王娟

（遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院檢驗科，遼寧 遼陽 111000）

微生物檢驗作為臨床檢驗科重要的組成部分，可為臨床診斷感染性疾病提供重要依據(jù)，因此，對檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性具有較高要求[1]。此外，由于抗生素的大量濫用，臨床抗菌藥物的選用問題愈發(fā)嚴(yán)重。加強對病原微生物的檢測，提高檢驗陽性率是微生物檢驗的關(guān)鍵[2]。有報道稱，目前微生物檢驗由于陽性率較低，已經(jīng)不能滿足臨床需求[3]。而檢驗陽性率較低與臨床檢驗人員、標(biāo)本采集過程與質(zhì)量、醫(yī)療器械等密切相關(guān)。基于此，本研究旨在探討不同臨床標(biāo)本微生物檢驗的陽性率及可能存在的原因，以期為提高臨床微生物檢驗陽性率提供指導(dǎo)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年3月至2019年3月本院臨床接收的7 000 份檢驗微生物的標(biāo)本檢測情況，根據(jù)接收時間不同分為對照組（2018 年3 月至2018 年9 月）和觀察組（2018年10月至2019年3月），每組3 500份。對照組標(biāo)本中來自男627 份，女2 873 份；年齡1～45 歲，平均（20.35±5.18）歲；1 230 份呼吸道標(biāo)本，695 份血培養(yǎng)標(biāo)本，998 份傷口分泌物及穿刺標(biāo)本，577份尿液及大便標(biāo)本。觀察組標(biāo)本中來自男650 份，女2 850 份；年齡1～42 歲，平均（20.15±5.26）歲；1 250 份呼吸道標(biāo)本，690 份血培養(yǎng)標(biāo)本，995 份傷口分泌物及穿刺標(biāo)本，565份尿液及大便標(biāo)本。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有標(biāo)本保存良好；②采集標(biāo)本時遵循無菌原則；③用藥前采集標(biāo)本。排除標(biāo)準(zhǔn)：①標(biāo)本量不足；②未標(biāo)注患者姓名、采集時間、采集部位等信息；③標(biāo)本泄露。

1.3 方法 臨床醫(yī)生結(jié)合患者癥狀與體格檢查預(yù)測診斷疾病，申請微生物檢驗，檢驗人員采集標(biāo)本，根據(jù)標(biāo)本的類型不同進(jìn)行分類處理，選擇不同的培養(yǎng)基進(jìn)行培養(yǎng)，控制溫度、酸度、濕度，應(yīng)用法國梅里埃全自動細(xì)菌鑒定藥敏儀檢測，并根據(jù)需要，進(jìn)行革蘭染色，結(jié)合顯微鏡檢查，分析結(jié)果。上述操作均嚴(yán)格遵循說明書內(nèi)容進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組呼吸道、血培養(yǎng)、傷口分泌物及穿刺標(biāo)本、尿液及大便標(biāo)本檢出陽性份數(shù)，計算陽性率，并比較兩組不同臨床標(biāo)本微生物檢驗陽性率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血培養(yǎng)、呼吸道標(biāo)本陽性率比較 對照組血培養(yǎng)、呼吸道標(biāo)本陽性率分別為89.21%、90.24%，均高于觀察組的84.06%、86.24%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組傷口分泌物及穿刺、尿液及大便標(biāo)本陽性率比較觀察組傷口分泌物及穿刺、尿液及大便標(biāo)本陽性率分別為69.55%、76.99%，均低于對照組的83.67%、85.27%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組血培養(yǎng)、呼吸道標(biāo)本陽性率比較[n（%）]

表2 兩組傷口分泌物及穿刺、尿液及大便標(biāo)本陽性率比較[n（%）]

2.3 整體檢驗陽性率 呼吸道標(biāo)本為兩組臨床微生物標(biāo)本檢驗陽性率最高，共檢出2 188 份，占比31.26%（2 188/7 000），其次依次為傷口分泌物及穿刺21.81%（1 527/7 000）、血培養(yǎng)17.14%（1 200/7 000）、尿液及大便13.24%（927/7 000）。

3 討論

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，微生物檢驗已成為臨床診斷感染性疾病的重要組成部分，不僅可為疾病的診斷提供決定性依據(jù)，還可以評估治療效果及預(yù)后[4]。臨床診斷疾病時，可通過微生物檢驗，了解致病病原菌在人體的分布情況，進(jìn)一步了解流行病學(xué)發(fā)展，從而避免疾病惡化。由此可見，臨床微生物檢驗陽性率對臨床具有重要意義，對其檢驗結(jié)果也具有較高要求，通過臨床實踐發(fā)現(xiàn)，在日常微生物檢驗工作中，檢驗結(jié)果會出現(xiàn)一定偏差，其原因眾多，如采集標(biāo)本過程不規(guī)范、標(biāo)本不合格、儀器準(zhǔn)確度、檢驗人員素質(zhì)及數(shù)據(jù)分析等[5]。因此，為提高微生物檢驗結(jié)果，需針對可能存在的原因進(jìn)行針對性調(diào)整。

據(jù)杜鵑[6]研究表明，不同時間段微生物標(biāo)本檢驗的陽性率存在差異，需聯(lián)合實際結(jié)果進(jìn)行分析，指導(dǎo)臨床診斷。通過分析可能影響因素，加強檢驗人員的專業(yè)知識和操作能力可有效提高陽性率。本研究結(jié)果顯示，兩組臨床微生物標(biāo)本檢驗陽性率最高的是呼吸道標(biāo)本，共檢出2 188 份，占比31.26%，其次依次為傷口分泌物及穿刺21.81%、血培養(yǎng)17.14%、尿液及大便13.24%，其中觀察組微生物檢驗陽性率低于對照組，提示2018 年10 月至2019 年3 月所有微生物檢驗陽性率均低于2018 年3 月至2018 年9 月檢驗陽性率。分析可能原因如下：①檢驗人員缺乏專業(yè)知識，對不同微生物標(biāo)本采集、提取、分離、培養(yǎng)等操作不夠了解，實際檢驗過程中操作不規(guī)范，導(dǎo)致結(jié)果本身出差錯。因此，檢驗人員不僅要具備豐富的專業(yè)知識理論，還要有較高的職業(yè)道德素養(yǎng)、認(rèn)真、負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，規(guī)范操作，避免采集錯誤，對于一些細(xì)節(jié)需注意，如標(biāo)本必須在用藥前采集、尿液或糞便標(biāo)本需及時隔離空氣等。此外還需注意正確存儲標(biāo)本，避免微生物過度繁殖影響檢出陽性率，在運送標(biāo)本時應(yīng)保持活性，避免外界污染。值得注意的是，尿液及大便標(biāo)本通常是由患者自已采集的，檢驗人員應(yīng)提供采集容器，并在采集前告知注意事項，如采集時間規(guī)定、采集量、女性是否處于經(jīng)期、是否用藥、避免污染等，保障標(biāo)本質(zhì)量[7]。②醫(yī)療器械老化、技術(shù)落后，儀器存在質(zhì)量問題或人為因素，針對上述問題，醫(yī)院需與時俱進(jìn)，不斷改進(jìn)醫(yī)療制度，改善醫(yī)療器械，為保證操作的可行性，提高檢驗陽性率奠定良好基礎(chǔ)的同時，定期組織廠商培訓(xùn)檢驗人員使用儀器、維護(hù)儀器等方面，同時，廠商需定期保養(yǎng)儀器。③檢驗人員對結(jié)果的判讀需根據(jù)每一個生物反應(yīng)才能得到，缺乏判斷能力，要求院方應(yīng)定期組織檢驗人員進(jìn)行培訓(xùn)，條件允許下進(jìn)行模擬檢驗，進(jìn)一步提高檢驗人員操作及判斷能力，提高檢驗質(zhì)量[8]。

綜上所述，不同臨床標(biāo)本微生物檢驗的陽性率具有一定差異，因此，在實際檢驗工作中，臨床應(yīng)提高檢驗人員知識水平及操作能力，以實際檢驗結(jié)果為根據(jù)，進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，進(jìn)一步提高微生物檢驗的陽性率，更好地幫助臨床對于疾病的診斷、治療及預(yù)后。