於麗喬

（盤錦遼油寶石花醫(yī)院口腔科，遼寧 盤錦 124010）

外傷及發(fā)育異常等均可能導(dǎo)致牙缺失情況的出現(xiàn)，此類患者大多需要采用種植修復(fù)進(jìn)行治療，同時部分牙缺失患者會伴隨牙槽骨缺損及咬合紊亂等，從而對種植體產(chǎn)生嚴(yán)重影響，進(jìn)行影響修復(fù)效果[1]。相關(guān)研究顯示，通過采用種植牙修復(fù)技術(shù)與正畸矯正聯(lián)合治療的方式，能夠顯著改善患者上下牙列咬合的功能及關(guān)系和患者頜面部美觀情況[2]。本研究通過對創(chuàng)傷性牙缺失伴牙槽骨缺損的患者采用口腔正畸療法與種植牙修復(fù)技術(shù)聯(lián)合的治療方案，探討患者治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2019 年12 月于本院接受創(chuàng)傷性牙缺失伴牙槽骨缺損治療的60 例患者為研究對象，隨機分為研究組與對照組，每組30例。研究組男19例，女11例；年齡18～47歲，平均（33.1±3.5）歲；其中存在單顆缺牙者10例，2顆及以上者20例。對照組男18例，女12例；年齡19～45 歲，平均（32.9±3.7）歲；其中存在單顆缺牙者13例，2顆及以上者17例。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患者對本研究知情并簽署知情同意書，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 本研究中采用吉特瑞膠原修復(fù)膜等進(jìn)行自體髂骨骨移植，同時選取拜歐金等具有同種異體特征的骨修復(fù)材料。對照組采用種植牙修復(fù)技術(shù)，研究組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合口腔正畸療法，具體為：①口腔正畸療法：仔細(xì)觀察上下牙列的牙間隙，采用標(biāo)準(zhǔn)的方絲矯正器對其上下牙列的咬合關(guān)系進(jìn)行相應(yīng)的矯正。依據(jù)上下牙列的咀嚼功能、美觀情況及咬合功能等對牙間隙及缺牙處壓根的軸向進(jìn)行合理調(diào)整，避免對種植牙修復(fù)成功情況產(chǎn)生影響。②種植牙修復(fù)技術(shù)：經(jīng)CBCT 對患者進(jìn)行術(shù)前檢查，分別對兩組患者缺牙區(qū)的骨高度、骨密度、骨寬度及骨缺損等具體情況等進(jìn)行常規(guī)檢查，對缺牙區(qū)具體的骨高度、骨密度及骨寬度等進(jìn)行仔細(xì)測量并計算具體值，通過對上下牙列錯頜畸形的具體情況進(jìn)行詳細(xì)分析，進(jìn)而確立合理、有效的修復(fù)方案。進(jìn)行全口消毒，對牙缺失處進(jìn)行局部麻醉，為充分顯露牙槽骨，在牙缺失處的牙槽嵴頂做一L型或H型切口。依據(jù)預(yù)先的設(shè)計方案，采用小球鉆定位，先鋒鉆定深，確定種植體方向后，擴孔鉆逐級預(yù)備種植窩洞?？锥淬@好后將種植體置入其中并用螺絲進(jìn)行相應(yīng)固定，種植應(yīng)同期植骨，植骨后再嚴(yán)密縫合。擴孔完成后，將植體植入窩洞（扭矩≥35 N.cm），上封閉螺絲。然后依據(jù)患者牙槽骨缺損的具體情況進(jìn)行合理的骨增量手術(shù)，術(shù)后對患者進(jìn)行抗感染治療，術(shù)后2 周拆線，并叮囑患者2 個月后復(fù)診，通過拍片檢查患者種植體的骨結(jié)合情況，若結(jié)合正常則可為其制作臨時義齒，叮囑其佩戴，并將義齒與兩側(cè)牙齒之間的密合程度進(jìn)行仔細(xì)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 并發(fā)癥 記錄并比較兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，主要包含種植體松動、牙齦炎及口腔潰瘍等。

1.3.2 種植體留存情況 評估并比較兩組種植體留存情況，治療1 年后對患者種植體的留存情況進(jìn)行有效評估，具體標(biāo)準(zhǔn)為：種植體未出現(xiàn)松動；經(jīng)相關(guān)口腔放射學(xué)檢查顯示其種植體周圍牙槽骨上并無透射區(qū)；種植體出現(xiàn)骨吸收部分的垂直長度小于手術(shù)結(jié)束時種植體留存在牙槽骨內(nèi)部長度的1/3；術(shù)后患者恢復(fù)較好，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥情況比較 研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組種植體留存率比較 研究組種植體留存率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

表2 兩組種植體留存率比較[n（%）]

3 討論

在臨床治療中，創(chuàng)傷性牙缺失及牙槽骨缺損主要是指口腔頜面部在遭到外力沖擊后發(fā)生的牙齒缺損的情況，若出現(xiàn)多顆牙齒缺失則會導(dǎo)致骨缺損等，對患者的身體健康及日常生活造成嚴(yán)重影響[3]。此外，上述情況的損傷可能會導(dǎo)致牙弓弧度出現(xiàn)一系列改變，從而增加在固定修復(fù)中的治療難度。因此，對該類患者在治療期間，首先應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選取合理、有效的修復(fù)技術(shù)[4]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，在進(jìn)行臨床種植術(shù)期間能夠選取的材料相對較多，主要包含膠原膜、自身移植材料以及無機骨等，促使在對牙缺失及牙槽骨缺損患者進(jìn)行治療期間，能夠依據(jù)患者牙齒的具體情況選取相應(yīng)方案[5]。創(chuàng)傷性牙缺失及牙槽骨缺損的患者自身骨組織的成骨性以及骨引導(dǎo)性均相對較強，因此，通過種植術(shù)修復(fù)后大多不會出現(xiàn)免疫排斥的情況，取得較好的治療效果的同時治療安全性也相對較高[6]。相關(guān)學(xué)者研究顯示，在牙槽骨缺損較嚴(yán)重的患者中采用骨增量與種植牙修復(fù)技術(shù)相結(jié)合，能夠顯著改善患者的臨床癥狀，進(jìn)而取得較好的治療效果[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組種植體留存率高于對照組（P＜0.05）。提示，對創(chuàng)傷性牙缺失伴牙槽骨缺損的患者采用口腔正畸療法與種植牙修復(fù)技術(shù)聯(lián)合治療的方法，術(shù)后并發(fā)癥情況較少，且種植體留存率較高，利于提升患者的生活質(zhì)量。同時采用聯(lián)合治療的方式，能夠有效恢復(fù)患者的咀嚼功能，改善美觀情況，具有較高的臨床應(yīng)用價值。對創(chuàng)傷性牙缺失伴牙槽骨缺損的患者采用髂骨取骨術(shù)，大多是采用髂嵴帶皮質(zhì)骨的骨塊，主要是由于該區(qū)域內(nèi)的骨量相對較多，有助于在頜骨受區(qū)進(jìn)行曲度、長度及寬度等的有效調(diào)整[8]。與此同時，在對患者進(jìn)行治療前均需進(jìn)行CBCT檢查，由此能夠及時發(fā)現(xiàn)患者是由于外傷還是先天性因素導(dǎo)致的上下牙列牙合關(guān)系紊亂等情況，以便采取針對性的治療方案。而對于鄰牙傾斜或散在缺牙間隙的患者，若僅僅采用種植修復(fù)的方案對患者進(jìn)行治療，對咀嚼功能的恢復(fù)及容貌美觀的改善作用相對較小。在上述情況下，通過采用種植修復(fù)技術(shù)與正畸治療聯(lián)合的方法，能夠依據(jù)患者牙齒的具體情況有效調(diào)整牙齒角度及位置等，促使口腔上下頜與種植義齒之間的距離能夠處于較合理的狀態(tài)，進(jìn)而有助于保持種植牙牙齦的美觀，患者接受度相對較高。采用種植修復(fù)技術(shù)與正畸治療聯(lián)合的方式，顯著改善創(chuàng)傷性牙缺失伴牙槽骨缺損的患者咬合關(guān)系的同時，更加有助于種植體的長期穩(wěn)定。

綜上所述，對創(chuàng)傷性牙缺失伴牙槽骨缺損的患者采用口腔正畸療法與種植牙修復(fù)技術(shù)聯(lián)合治療的方法，能夠顯著提升種植體留存率，明顯改善牙齒咬合關(guān)系，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。