劉靜

（遼寧省開原市中心醫(yī)院骨傷科，遼寧 開原 112300）

踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是較常見的骨折類型之一，日常生活中的扭傷、訓(xùn)練過(guò)程中的慢性損傷等均是導(dǎo)致其發(fā)生的原因[1]。踝關(guān)節(jié)是人體重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，由于踝關(guān)節(jié)損傷后使關(guān)節(jié)軟骨損傷或結(jié)構(gòu)被破壞失去生物力學(xué)的平衡，導(dǎo)致關(guān)節(jié)負(fù)重過(guò)劇，最終誘發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙[2]。該病臨床初期多采用冰敷、石膏固定或手術(shù)等方式，以緩解癥狀。但大部分患者治療后不夠重視，導(dǎo)致韌帶松弛而發(fā)生踝關(guān)節(jié)慢性疼痛、腫脹等[3]。本研究選取2016年1月至2017年2月于本院行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者43例，探討關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月至2017年2月于本院行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者86 例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組43例。對(duì)照組男23例，女20例；年齡21～56歲，平均年齡（38.53±3.42）歲；骨折時(shí)間1～10個(gè)月，平均（5.85±2.12）個(gè)月；踝骨折12例，外踝骨折10例，雙踝骨折13例，三踝骨折8例。觀察組男22例，女21例；年齡22～56歲，平均年齡（38.46±3.27）歲；骨折時(shí)間1～10個(gè)月，平均（5.68±2.32）個(gè)月；踝骨折13 例，外踝骨折9 例，雙踝骨折11 例，三踝骨折10 例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者及家屬對(duì)本研究知情并簽署同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為初次骨折；②所有患者均伴關(guān)節(jié)腫脹及疼痛等臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法配合完成手術(shù)患者；②多側(cè)骨折患者。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)治療，協(xié)助患者取仰臥位，施以麻醉后進(jìn)行開放手術(shù)。觀察組患者接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，患者取仰臥位，施以硬膜外麻醉；術(shù)前需準(zhǔn)確標(biāo)記外側(cè)、內(nèi)側(cè)入爐，標(biāo)記部位取脛前肌肉內(nèi)側(cè)及第三腓骨肌腱外側(cè)部位。使用繃帶牽引關(guān)節(jié)，用手術(shù)刀于皮膚表面取3 mm切口，暴露關(guān)節(jié)囊。之后穿刺關(guān)節(jié)腔，注射氯化鈉溶液，至徹底充盈關(guān)節(jié)腔。使用穿刺器傳入關(guān)節(jié)腔并放置關(guān)節(jié)鏡，觀察踝關(guān)節(jié)病變情況并根據(jù)病變情況選擇合適的方法。使用刨刀對(duì)踝關(guān)節(jié)的軟骨、滑膜進(jìn)行處理，以確保其表面光滑平整。待手術(shù)結(jié)束后，使用棉墊包扎傷口，于麻醉效果消失后指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。術(shù)后7 d拆除針線，若未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，可以增加患者的運(yùn)動(dòng)量及頻率。于術(shù)后1個(gè)月實(shí)施負(fù)重鍛煉，若出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)注射關(guān)節(jié)腔透明質(zhì)酸鈉注射液，每次2 mL，每周1次，持續(xù)注射5周。

1.3 觀察指標(biāo) 采用踝關(guān)節(jié)置換功能評(píng)分系統(tǒng)（McGuire）評(píng)分，評(píng)價(jià)治療療效，總分100 分，主要包括疼痛、全活動(dòng)范圍、最大行走距離、上樓、支撐、跛行和不平路面行走情況，80分≤優(yōu)≤100分；70分≤良≤79分；差＜70分。記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及康復(fù)時(shí)間。采用AOFAS量表對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后1年及術(shù)后2年的踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，滿分為100分，優(yōu)為90～100分；良為75～89分；中為50～74分；差為＜50分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用非獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總優(yōu)良率為93.02%，高于對(duì)照組的72.09%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及康復(fù)時(shí)間比較 觀察組患者手術(shù)及康復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量及康復(fù)時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量及康復(fù)時(shí)間比較（±s）

組別對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值手術(shù)時(shí)間（min）73.46±7.71 50.11±6.53 15.154 0.000術(shù)中出血量（mL）85.53±9.75 55.62±11.39 13.082 0.000康復(fù)時(shí)間（d）10.42±2.33 6.07±1.23 10.827 0.000

2.3 兩組術(shù)前、術(shù)后1 年及2 年AOFAS 評(píng)分比較 術(shù)前，兩組AOFAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后1年及2年，觀察組踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1年及2年AOFAS評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1年及2年AOFAS評(píng)分比較（±s，分）

組別對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值術(shù)前40.76±1.85 41.22±1.64 1.220 0.226術(shù)后1年71.41±2.27 76.45±2.43 9.939 0.000術(shù)后2年86.32±2.48 92.84±2.71 11.639 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛3例，關(guān)節(jié)腫脹1例，下肢畸形0例，并發(fā)癥總發(fā)生率為9.30%（4/43）；對(duì)照組患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛7例，關(guān)節(jié)腫脹3例，下肢畸形1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為25.58%（11/43），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.957，P=0.047）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷是骨關(guān)節(jié)科的常見疾病，多由高能量的損傷致使關(guān)節(jié)生物動(dòng)力學(xué)失衡、負(fù)重過(guò)度、磨損且繼發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)的軟組織病變、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙。在臨床初期多采用冰敷、石膏固定等方法達(dá)到治療效果，但有部分患者感染創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致活動(dòng)能力受限。目前，臨床針對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者多施以手術(shù)、藥物等治療手段，而藥物治療以鎮(zhèn)痛、消炎為主，只能起到止痛的作用，無(wú)法長(zhǎng)期解決患者的病根。封閉治療雖可在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到治療效果，但無(wú)法長(zhǎng)期改善患者的踝關(guān)節(jié)病變情況，且其導(dǎo)致的關(guān)節(jié)損傷現(xiàn)象會(huì)給患者帶來(lái)痛苦[5-6]。外科手術(shù)治療雖能達(dá)到一定療效，但手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，損傷較大，對(duì)患者預(yù)后康復(fù)鍛煉造成一定影響，間接增加患者的疼痛感。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是將具有照明裝置的透鏡通過(guò)切口置入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，通過(guò)監(jiān)視器觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)的病變部位及情況，并在監(jiān)視下完成病損部位清理[7]。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)口小、疼痛度輕的特點(diǎn)，能夠有效改善關(guān)節(jié)腔的病變情況，其手術(shù)操作時(shí)間較短，可以有效預(yù)防因時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成的下肢腫脹；手術(shù)的牽引使用，可以避免對(duì)機(jī)體及病變部位周圍血管的損傷[8]。此外，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)還可以清除疼痛處之外的其他組織，方便藥物注射，加速康復(fù)速度。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，手術(shù)及康復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組，且術(shù)后AOFAS 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以提高踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎療效，有效縮短手術(shù)時(shí)間及康復(fù)時(shí)間，改善患者的踝關(guān)節(jié)功能；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明關(guān)節(jié)鏡手術(shù)未增加并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)治療踝關(guān)節(jié)骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床效果較佳，可以有效改善踝關(guān)節(jié)功能，縮短康復(fù)時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率低。