供給的優(yōu)化也要采取內(nèi)外兩種方式。對內(nèi)而言，要豐富精神殘疾人的工作內(nèi)容。如前所述，在社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)內(nèi)，精神殘疾人的就業(yè)方式較為單一，因此要打破常規(guī)，開發(fā)多樣性的就業(yè)服務(wù)項(xiàng)目，提高就業(yè)服務(wù)內(nèi)生的可能性。建議在康復(fù)機(jī)構(gòu)內(nèi)現(xiàn)有工療項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)關(guān)聯(lián)性就業(yè)培訓(xùn)工作力度，即引入與現(xiàn)有工療內(nèi)容相關(guān)聯(lián)（或在統(tǒng)一生產(chǎn)線上，或是相似產(chǎn)品）的就業(yè)培訓(xùn)。同時(shí)，這種就業(yè)培訓(xùn)要考慮到精神殘疾人和精神殘疾人就業(yè)的特殊性，做到精準(zhǔn)培訓(xùn)，逐漸形成具有機(jī)構(gòu)特色的培訓(xùn)項(xiàng)目，提高精神殘疾人的就業(yè)能力。對外而言，要加強(qiáng)社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)與外部資源的鏈接。目前，社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)（以殘疾人之家為主）與外部資源的鏈接缺乏主動性，不利于機(jī)構(gòu)內(nèi)精神殘疾人的全面發(fā)展，因此建議在機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)立資源鏈接部門，負(fù)責(zé)引入公益、就業(yè)等資源，并在與外部就業(yè)資源協(xié)同的基礎(chǔ)上形成長期合作的狀態(tài)。

第三，社會康復(fù)服務(wù)的優(yōu)化。如前文所述，精神殘疾人社會康復(fù)服務(wù)的資源整合需要發(fā)揮專業(yè)社會工作的作用。從目前來看，政府主要以購買服務(wù)的方式引導(dǎo)社會服務(wù)組織介入到精神殘疾人社會康復(fù)服務(wù)工作中，考慮到精神殘疾人的特殊性，在購買服務(wù)時(shí)需要關(guān)注于：其一，服務(wù)期限應(yīng)適當(dāng)延長，精神殘疾人社會康復(fù)在短期內(nèi)很難看到效果，因此需要延長項(xiàng)目運(yùn)作的期限；其二，需建立完善的社會康復(fù)評估體系。精神殘疾人社會康復(fù)涉及部門眾多，服務(wù)項(xiàng)目多且內(nèi)容繁雜，因此評估體系不能完全取決于服務(wù)人數(shù)、時(shí)間、人員安排等客觀指標(biāo)，還需要加入效能評判、社會效益等主觀判斷指標(biāo)。

在社會服務(wù)組織介入并協(xié)同服務(wù)資源的同時(shí)，還需通過各服務(wù)主體的努力，鞏固社會康復(fù)鏈條，以此形成長期化、制度化、固定化的康復(fù)服務(wù)制度。以社會服務(wù)組織（或社工）為中介，通過鏈接社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)、康復(fù)醫(yī)院、家庭成員等服務(wù)主體，通過自由建立、任務(wù)分擔(dān)建立等方式，圍繞精神殘疾人社會康復(fù)的內(nèi)容，開展信息溝通、業(yè)務(wù)合作、項(xiàng)目推進(jìn)等工作，并以點(diǎn)帶線，最終形成完整的康復(fù)服務(wù)鏈條，加強(qiáng)精神殘疾人社會康復(fù)服務(wù)的效果。