李玲

摘要：目的：提高患者對疾病的認(rèn)識，能夠配合護(hù)士進(jìn)行翻身拍背等護(hù)理工作，疼痛時(shí)主動(dòng)尋求幫助。方法：納入標(biāo)準(zhǔn)選擇進(jìn)入臨床護(hù)理路徑的患者，向其講解骨科護(hù)理路徑的措施，同意實(shí)施護(hù)理路徑的患者進(jìn)入臨床護(hù)理路徑組。護(hù)士對患者進(jìn)行入院宣教，指導(dǎo)患者做好各項(xiàng)功能鍛煉以及配合護(hù)士進(jìn)行翻身、變換體位，向患者和家屬細(xì)心詳細(xì)地講述臨床路徑的內(nèi)容以及患者最需要達(dá)到的護(hù)理目標(biāo)，讓患者知曉在住院期間將接受的各項(xiàng)功能鍛煉以及壓瘡的防護(hù)、無痛治療的配合等。責(zé)任護(hù)士每班進(jìn)行宣教指導(dǎo)，護(hù)士長每日查房時(shí)對護(hù)理內(nèi)容內(nèi)容進(jìn)行抽查，了解患者及家屬掌握情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題提出整改措施，評價(jià)改善原有路徑。結(jié)果：事實(shí)證明無痛治療可有效將術(shù)后疼痛控制在患者可耐受的范圍內(nèi)。

其次在對一百名患者的評估中，截止患者出院，發(fā)生壓瘡的概率為0。結(jié)論：功能鍛煉能夠加強(qiáng)局部血液循環(huán)，加速周圍軟組織損傷的修復(fù)，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：骨科護(hù)理;壓瘡;疼痛;基礎(chǔ)護(hù)理;功能鍛煉

1.研究設(shè)計(jì)

1.1研究對象

2019年7月-2019年8月的入院人員，男性69例，女性31例，其中男性老年人12例，女性老年人8例。入選標(biāo)準(zhǔn)：具有口頭或書面表達(dá)能力的患者，并愿意配合。

1.2研究設(shè)計(jì)

調(diào)取過去出院患者的基本情況與現(xiàn)在患者出院時(shí)的基本情況，觀察患者的各項(xiàng)基本情況與對疾病治療的配合程度以及功能鍛煉掌握方法，在兼顧醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和成本-效益的前提下，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)，廣泛查閱文獻(xiàn)，征詢專家意見，與臨床一線工作人員共同交流。

1.3研究方法

納入標(biāo)準(zhǔn)選擇進(jìn)入臨床護(hù)理路徑的患者，向其講解骨科護(hù)理路徑的措施，同意實(shí)施護(hù)理路徑的患者進(jìn)入臨床護(hù)理路徑組。護(hù)士對患者進(jìn)行入院宣教，指導(dǎo)患者做好各項(xiàng)功能鍛煉以及配合護(hù)士進(jìn)行翻身、變換體位，向患者和家屬細(xì)心詳細(xì)地講述臨床路徑的內(nèi)容以及患者最需要達(dá)到的護(hù)理目標(biāo)，讓患者知曉在住院期間將接受的各項(xiàng)功能鍛煉以及壓瘡的防護(hù)、無痛治療的配合等。責(zé)任護(hù)士每班進(jìn)行宣教指導(dǎo)，護(hù)士長每日查房時(shí)對護(hù)理內(nèi)容內(nèi)容進(jìn)行抽查，了解患者及家屬掌握情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題提出整改措施，評價(jià)改善原有路徑。

1.4評價(jià)指標(biāo)

1）住院天數(shù)：計(jì)算方式自住院第一日至出院日。2）術(shù)后疼痛恢復(fù)情況：患者術(shù)后精神狀態(tài)、皮膚的情況、是否發(fā)生肺炎、血栓以及其他并發(fā)癥等。3）患者滿意度：采用自行設(shè)計(jì)的問卷，主要內(nèi)容包括：患者對病房環(huán)境、護(hù)理人員語言、舉止、工作態(tài)度、操作技能、健康教育和心理護(hù)理等方面的評價(jià)，每個(gè)項(xiàng)目有滿意，基本滿意，不滿意3個(gè)選擇，滿意度是指滿意和基本滿意的例數(shù)占總例數(shù)的百分比。5）健康知識掌握情況（見附4）：根據(jù)臨床護(hù)理路徑的具體情況，內(nèi)容涉及檢查指導(dǎo)及宣教，術(shù)后病情觀察，術(shù)后飲食活動(dòng)指導(dǎo)及出院宣教（見附5）等項(xiàng)目，每題10分，總分100分進(jìn)行評定，90分以上為掌握，70～90分基本掌握，70分以下為未掌握。

2.結(jié)果

就無痛治療對某某患者的兩次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)做了一個(gè)疼痛分析。

8月1日進(jìn)行右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

無痛治療方案：術(shù)前兩小時(shí)給予塞來昔布400mg，術(shù)中縫皮給予帕瑞昔布鈉40mg肌肉注射，術(shù)后未進(jìn)行規(guī)范的無痛治療（過敏）

術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛均在3分以下，術(shù)后評分在3分以上一共2次，使用解救藥物：曲馬多，患者對整體鎮(zhèn)痛效果非常滿意。

8月14日再次進(jìn)行左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，由于懷疑磺胺類藥物過敏我們未實(shí)施無痛治療。

術(shù)后評分在3分以上總共六次，評分在7分以上總共兩次，甚至達(dá)到10分劇痛，使用解救藥物四次，鹽酸嗎啡兩次以及鹽酸曲馬多兩次?；颊邔μ弁措y以忍受，甚至痛哭不止。

事實(shí)證明無痛治療可有效將術(shù)后疼痛控制在患者可耐受的范圍內(nèi)。

3.討論

骨科患者的護(hù)理是針對全部骨科患者制定的一種全方面、全過程的合理化指導(dǎo)性護(hù)理，護(hù)理人員從患者住院到出院期間，為患者提供合理化指導(dǎo)，同時(shí)，患者也明確自己的治療護(hù)理目標(biāo)，自覺參與到疾病護(hù)理過程中，使患者配合治療護(hù)理，促進(jìn)患者盡早康復(fù).

3.1指導(dǎo)患者及時(shí)翻身，防止壓瘡的發(fā)生

經(jīng)評估對高?；颊邔?shí)行重點(diǎn)預(yù)防，根據(jù)循證護(hù)理的理念，從患者的實(shí)際出發(fā)，對有壓瘡危險(xiǎn)的患者提供個(gè)體化護(hù)理，可減少壓瘡預(yù)防護(hù)理的盲目性和被動(dòng)性。

一、減輕局部壓力

（1）建立床頭翻身卡，記錄翻身時(shí)間、臥位、皮膚情況，執(zhí)行者簽名，每2h翻身1次。

（2）對病情危重不宜翻動(dòng)的病人置氣墊床，抬高床腳30°，腰骶部墊小軟枕，增加局部通透性，減輕局部壓力。

（3）在骨隆突處每天2次用樟腦酒精按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。

（4）避免90°側(cè)臥位，將病人側(cè)臥30°，并用翻身三角架支撐這種體位，保持肢體功能位，以減小體壓。

二、嚴(yán)格交接班制度

各班護(hù)士嚴(yán)格交接，床邊檢查病人情況。每天晨會后，大夜班護(hù)士與責(zé)任護(hù)士到床邊交接，查看病人皮膚有無受壓紅腫，臥位是否舒適，床單位是否干燥清潔。

三、適時(shí)心理干預(yù)

（1）支持性心理護(hù)理。臥床的老年病人身心痛苦，情緒低落，易產(chǎn)生悲觀、失望的負(fù)性心理，病人家屬易產(chǎn)生厭煩心理。護(hù)理人員應(yīng)耐心聽取他們的傾訴和要求，在取得信任與合作的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)、教育病人及家屬，告知預(yù)防壓瘡的重要性。指導(dǎo)病人與家屬參與皮膚評估和護(hù)理干預(yù)計(jì)劃中。

（2）充分體現(xiàn)人性化護(hù)理，如：在每次協(xié)助病人翻身或做皮膚護(hù)理之前，先詢問病人，以體現(xiàn)對病人的關(guān)心與體貼，也是人性化護(hù)理的體現(xiàn)。

（3）鼓勵(lì)和協(xié)助病人做各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)早期離床活動(dòng)，早日康復(fù)。

3.2有效落實(shí)健康教育，指導(dǎo)功能鍛煉，促進(jìn)患者康復(fù)

骨折的治療原則是“復(fù)位、固定、功能鍛煉”，功能鍛煉是骨科的重要組成部分，是促使肢體活動(dòng)、功能恢復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥的重要保證。功能鍛煉能夠加強(qiáng)局部血液循環(huán)，加速周圍軟組織損傷的修復(fù)，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。我們醫(yī)護(hù)人員必須對患者進(jìn)行科學(xué)的、多種形式的功能鍛煉指導(dǎo)，使患者減少并發(fā)癥，順利愈合，盡快的恢復(fù)生活和工作能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]伊靜《談骨科護(hù)理中臨床護(hù)理的實(shí)踐意義》[N].醫(yī)學(xué)信息2013年10月

[2]曹廣莉《無痛護(hù)理管理體系在骨科護(hù)理中的應(yīng)用》[N].當(dāng)代護(hù)士 ?2013年

[3]紀(jì)小丹《淺談骨科病人的皮膚護(hù)理》[N].醫(yī)藥衛(wèi)生文摘版 ?2019.07.08

[4]周謀望在《深入臨床積極展開骨科康復(fù)》[N].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志 2013年.