王金蘭

摘要：目的：探究妊娠合并闌尾炎患者行保守治療期間循證護理的應用效果。方法：擇取54例在我院行保守治療的妊娠合并闌尾炎患者均分后進行不同護理方法的對比研究。結果：試驗組行循證護理后不良事件明顯減少，且康復進程明顯加快，與行常規(guī)護理的對比組相比，本組護理效果更優(yōu)，P<0.05。結論：循證護理的有效實施不但能夠提高妊娠合并急性闌尾炎患者的保守治療效果，并且可在促進患者快速康復的同時降低手術及早產(chǎn)概率，值得推廣。

關鍵詞：妊娠合并闌尾炎;保守治療;循證護理;效果

闌尾炎是女性妊娠期較為常見的一種外科急腹癥，雖然通過手術治療可有效清除闌尾病灶，但是由于患者正處于特妊娠期這一殊時期，為此導致該治療手段存在較大局限性，且孕婦在手術過程中極易出現(xiàn)子宮收縮，同時也會大大增加術后腹腔感染的發(fā)生概率，鑒于此，臨床醫(yī)生多主張采用保守治療，但是采用該方法治療后患者易出現(xiàn)疾病復發(fā)情況，為此，需在治療期間配合一定的護理干預來提高患者預后。循證護理是一種以患者為中心，以實證為基礎的新興護理模式，為了確切了解該護理模式在妊娠合并闌尾炎患者保守治療期間的應用效果，特展開本組調查，并將相關研究結果報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

以2019年4月至2021年4月為本次研究時段，樣本擇取該時段內在我院行保守治療的54例妊娠合并闌尾炎患者，將其均分后以試驗組和對比組命名，統(tǒng)計兩組基線資料后發(fā)現(xiàn)，試驗組與對比組的例數(shù)比為27：27，中位年齡數(shù)值分別為（28.9±1.9）歲和（28.4±1.7）歲。本組所納入的54例患者中經(jīng)產(chǎn)婦和初產(chǎn)婦分別占比62.96%（17/27）、，37.04%（10/27），且處于早、中、晚三個妊娠區(qū)間的產(chǎn)婦例數(shù)比為12：10：5，兩組上述基線資料對比中，組間差異較小，P>0.05，可對比。

1.2方法

患者入院后均予以抗生素靜滴、常規(guī)補液以及維持電解質平衡等保守治療措施，并結合患者病況對其進行胃腸減壓處理以及適當?shù)难ㄎ话茨Σ僮?，以緩解患者病痛折磨?/p>

1.2.1對比組護理措施

對比組保守治療期間行常規(guī)護理，內容有病情監(jiān)控、指導患者數(shù)胎動并告知其如何保持舒適體位等。

1.2.1試驗組的護理措施

試驗組在上述治療及護理基礎上加用循證護理，具體措施為：

確定循證問題，總結施護過程中的頻發(fā)及重點事項，然后結合疾病病理特征以及患者的實際病況提出循證問題;（2）獲取循證支持：對相關文獻內容進行檢索，并針對文獻內容的真實性、可靠度以及文獻的實用性等因素進行科學分析，以篩選出最佳護理證實，而后集合患者的具體病況及護理需求制定出能夠切實改善患者病情且利于患者預后的個性化護理方案;（3）具體護理措施：①心理護理：受多方面因素影響，該疾病患者往往會出現(xiàn)較大心理壓力，為此，患者入院后，護理人員應主動與其建立良好護患關系，通過帶領其熟悉就診環(huán)境，向其介紹主治醫(yī)師與責任護理人員的資歷與臨床經(jīng)驗來消除患者對醫(yī)院醫(yī)療技術疑慮，而后以耐心、和藹的態(tài)度與其進行深入交流，探尋其心理壓力的產(chǎn)生原因，并對其進行針對性疏導，緩解其負性心理的同時堅定其治療信心，并促使其以更加積極的心態(tài)有效配合治療工作。②病情觀察：密切關注患者的生命體征變化情況，包括血壓、脈搏、體溫、心率等，一旦異常及時上報主治醫(yī)師，并協(xié)助其進行對癥處理;關注患者的腹痛程度及疼痛性質、特點，有效區(qū)分子宮收縮腹痛（腹部出現(xiàn)陣痛且缺乏規(guī)律性）與闌尾炎所引起的腹痛（持續(xù)性腹痛）;監(jiān)測患者白細胞計數(shù)、CRP（C反應蛋白）等血清指標變化情況，一旦異常立即上報主治醫(yī)師，并配合其進行對癥處理，必要情況下做好手術準備。③基礎護理：

以患者的具體狀況為依據(jù)予以其個性化護理措施，為其創(chuàng)造利于病情恢復的休養(yǎng)環(huán)境，做到保持病房環(huán)境干凈整潔、安靜舒適，并指導其多臥床休息，告知家屬定時協(xié)助患者進行翻身。

④腹痛護理：及時詢問患者腹痛情況，明確掌握患者的腹痛部位、疼痛性質及持續(xù)時長等;指導并協(xié)助患者取合適體位（半臥位為宜），以減輕心臟負擔，同時該體位可將膿液局限于直腸子宮凹陷處，進而在一定程度上減少機體對毒素的吸收;此外，應重視患者的主訴，當其疼痛難耐時，在排除子宮收縮因素的基礎上可遵醫(yī)囑要求酌情予以其藥物干預。⑤產(chǎn)科方面的護理：在炎癥刺激下，該疾病患者的早產(chǎn)概率較高，因此應注重對胎兒情況密切監(jiān)測，并授予患者正確的自測胎動方法，一旦發(fā)現(xiàn)胎動異常，立即告知主治醫(yī)師進行針對性處理;同時，當患者出現(xiàn)早產(chǎn)跡象時應及時予以保胎治療（治療藥物為硫酸鎂），但需特別注意的是應在患者保胎治療前、中、后全過程對其呼吸、膝反射、尿量、子宮收縮情況等進行密切觀察。嚴格按照輸液泵給藥，并以患者子宮收縮情況以及陰道流血情況為依據(jù)合理設定藥液滴速，給藥過程中出現(xiàn)不良情況時要及時協(xié)助主治醫(yī)師冷靜處理。⑥飲食護理：在指導患者飲食時，需要求炎癥嚴重者以營養(yǎng)支持代替食物攝入，并在禁食期間對其血糖水平進行定期監(jiān)測，同時觀察其電解質指標變化情況，待其病情好轉后在要求其按照流食-半流食-普食的飲食攝入原則進行循序漸進的過渡，最大程度的推進患者的康復進程，進而保障胎兒健康發(fā)育。

1.3觀察指標

統(tǒng)計并對比兩組采用保守治療后臨床癥狀未得到明顯緩解而轉為手術治療、早產(chǎn)以及闌尾穿孔、彌漫性腹膜炎等不良事件的發(fā)生概率，并觀察患者的康復情況（由住院時間表示）。

1.4統(tǒng)計學處理

SPSS18.0是統(tǒng)計兩組研究數(shù)據(jù)的專業(yè)軟件，當P<0.05時代表有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1不良事件發(fā)生概率

試驗組行循證護理后共有2例出現(xiàn)了不良事件，而對比組行常規(guī)護理后共有9例患者出現(xiàn)了不良事件，兩組不良事件發(fā)生總率對比中，前者低于后者（7.41%<33.33%），P<0.05，見表1。

2.2住院時間對比

據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，試驗組行循證護理后患者的住院時間[（5.23±1.61）d]顯著短于行常規(guī)護理的對比組[7.13±1.83（d）]，P<0.05。

3.討論

妊娠合并急性闌尾炎是一種常見的以急性腹痛為主要表現(xiàn)的婦科疾病，一旦確診會在一定程度上增加流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良事件的發(fā)生概率，情況嚴重者可能危及胎兒生命。針對該疾病多數(shù)臨床工作者以保守治療為首先方案，但是該治療方式的臨床效果往往會受到諸多因素的影響，為此，有必要在配合一定的護理干預來提高臨床療效，改善患者預后。

綜上所述，詢證護理的有效實施不但能夠提高妊娠合并急性闌尾炎患者的保守治療效果，并且可在促進患者快速康復的同時降低手術及早產(chǎn)概率，值得推廣。

參考文獻

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