陳卓明

摘? 要：近年來，各行各業(yè)不斷在推進數(shù)字化轉型。國家衛(wèi)健委明確要求，智慧醫(yī)院涵蓋有三大領域，即以醫(yī)務人員為對象的“智慧醫(yī)療”，以患者為服務目標的“智慧服務”及提升醫(yī)院管理為目的的“智慧管理”。數(shù)字化背景下智慧醫(yī)院建設也為各大醫(yī)院升級轉型拉開序幕。為規(guī)范醫(yī)院處方審核工作，該文依照醫(yī)院前置審方的實際情況，借助信息化與數(shù)字化手段，開展數(shù)字化背景下前置審方系統(tǒng)的設計與實現(xiàn)分析，期待該系統(tǒng)的實踐應用在確保患者用藥安全的同時，可有效提升處方合格率，迅速攔截不合理處方，持續(xù)推進醫(yī)院處方前置審核工作的順利進行。

關鍵詞：前置審方? 前置審方系統(tǒng)? 醫(yī)院信息系統(tǒng)? 患者用藥安全

中圖分類號： N945.23? ? ? 文獻標識碼：A

Abstract： In recent years， all walks of life are constantly promoting digital transformation. The National Health Commission clearly requires that the smart hospital covers three areas， namely "smart medical care" aimed at medical personnel， "smart service" aimed at patients， and "smart management" aimed at improving hospital management. Under the digital background， the construction of smart hospitals also kicked off the upgrading and transformation of major hospitals. In order to standardize the hospital prescription review， according to the actual situation of the hospital pre-trial party， with the help of information and digital means， this paper carries out the design and implementation analysis of the pre-trial party system under the digital background. It is expected that the practical application of the system can effectively improve the qualified rate of prescriptions and quickly intercept unreasonable prescriptions while ensuring the drug safety of patients， Continue to promote the smooth progress of the pre audit of hospital prescriptions.

Key Words： Pre reviewer; Pre audit system; Hospital information system; Patient medication safety

為進一步提升醫(yī)院信息化水平，改善便民惠民服務，強化現(xiàn)代化醫(yī)院管理，依據(jù)國家衛(wèi)計委發(fā)布的《關于印發(fā)醫(yī)院信息平臺應用功能指引的通知》要求，以查漏補缺為基本原則，在醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)基礎上進一步完善，滿足“醫(yī)院信息平臺應用功能指引”要求的功能。

1 數(shù)字化背景下醫(yī)院前置審方系統(tǒng)的設計

1.1前置審方系統(tǒng)設計目標

通過前置審方系統(tǒng)監(jiān)測提前預警，減少不合理用藥發(fā)生的可能性，增強對藥物不良事件的敏感性且采取高效應對措施，確保安且經(jīng)濟的臨床科學用藥目標得以真正實現(xiàn)。

醫(yī)生連同藥師可借助系統(tǒng)、合理且權威的信息庫數(shù)據(jù)查詢并獲取全新的醫(yī)藥知識的專業(yè)補充及更新，并利用前置審方系統(tǒng)對內(nèi)部設置的搜索引擎具體查詢進行監(jiān)測，在得到各方面信息及數(shù)據(jù)的同時，可以進一步提升藥物特性的熟悉度、使用方法的靈活度，并以此為基礎了解并進一步掌握使病人合理用藥等基礎技術;以病人為對象指導其正確、合理用藥，向其明確科學的用藥方法、時限及注意事宜，使病人提高藥物治療的依從性以便達到最佳的用藥治療效果。

藥學部和管理部門可借助系統(tǒng)內(nèi)設的問題篩選及統(tǒng)計分析等不同功能模塊對醫(yī)院全部病人的科學用藥現(xiàn)狀開展深入研究，以明確全院所有科室在病人用藥合理性方面的真實狀況，確保在第一時間內(nèi)避免用藥錯誤、規(guī)避醫(yī)療糾紛，以此提升醫(yī)院醫(yī)療水平及用藥管理能力。

1.2前置審方系統(tǒng)設計思路

前置審方系統(tǒng)是根據(jù)臨床合理用藥專業(yè)工作的基本特點，結合醫(yī)院合理用藥管理的實際要求，采用計算機數(shù)據(jù)庫組織原理和技術，將科學、權威的藥學和相關學科知識通過大量的計算和分析、判斷，借助于信息標準化處理，實現(xiàn)對醫(yī)囑自動審查以及醫(yī)藥信息在線查詢，幫助醫(yī)生、藥師等專業(yè)人員在用藥過程即時、有效地掌握和利用醫(yī)藥知識，預防藥物不良事件的發(fā)生，實現(xiàn)合理用藥為目的的應用軟件系統(tǒng)[1]。

1.3前置審方系統(tǒng)設計內(nèi)容

該前置審方系統(tǒng)是面向全院門診、住院的臨床科室，為全院所有臨床科室提供智能用藥決策支持。建設內(nèi)容包括有以下部分，即合理用藥知識庫系統(tǒng)、用藥合理性實施干預系統(tǒng)及人工審方中心系統(tǒng)。

其中合理用藥知識庫系統(tǒng)是依據(jù)藥典、臨床用藥指南、藥品說明書等權威標準，與筆者所在醫(yī)院臨床用藥實際需求相結合，建設專業(yè)、全面的合理用藥知識庫，為臨床提供高級用藥決策支持。而用藥合理性實施干預系統(tǒng)則是通過對藥物醫(yī)囑進行實時審查，協(xié)助藥師對具有潛在風險的處方進行實時干預，實現(xiàn)患者用藥全流程監(jiān)控;而人工審方中心系統(tǒng)則提供藥師審方功能模塊，可對系統(tǒng)初審過的處方、醫(yī)囑實現(xiàn)實時審核，滿足藥事管理要求。

1.4系統(tǒng)前置審方流程

系統(tǒng)上線后，在醫(yī)生開立醫(yī)囑和患者繳費之間增加審方環(huán)節(jié)：醫(yī)生開具處方/醫(yī)囑后，首先由系統(tǒng)根據(jù)預置規(guī)則進行自動審查，系統(tǒng)審查合理的處方直接進入到繳費環(huán)節(jié)，審核不合理的問題處方/醫(yī)囑返回醫(yī)生修改或進入到審方中心，由審方藥師進行人工審方，藥師審核合理的處方/醫(yī)囑進入到繳費環(huán)節(jié)，審核不合理的問題處方/醫(yī)囑與醫(yī)生溝通后可以進行雙簽確認執(zhí)行或是返回讓醫(yī)生修改，直到通過后進入到繳費環(huán)節(jié)，如圖1所示。

2數(shù)字化背景下醫(yī)院前置審方系統(tǒng)的功能實現(xiàn)

2.1合理用藥知識庫

醫(yī)生臨床用藥干預、藥師審方及處方/醫(yī)囑分析標準統(tǒng)一，使用統(tǒng)一的用藥管理知識庫，使用統(tǒng)一的說明書、配伍、適應癥、不良反應、用藥規(guī)則等。系統(tǒng)提供可視化界面，藥師可自主通過可視化編輯器進行臨床用藥分析審查規(guī)則的管理，可以自定義實現(xiàn)某類藥品或某一具體藥品的使用患者、科室、適應癥、同時使用藥品等條件的管理。系統(tǒng)滿足用戶隨時根據(jù)實際情況進行多重條件組合分析和實時審查的要求。系統(tǒng)提供可視化規(guī)則編輯器，支持知識庫規(guī)則通過分析類型、提示類型及警示等級等多個維度將臨床用藥問題合理劃分。支持自定義警示信息，含錯誤描述及用藥建議;支持自定義編輯符合診療指南的超說明書用藥判斷邏輯;支持自定義編輯用藥特殊管理要求;支持自定義編輯用藥規(guī)范性管理邏輯;支持對各用藥環(huán)節(jié)合理性進行干預效果評估[2]。

2.2用藥合理性實施干預

2.2.1處方/醫(yī)囑實時審查

系統(tǒng)能同時實現(xiàn)對用藥適宜性、處方規(guī)范性、處方超常用藥的審查。針對潛在不合理用藥問題進行實時性監(jiān)測，將監(jiān)測信息提示給醫(yī)生或藥師，使其更好地考慮用藥方案、防范用藥風險，達到合理用藥的目的。用藥適宜性包含用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等，如患者性別、年齡、體重、過敏藥物、不良反應、診斷、檢驗、藥品配伍禁忌、藥品相互作用、重復用藥、給藥途徑、給藥時機、給藥劑量、異常劑量、按成分累計劑量、溶媒劑量、給藥頻次、給藥目的、用藥療程等。處方超常用藥包含無適應癥用藥，無正當理由為同一患者同時開具兩種以上藥理作用相同藥物等。對處方/醫(yī)囑的用藥適宜性及規(guī)范性進行實時審查，并給予醫(yī)生提示，對于嚴重的用藥問題可以直接在醫(yī)生端進行攔截，若醫(yī)生不做調整，則處方/醫(yī)囑無法生效。

同時，該系統(tǒng)還提供審查模式的用戶自定義功能。根據(jù)不同需求，用戶可以對系統(tǒng)處方審查中需要開放哪些審查項目、審查級別和采納文獻范圍進行設置。中成藥、西藥與中藥之間的不合理用藥情況，進行實時監(jiān)測并提示給醫(yī)生[3]。

2.2.2單處方、多處方聯(lián)合審核

支持對單張?zhí)幏?、多張?zhí)幏脚袛嘀貜陀盟?、相互作用、適應癥、禁忌癥/慎用癥、用法用量、配伍禁忌、特殊人群、藥物過敏等進行審查。

2.2.3分級警示/攔截

通過對臨床用藥警示信息進行分級管理，實現(xiàn)對涉及嚴重用藥錯誤或用藥行政管理警戒值的處方/醫(yī)囑進行攔截，對較嚴重的用藥合理性問題進行一般用藥警示，對普通用藥合理性問題做用藥建議提示[4]。

2.2.4用藥監(jiān)測提示

支持在醫(yī)生提交處方時將用藥警示信息及用藥建議反饋給醫(yī)生，提示內(nèi)容可在用藥規(guī)則中自定義填寫調整，并支持在問題提示時通過鏈接查看該警示信息相關說明書及文獻資料。

2.2.5給藥途徑審查

審查藥品的給藥途徑是否在說明書推薦的范圍內(nèi)，跟說明書推薦范圍不一致的給予提醒，說明書指出禁用的進行攔截。

2.2.6用法用量審查

支持根據(jù)患者年齡、性別、體重、體表面積、診斷、肝功能、腎功能、給藥途徑、合并用藥（劑量、頻率、給藥途徑）、檢驗指標等信息審查藥品的每次劑量（包括每公斤劑量、每體表面積劑量）、日劑量、累計劑量及給藥頻率、給藥時機是否在規(guī)定范圍內(nèi)。

2.2.7異常劑量審查

支持根據(jù)年齡、診斷等信息對處方/醫(yī)囑中超過任意倍最大推薦量或低于任意倍最小推薦量等明顯異常用量情況進行審查。

2.2.8按成分累計劑量審查

支持對處方/醫(yī)囑中某藥品成分超過推薦量等用藥問題進行審查。

2.2.9療程審查

根據(jù)診斷等信息審查藥品的療程及持續(xù)時間是否在說明書規(guī)定的范圍內(nèi)，對于超療程用藥的處方或醫(yī)囑進行提示。

2.2.10相互作用審查

根據(jù)患者診斷、藥品或合用藥品（劑量、頻率、給藥途徑）、檢驗指標等信息審查處方/醫(yī)囑中是否存在有相互作用的藥品，同時支持按藥品成分審查處方/醫(yī)囑中藥品是否存在相互作用。

2.2.11重復用藥審查

根據(jù)給藥途徑、診斷等信息，審查處方/醫(yī)囑中是否存在有重復用藥的藥品、同時支持按藥品成分審查處方/醫(yī)囑中藥品是否存在重復用藥。

2.2.12配伍審查

支持根據(jù)給藥途徑、劑型、組號等條件，并依據(jù)說明書及《459種中西藥注射劑配伍變化及臨床應用檢索表》的規(guī)定審查處方/醫(yī)囑中同組注射劑是否存在配伍問題（包括溶媒選擇、同組藥品配伍等）進行審查[5]。

2.2.13溶媒用量審查

溶媒結合濃度、給藥途徑等判斷條件，審查同組注射劑配伍后溶媒用量是否在規(guī)定范圍內(nèi)。

2.2.14特殊人群用藥審查

審查處方/醫(yī)囑中是否存在特定年齡、特定性別及肝腎功能異常、檢驗指標異常、存在不良反應類似疾病或狀態(tài)患者禁、慎用的藥品，還可以根據(jù)患者診斷（ICD10），審查處方/醫(yī)囑中是否存在禁、慎用的藥品。

2.2.15過敏審查

支持根據(jù)患者的過敏史，審查處方/醫(yī)囑中是否存在可能引起患者過敏或交叉過敏的藥品、成分、食品、某個或某類輔料的藥品。

2.2.16禁忌癥審查

根據(jù)患者的診斷信息，審查處方/醫(yī)囑中是否存在患者禁用的藥品。

2.2.17適應癥審查

根據(jù)患者的診斷信息，審查處方（醫(yī)囑）中藥物的適應癥是否與患者的疾病情況相符。

2.2.18超說明書管理干預

根據(jù)藥事管理要求，通過對符合診療指南的超說明書用藥判斷邏輯自定義，實現(xiàn)臨床超說明書用藥干預管理功能。

2.3人工審方中心

系統(tǒng)提供藥師審方功能模塊，可對系統(tǒng)初審過的處方、醫(yī)囑實現(xiàn)實時審核，滿足藥事管理要求。

2.3.1實時審核

選擇審核通過，處方即可生效，審核不通過則處方無法生效，不通過的處方需藥師填寫審核理由。界面每數(shù)秒刷新一次獲取最新的處方、醫(yī)囑數(shù)據(jù)，若有新的處方將有聲音提醒，確保藥師第一時間審方。

2.3.2降級處理

需要降級處理的處方、醫(yī)囑需由兩個藥師進行核對、確認以達到降級處理，降級后醫(yī)生需在24小時內(nèi)重新提交處方，否則該次降級處理將失效。重新提交后的處方需由醫(yī)生填寫理由，由藥師審核通過后方可使用[6]。

3 結語

前置審方系統(tǒng)根據(jù)臨床合理用藥專業(yè)工作的基本特點，結合醫(yī)院合理用藥管理的實際要求，采用計算機數(shù)據(jù)庫組織原理和技術，將科學、權威的藥學和相關學科知識通過大量的計算和分析、判斷，借助于信息標準化處理，實現(xiàn)對醫(yī)囑自動審查以及醫(yī)藥信息在線查詢，幫助醫(yī)生、藥師等專業(yè)人員在用藥過程即時、有效地掌握和利用醫(yī)藥知識，預防藥物不良事件的發(fā)生，實現(xiàn)合理用藥為目的的應用軟件系統(tǒng)。前置審方系統(tǒng)在藥品數(shù)據(jù)、臨床醫(yī)生、科室等基礎數(shù)據(jù)一致的前提下，通過強大的用藥規(guī)則引擎和數(shù)據(jù)匯總能力，實現(xiàn)用藥行為的分布式數(shù)據(jù)收集、用藥行為干預處理和分析點評，使醫(yī)療機構能夠及時掌握臨床用藥合理性，為醫(yī)療過程管理的改進提供有力的決策依據(jù)以及干預手段。該系統(tǒng)能夠全面審查藥物使用的安全性，臨床適用性，給醫(yī)藥人員提供實時警告，并給醫(yī)院管理部門提供實時性數(shù)據(jù)分析。

前置審方系統(tǒng)采用可視化的用藥規(guī)則管理工具，實現(xiàn)用藥規(guī)則的所見即所得。規(guī)則表達使用自然語言，簡單易用。用藥知識的建立過程完全所見即所得，所有規(guī)則都完全用簡單易讀的流程圖來建立和表現(xiàn)，通俗易懂。

參考文獻

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