宋德為

（遼寧省撫順市中醫(yī)院創(chuàng)傷骨科及手外科，遼寧 撫順 113008）

踝部骨折為臨床上常見的骨科疾病，可分為單踝骨折、雙踝骨折、三踝骨折3 種類型，多由間接暴力或直接暴力等因素導(dǎo)致，患者可能出現(xiàn)不同程度踝部疼痛、皮膚腫脹、皮下瘀斑等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。目前，臨床上采用手法復(fù)位治療踝部骨折，多采取中醫(yī)閉合手法復(fù)位，但大部分踝部骨折患者軟組織在一定程度上會(huì)受到損傷，加之踝關(guān)節(jié)生理結(jié)構(gòu)繁雜，導(dǎo)致治療效果并不明顯[2]。因此，尋找有效的方法治療踝部骨折患者成為臨床研究熱點(diǎn)。近年來，隨著中醫(yī)不斷發(fā)展，中藥熏洗被臨床廣泛應(yīng)用，且具有一定療效。基于此，本研究旨在分析在中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行中藥熏洗治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年8 月至2018 年10 月本院收治踝部骨折患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組患者男23例，女17例；年齡25～58歲，平均（37.56±5.15）歲；致傷原因：車禍16 例，重物砸傷13 例，其他11 例；骨折類型：?jiǎn)熙坠钦?2 例，雙踝骨折15 例，三踝骨折13 例。對(duì)照組患者男22例，女18例；年齡26～59歲，平均（37.84±5.23）歲；致傷原因：車禍14 例，重物砸傷15 例，其他11 例；骨折類型：?jiǎn)熙坠钦?4 例，雙踝骨折16 例，三踝骨折10 例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符，辨證為氣滯血瘀型。主癥：腫脹、關(guān)節(jié)疼痛等；次癥：局部瘀斑、活動(dòng)受限等；舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄白，脈澀；②經(jīng)CT、X 線檢查后確診為踝部骨折；③自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)者；②妊娠期或哺乳期女性；③凝血功能障礙者；④合并肝、腎等器官功能障礙者；⑤精神疾病或智力障礙者。

1.3 方法 對(duì)照組采用中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療，患者取平臥位，膝關(guān)節(jié)屈伸至90 °，雙手固定在患肢外側(cè)小腿上部，輔助對(duì)抗?fàn)恳委?，握緊患者患側(cè)的足跟和足背，內(nèi)翻骨折進(jìn)行內(nèi)翻牽引，外翻骨折進(jìn)行外翻牽引，在牽引過程中需密切觀察患者旋轉(zhuǎn)情況，依據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整牽引與旋轉(zhuǎn)的方向，采用畸形方向翻轉(zhuǎn)，先進(jìn)行外翻再進(jìn)行內(nèi)翻，依據(jù)實(shí)際情況變化翻轉(zhuǎn)方向。若患者復(fù)位過程中出現(xiàn)脛腓分離，應(yīng)對(duì)患者兩踝進(jìn)行擠壓，避免出現(xiàn)骨折移位現(xiàn)象；若患者伴有距骨脫位，需對(duì)患者踝關(guān)節(jié)進(jìn)行極度屈曲，保證準(zhǔn)確復(fù)位。復(fù)位結(jié)束后，采用塑形夾板固定患者患肢并抬高。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用中藥熏洗治療，藥方成分為：透骨草20 g，當(dāng)歸9 g，伸筋草10 g，五加皮12 g，牛膝8 g，防風(fēng)10 g，紅花10 g，威靈仙15 g，沒藥12 g，乳香10 g，加入清水煮沸后倒入木盆內(nèi)，水溫在80～90 ℃時(shí)，進(jìn)行熏蒸，水溫降低后，擦洗患處，每次35 min，每天3次，連續(xù)治療5周。

1.4 觀察指標(biāo) ①踝關(guān)節(jié)功能：治療前與治療5周后，參照踝關(guān)節(jié)Barid-Jackson 評(píng)分[4]評(píng)估兩組關(guān)節(jié)疼痛情況情況、行走功能、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定情況，每項(xiàng)滿分為15 分，評(píng)分與踝關(guān)節(jié)功能成正比。②恢復(fù)時(shí)間：比較兩組患者腫脹消退時(shí)間、骨痂生長(zhǎng)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組踝關(guān)節(jié)功能比較 治療前，兩組關(guān)節(jié)疼痛情況、行走功能、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定情況評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療5 周后，與治療前比較，兩組行走功能、關(guān)節(jié)疼痛情況、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定情況評(píng)分均提高，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組踝關(guān)節(jié)功能比較（±s，分）

表1 兩組踝關(guān)節(jié)功能比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

時(shí)間治療前治療后組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值行走功能7.58±1.84 7.47±1.75 0.274 0.785 9.65±2.15a 13.65±2.12a 8.379 0.000關(guān)節(jié)疼痛情況8.01±1.68 8.03±1.74 0.052 0.958 9.71±2.32a 12.89±1.87a 6.749 0.000踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定情況7.66±1.35 7.58±1.42 0.258 0.797 9.24±1.48a 13.56±1.69a 12.162 0.000

2.2 兩組恢復(fù)時(shí)間比較 與對(duì)照組比較，觀察組骨痂生長(zhǎng)時(shí)間、腫脹消退時(shí)間、住院時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組恢復(fù)時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組恢復(fù)時(shí)間比較（±s，d）

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值腫脹消退時(shí)間6.15±1.71 3.46±1.25 8.032 0.000骨痂生長(zhǎng)時(shí)間7.36±1.42 4.34±1.03 10.888 0.000住院時(shí)間8.31±1.35 6.39±1.29 6.503 0.000

3 討論

近年來，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，交通事業(yè)不斷進(jìn)步，人們戶外活動(dòng)逐漸增多，踝部骨折發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)。踝關(guān)節(jié)為人體重要的承重關(guān)節(jié)，由距骨、脛骨、腓骨下端3個(gè)部分組成，在日常行走、跳躍等活動(dòng)中具有重要作用。由于踝關(guān)節(jié)生理結(jié)構(gòu)的特殊性，在遭受直接或間接外力暴擊時(shí)，易產(chǎn)生創(chuàng)傷性骨折，若未得到及時(shí)治療，可能使病情進(jìn)一步惡化，嚴(yán)重者甚至留下后遺癥，影響患者身心健康[5]。中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療思路為牽引、復(fù)位、固定，可對(duì)患者踝關(guān)節(jié)進(jìn)行良好復(fù)位，關(guān)節(jié)對(duì)位準(zhǔn)確性高，且固定牢靠，有助于踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但由于踝部生理結(jié)構(gòu)復(fù)雜，治療后患者血腫消散緩慢，導(dǎo)致治療效果不佳。

中藥熏洗療法歷史悠久，在治療骨折中具有重要作用，藥物蒸汽可直接作用于患處，經(jīng)皮膚吸收后進(jìn)入毛細(xì)血管，再經(jīng)血液循環(huán)擴(kuò)散至全身，有效調(diào)節(jié)機(jī)體狀況，治療效果顯著[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者行走功能、關(guān)節(jié)疼痛情況、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定情況評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者腫脹消退時(shí)間、骨痂生長(zhǎng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），提示中醫(yī)閉合復(fù)位手法與中藥熏洗結(jié)合治療踝部骨折患者療效顯著，在改善患者踝關(guān)節(jié)功能的同時(shí)，還具有促進(jìn)患者骨折快速恢復(fù)作用。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中，踝部骨折發(fā)病原因與患者氣滯血瘀、骨斷筋傷、筋脈不暢等有關(guān)，加之外部風(fēng)寒濕邪的影響，使患者踝關(guān)節(jié)組織僵硬，減弱關(guān)節(jié)功能[7]。因此，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為治療該病應(yīng)以散寒止痛、活血化瘀、消腫、疏通經(jīng)絡(luò)為主。中藥熏洗方中透骨草與沒藥具有疏經(jīng)通絡(luò)、活血止痛功效；當(dāng)歸具有補(bǔ)血、活血功效；伸筋草具有祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)功效；五加皮具有行氣止痛、活血舒筋功效；牛膝具有強(qiáng)健筋骨、通經(jīng)絡(luò)功效；防風(fēng)具有祛風(fēng)解表功效；紅花活血化瘀功效尤為顯著；威靈仙具有通絡(luò)止痛功效；乳香具有行氣止痛、消腫生肌功效[8]。諸藥合用可有效發(fā)揮藥物間協(xié)同作用，起到活血化瘀、消腫止痛、行氣通絡(luò)作用。

綜上所述，中醫(yī)閉合復(fù)位手法聯(lián)合中藥熏洗治療踝部骨折患者臨床效果顯著，能夠明顯改善其踝關(guān)節(jié)功能，同時(shí)縮短患者骨折恢復(fù)時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。