黃達(dá)

（沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110031）

昏迷屬于一種嚴(yán)重意識(shí)障礙，患者喪失軀體運(yùn)動(dòng)、覺(jué)醒狀態(tài)，疼痛刺激也無(wú)法恢復(fù)[1]。通常情況下，患者缺乏顯著的發(fā)病原因，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的診斷難度增加，最終造成無(wú)法及時(shí)治療患者而惡化病情[2]。本研究旨在探究神經(jīng)內(nèi)科患者昏迷的臨床診斷與治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2015年1月至2020年1月本院神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者60例，其中男46例，女14例；年齡22～78歲，平均（56.3±9.4）歲；昏迷程度：輕度30例，中度24例，重度6 例；發(fā)病原因：腦血管疾病33 例（腦出血11 例，腦梗死8例，腦腫瘤7例，酮癥酸中毒7例），糖尿病10例（并發(fā)低血糖6例，高滲低滲昏迷4例），急性中毒12例（有機(jī)磷農(nóng)藥中毒5例，酒精中毒4 例，亞硝酸鹽中毒2 例，一氧化碳中毒1 例），其他5例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均具有完整的病歷資料；均符合昏迷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：有抑郁癥；假性昏迷。

1.3 方法

1.3.1 檢查方法 分析所有患者的臨床資料，在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行血尿常規(guī)、血糖、顱腦CT、心電圖等檢查，爭(zhēng)取更多時(shí)間進(jìn)行搶救。個(gè)體化治療患者，對(duì)患者全身進(jìn)行分診治療，監(jiān)測(cè)其心率、呼吸等生命體征，積極預(yù)防感染，保證患者重要臟器功能，管理患者血糖[4]。

1.3.2 搶救方法 依據(jù)患者的實(shí)際病情開(kāi)展搶救工作，如果患者為藥物中毒，則首先徹底洗胃，必要的情況下應(yīng)用特效解毒劑[5]；如果患者顱內(nèi)出血，則轉(zhuǎn)入腦外科，給予其急診手術(shù)治療[6]；如果患者心衰竭，則同時(shí)給予其利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心治療[7]；如果患者休克，則對(duì)其應(yīng)用活化藥物，對(duì)其血容量進(jìn)行擴(kuò)充，從而改善其血液循環(huán)[8]；如果患者為急性大面積腦梗死，則對(duì)其腦細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，給予其脫水治療，以促進(jìn)其顱內(nèi)壓力的降低[9]；如果患者有低血糖，則給予其注射納洛酮注射液[10]；如果患者有高血糖，則給予其靜脈滴注胰島素，對(duì)其血糖變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)[11]。

1.4 觀察指標(biāo) ①搶救情況；②呼吸頻率（RR）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，予以t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者搶救情況分析 60 例患者中，搶救成功55 例，搶救成功率為91.7%；搶救失敗5 例，搶救失敗率為8.3%，見(jiàn)表1。

2.2 患者搶救前后的RR、SaO2、PaO2、PaCO2比較 60 例患者搶救后RR、PaCO2均顯著低于搶救前（P＜0.05），SaO2、PaO2均顯著高于搶救前（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 患者搶救情況分析[n（%）]

表2 患者搶救前后RR、SaO2、PaO2、PaCO2比較（±s）

表2 患者搶救前后RR、SaO2、PaO2、PaCO2比較（±s）

時(shí)間搶救前搶救后t值P值RR（次/min）39.9±4.8 23.5±3.1 3.182＜0.05 SaO2（%）73.3±5.1 97.1±2.1 4.541＜0.05 PaO2（mmHg）58.9±6.4 86.4±4.7 6.965＜0.05 PaCO2（mmHg）57.5±5.8 34.2±4.4 4.303＜0.05

3 討論

大腦皮層及皮層下網(wǎng)狀高度抑制為誘發(fā)昏迷的主要原因，這時(shí)患者具有嚴(yán)重的腦功能障礙，與同類(lèi)疾病未昏迷患者相比危險(xiǎn)性、死亡率更高，因此，為有效降低患者死亡率，關(guān)鍵是及早診斷與治療[12-13]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[14-16]，昏迷患者100例中，主要誘發(fā)因素為急性中毒、糖尿病、腦血管疾病，搶救失敗9 例，搶救后患者具有顯著較優(yōu)的RR、SaO2、PaO2、PaCO2水平，因此認(rèn)為在最短時(shí)間內(nèi)判斷神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者病因并給予其規(guī)范、科學(xué)、合理的搶救能夠促進(jìn)患者搶救成功率的提升。本研究結(jié)果表明，60例患者中，搶救成功55 例，搶救成功率為91.7%；搶救失敗5 例，搶救失敗率為8.3%，其中腦血管疾病2例、糖尿病1例、急性中毒1例、顱內(nèi)感染1 例，分別占3.3%、1.7%、1.7%、1.7%?；颊邠尵群驲R、PaCO2均顯著低于搶救前（P＜0.05），SaO2、PaO2均顯著高于搶救前（P＜0.05）。因此，在今后的工作中，臨床應(yīng)該全面了解神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者的病情，密切關(guān)注患者生命體征變化，糾正患者的水電解質(zhì)平衡，提升患者治愈率。

綜上所述，最短時(shí)間內(nèi)判斷神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者的病因并給予其規(guī)范、科學(xué)、合理的搶救，能夠促進(jìn)患者搶救成功率的有效提升。