滕云

（遼寧省沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽 110000）

腦血管疾病是指腦部血管的各種疾病，是臨床較常見的疾病，多見于中老年人，包括腦動(dòng)脈粥樣硬化形成、腦動(dòng)脈炎、腦動(dòng)脈瘤等，若得不到及時(shí)有效的治療，會(huì)引起腦組織缺血，導(dǎo)致患者殘疾，甚至死亡。近年來，隨著我國(guó)人口老齡化的日益加重及人們生活方式的改變，腦血管疾病的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量[1]。因此，臨床采取科學(xué)有效的方式對(duì)腦血管疾病患者進(jìn)行診斷并予以治療，對(duì)提高患者生存率，改善預(yù)后具有重要意義。以往傳統(tǒng)CT 診斷技術(shù)操作簡(jiǎn)單，具有一定的診斷效果，但是其具有一定的局限性[2]。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，核磁共振血管成像技術(shù)被臨床廣泛應(yīng)用，其在診斷過程中，能夠最大程度提高病變檢出率。本研究旨在探討核磁共振血管成像技術(shù)對(duì)腦血管疾病的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2019年6月本院接收的60 例經(jīng)造影確診為腦血管疾病患者為研究對(duì)象，其中男35例，女25 例；年齡47～75 歲，平均年齡（62.36±7.11）歲；其中顱內(nèi)動(dòng)脈瘤22 例，腦梗死23 例，腦出血15 例。所有患者均出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動(dòng)、肢體障礙、抽搐、頭痛頭暈、失語等臨床癥狀。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床確診；②年齡≤75歲；③依從性較好，能夠遵醫(yī)囑完成檢查操作；④患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器病變者；②具有精神疾病或認(rèn)知功能異常者；③不滿足核磁共振血管成像檢查要求者；④合并嚴(yán)重惡性腫瘤者。

1.3 方法 ①給予所有患者多層螺旋CT 檢查：采用美國(guó)通用電氣（GE）公司生產(chǎn)的64 排128 層螺旋CT 掃描機(jī)進(jìn)行檢查，對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)容積掃描，參數(shù)設(shè)置：掃描層厚設(shè)為0.5 mm×64；CT 機(jī)的電壓為120 kV，電流為200 mAs，螺距為0.625。首先對(duì)患者進(jìn)行顱腦平掃，然后經(jīng)其肘部正中的靜脈注射碘佛醇350 型注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格：100 mL∶350 mg），注射速度為5 mL/s，當(dāng)感興趣的部位閾值達(dá)到100 Hu時(shí)，進(jìn)行增強(qiáng)掃描。將掃描的結(jié)果數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡?，以便后期圖像處理。②給予所有患者核磁共振血管成像技術(shù)檢查：采用西門子1.5 T 的超導(dǎo)型掃描儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，將其序列設(shè)為FISP3D，其中TR/TE 為30∶11 ms，F(xiàn)OV為180 mm。掃描范圍包括患者的顱頂?shù)秸砉谴罂滓约邦i內(nèi)動(dòng)脈顱動(dòng)脈。掃描結(jié)束后，通過最大強(qiáng)度信號(hào)的投影對(duì)圖像進(jìn)行處理，得到三維血管圖像，然后對(duì)其進(jìn)行分析。③所有受檢患者的圖像由2 名經(jīng)驗(yàn)豐富且具有相關(guān)資格證書的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行討論并診斷，若醫(yī)師出現(xiàn)不同意見，進(jìn)行討論分析，或者加入第3 名醫(yī)師進(jìn)行分析，最終獲得統(tǒng)一診斷結(jié)果。

1.4 觀察指標(biāo) 分析并比較兩種診斷方法檢測(cè)腦血管疾病的檢出率，檢出率=檢出例數(shù)/總例數(shù)×100%；分析核磁共振血管成像技術(shù)的影像學(xué)特征以及具體診斷價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方法檢出率比較 核磁共振血管成像診斷腦血管疾病的檢出率為96.67%（58/60），多層螺旋CT的檢出率為83.33%（50/60），核磁共振血管成像檢出率高于多層螺旋CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種診斷方法檢出率比較[n（%）]

2.2 核磁共振血管成像檢出的58 例患者具體情況 經(jīng)核磁共振血管成像檢出的58 例患者中，腦出血17 例，占29.31%；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤21 例，占36.21%；腦 梗 死20 例，占34.48%。

2.3 核磁共振血管成像診斷特征 20 例腦梗死患者中，15 例患者梗死病灶直徑＜18 mm，占75.00%（15/20）；5 例患者梗死病灶直徑＞18 mm，占25.00%（5/20）。58 例患者均存在不同程度的腦動(dòng)脈狹窄情況，其中大腦前動(dòng)脈狹窄患者17 例，占29.31%（17/58）；大腦中動(dòng)脈狹窄22 例，占37.93%（22/58）；大腦后動(dòng)脈狹窄16 例，占27.59%（16/58）；頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄3例，占5.17%（3/58）。

3 討論

腦血管疾病是發(fā)生于中老年人群的常見疾病，發(fā)病率較高，具有較高的致死率和致殘率。臨床中分為出血性疾病以及缺血性疾病，其中缺血性腦血管疾病最常見。研究顯示，其發(fā)病率占腦血管疾病的75%[4]。近年來，隨著中國(guó)人口老齡化的日益加重，腦血管疾病發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康及生活質(zhì)量?？梢姡瑢?duì)腦血管疾病患者進(jìn)行積極有效的診斷及治療，能夠預(yù)防疾病惡化，降低患者死亡率，對(duì)促進(jìn)其預(yù)后具有重要意義。

常規(guī)CT 檢查具有操作簡(jiǎn)單、分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，但在檢查過程中需使用造影劑，無法應(yīng)用于妊娠期女性或者急重癥患者[5]。多層螺旋CT 診斷腦血管疾病，突破了傳統(tǒng)CT 技術(shù)，可用于檢查顱腦、頸部、胸部等位置，可快速、不間斷地完成容積掃描。其雖然能夠減少造影劑的用量，提高其利用率，但是其掃描的圖像不夠清晰，故臨床運(yùn)用具有一定的局限性[6]。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，核磁共振血管成像已被廣泛應(yīng)用于臨床診斷腦血管疾病中，其具有操作簡(jiǎn)單、圖像清晰等優(yōu)點(diǎn)。其原理是利用磁共振血管成像作為輔助，區(qū)分流動(dòng)效應(yīng)以及鄰近組織，有利于幫助影像學(xué)醫(yī)師把握患者的血流方向、速度等，能夠準(zhǔn)確判斷血管閉塞、狹窄等狀態(tài)。該方法充分利用流動(dòng)增強(qiáng)以及相位改變的效應(yīng)，具有較高的分辨率，受骨骼等影響較小，在檢查過程中，能有效避免出現(xiàn)骨骼偽影的現(xiàn)象[7]。核磁共振血管成像技術(shù)在檢查過程中不需要使用造影劑，有效彌補(bǔ)多層螺旋CT 的不足，能夠準(zhǔn)確定位腦血管疾病患者的病灶，提高圖像清晰度，具有較高的診斷價(jià)值。研究顯示，該項(xiàng)技術(shù)具有較高的特異性及靈敏性，能夠有效診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或者煙霧病等，也可了解患者的病變程度，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生具有積極作用[8]。本研究結(jié)果顯示，核磁共振血管成像檢出率高于多層螺旋CT 檢測(cè)（P＜0.05），表明核磁共振血管成像技術(shù)診斷的有效性較高，診斷可靠，但是其臨床診斷時(shí)間較長(zhǎng)，醫(yī)師可根據(jù)患者的具體情況選擇合理的檢測(cè)方法。

綜上所述，對(duì)腦血管疾病患者采用核磁共振血管成像技術(shù)診斷，能夠提高診斷的準(zhǔn)確率，可顯示患者腦部的病變情況，為臨床診斷及治療提供重要參考價(jià)值。