摘要：本文通過(guò)臨床龍膽瀉肝湯使用病例的闡述，揭示中醫(yī)辯證施治的靈魂，增強(qiáng)對(duì)“異病同治”、“一方治百病”的理解，對(duì)臨床所現(xiàn)的肝膽濕熱郁結(jié)、陰不虛癥的辯證治療具有提示和指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：龍肝瀉肝湯 ?肝膽濕熱郁結(jié) ?臨床應(yīng)用

正文 ?龍肝瀉肝湯為瀉肝膽經(jīng)濕熱的方劑，在臨床多年應(yīng)用中，多有體會(huì)。曾辯證應(yīng)用于肝火上炎、肝膽濕熱、所引起的多種病癥。例如頭痛、肝炎、眼結(jié)膜炎、泌尿系統(tǒng)感染、婦科病等。結(jié)合病人的癥狀表現(xiàn)，遵循疾病的演變規(guī)律進(jìn)行臨證加減，均能取得預(yù)期的療效。

本方出自我國(guó)醫(yī)學(xué)史上“金元四大家”之一李東垣之手，在《蘭室秘藏》和《東垣試效方》中均有記載。其組成由龍膽草、梔子、黃芩、木通、澤瀉、車前子、當(dāng)歸、柴胡、生地、生甘草組成，功效以清瀉肝膽實(shí)火，清利肝經(jīng)濕熱為主。肝經(jīng)繞陰器，布脅肋，上連頭目入顛頂。肝膽實(shí)火上炎所致的頭痛、目赤;膽經(jīng)布耳前，出耳中，可見(jiàn)耳聾、耳腫;舌紅苔黃，脈弦細(xì)有力均為肝膽實(shí)火上炎。肝經(jīng)濕熱下注，則見(jiàn)陰腫，陰癢，婦女帶下黃臭。方中龍膽草、大苦大寒、瀉肝膽實(shí)火，除下焦?jié)駸?，黃芩、山梔子苦寒瀉火，木通、車前子、澤瀉清利濕熱?；鹗⒔訇帯⒐视蒙?、當(dāng)歸以養(yǎng)肝血，邪去而正不傷，柴胡調(diào)達(dá)肝氣，甘草調(diào)和解毒，十藥合用，共奏瀉肝火、利濕熱之功，凡肝經(jīng)實(shí)火、濕熱癥，陰精不傷者均可臨證應(yīng)用。

臨床應(yīng)用案例1，患者，男性，47歲，2020年7月就診。平素應(yīng)酬較多，喜飲酒，近十幾天，自覺(jué)頭痛、眩暈、睡眠差、耳鳴、口苦、左眼白睛有出血點(diǎn)、尿黃赤、舌紅、苔黃厚、脈弦有力。

辯證 ?肝火上炎之頭痛。

治法;瀉肝火

處方;龍膽草15、黃芩12、生地15、澤瀉15、車前子15、梔子10、柴胡8、木通10、赤芍15、石決明20、野菊花12、夏枯草15。

服3劑癥狀減輕，又服2劑癥狀明顯改善，僅有少許耳鳴，飲食睡眠均好，白睛出血點(diǎn)消失。再服3劑癥狀完全消失而愈。

分析;本例患者由長(zhǎng)期飲酒，飲食失節(jié)，肝膽失其疏泄，氣機(jī)不暢，蘊(yùn)熱化火，肝火上炎故見(jiàn)頭痛、眩暈;肝火迫血妄行故目赤、白睛出血;上擾心神，故睡眠差。肝火盛故口苦，尿黃、脈弦數(shù)有力是肝熱之癥。原方去當(dāng)歸，加石決明、野菊花、赤芍、夏枯草以增平肝降火，涼血散血之效。

案例2，肋痛，患者，女性，60歲2020年11月12日住院。

主訴;右上腹部、肋部疼痛不適，逐漸加重并伴發(fā)熱，出現(xiàn)黃疸2天?，F(xiàn)病史;患者于入院前1周開(kāi)始，右肋部隱隱作痛，近日晚上8時(shí)左右，感到上腹部疼痛，且陣發(fā)性加劇，痛甚，令人坐立不安，痛徹肩背，畏寒發(fā)熱，口苦，惡心作嘔。黃疸，時(shí)有寒戰(zhàn)。住院后B超顯示;膽囊炎。

中醫(yī)診斷;肝膽濕熱之肋痛

治則;清利濕熱，疏肝解郁

處方;龍膽草15、黃芩12、梔子10、柴胡10、生地18、澤瀉15、白芍15、茵陳18、車前子15、粗元胡15、川楝子12、佩蘭15、白花蛇舌草18。

患者用藥二劑，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。又服二劑，腹部疼痛消失鞏膜、皮膚黃染而退。小便微黃，尿多，食欲好轉(zhuǎn)，睡眠佳，又服二劑，痊愈出院。

分析;該患者由于肝膽濕熱郁結(jié)，失于疏泄，氣機(jī)不暢，故肋部疼痛，痛徹肩背。疏泄功能失常，膽汁不循常道而外溢，故面目全身皆黃?？诳嗄烁位鹕涎?，發(fā)熱畏寒是濕熱交蒸，濕熱之邪影響腸胃，則現(xiàn)惡心嘔吐。小便黃，脈弦滑數(shù)。均是濕熱郁結(jié)之象。所以，治法應(yīng)是清利濕熱，疏肝解郁。

案例3，患者，男性，52歲。于2019年9月12日就診。該患者平素飲酒，多食辛辣肥甘，就診前幾天感覺(jué)陰囊灼熱疼痛且紅腫，檢查有少量積液，陰癢，睪丸腫大，陰囊發(fā)亮，并兼有口苦，小便短赤，胸肋滿悶。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈弦數(shù)。

中醫(yī)診斷;濕熱下注之陰腫

治則;清利肝經(jīng)濕熱

處方;龍膽草18 、梔子10 、黃芩15 、柴胡8 、生地15 、車前子15 、澤瀉5 、木通10 、萆薢10 、土茯苓15 、苦參15 、橘核10 。

服藥后，療效顯著，共服6劑而愈。

分析;本患者因飲食燥熱辛辣飲酒致濕熱蘊(yùn)結(jié)下注而致。濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝氣不舒，脾失運(yùn)化，濕郁化熱下注，肝經(jīng)布兩肋，繞陰器，故導(dǎo)致陰囊紅腫灼熱疼痛，陰癢，并見(jiàn)脅肋隱痛。肝火上炎見(jiàn)口苦。濕熱下注，故見(jiàn)小便黃赤。舌苔脈搏之象均是濕熱蘊(yùn)結(jié)之證。辯證施治，將原方去當(dāng)歸，加土茯苓、萆薢、苦參、橘核取其行氣化濕，去毒殺蟲(chóng)之功。

上3病例亦說(shuō)明古方的運(yùn)用，在于靈活的化裁。臨床上要抓住主病主癥，分清主次，凡肝膽經(jīng)濕熱為病，陰精不傷者，均可用龍膽瀉肝湯加減治療。充分體現(xiàn)了中醫(yī)“異病同治”之道，亦可說(shuō);一方治百病。

參考文獻(xiàn)

[1]高鵬，陳雪飛，劉翠君，王春曉，馬麗，張運(yùn)克.基于關(guān)聯(lián)規(guī)則對(duì)清代官修醫(yī)籍《醫(yī)宗金鑒》治療中風(fēng)后失語(yǔ)癥用藥規(guī)律的研究[J].中醫(yī)研究，2021，34（10）：46-49.

[2]王玉學(xué)，王亞榮，董長(zhǎng)亭，杜娟，孫建光.《醫(yī)宗金鑒》納入中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教學(xué)的可行性探析[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2021，19（09）：17-18.

[3]吳謙.《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣·十二經(jīng)井滎俞經(jīng)合原刺淺深歌》[J].光明中醫(yī)，2021，36（06）：954.

李萬(wàn)民（1964-10月），男，山東濟(jì)南市人，漢族，大專學(xué)歷，主管中藥師，研究方向：中藥炮制，主要從事中藥臨床研究，工作單位，平陰縣中醫(yī)醫(yī)院（250400）