闞迪

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團本鋼總醫(yī)院放射科，遼寧 本溪 117000）

直腸癌屬于現(xiàn)代臨床中常見的消化道腫瘤之一，其臨床表現(xiàn)包括排便受阻、排泄物變細、血便、尿路刺激、下肢水腫等，患病后需及時采取手術(shù)治療。由于直腸癌常發(fā)生于人體內(nèi)部齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸的交界處，故手術(shù)時解剖關(guān)系復(fù)雜，為保障手術(shù)的準確性，需在手術(shù)前對患者進行分期檢測，以此明確病情和腫瘤位置。本研究旨在探討術(shù)前檢測中應(yīng)用MRI和MDCT的準確性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年4 月至2019 年3 月于本院接受手術(shù)治療和術(shù)前分期檢查的直腸癌患者124 例，隨機分為研究組和對照組，每組62 例。研究組男35 例，女27 例；年齡20～84 歲，平均（58.7±11.6）歲。對照組男36 例，女26 例；年齡24～80 歲，平均（57.9±9.5）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標準：①本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過；②所有患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書；③均經(jīng)腸鏡活檢病理確診；④術(shù)后病理結(jié)果完整。排除標準：①術(shù)前接受過放化療治療的患者；②有心臟起搏器、動脈瘤夾等檢查禁忌證患者。

1.2 檢測方法 對照組應(yīng)用MDCT 檢測，實際檢測中應(yīng)用Philips Brilliance16排CT和GE Light Speed 64排CT兩類設(shè)備。檢測前24 h內(nèi)僅食用流質(zhì)飲食，檢測當天禁止攝入食物，檢測前進行灌腸以清潔腸道等。檢測時，調(diào)整患者體位呈仰臥位，對患者身體依次掃描、檢測。MDCT檢測時從膈頂開始，由上至下進行，持續(xù)至與恥骨聯(lián)合處停止。此外，相關(guān)設(shè)備的掃描層厚度、層間距均為5 mm，增強掃描時應(yīng)用的非離子型碘對比劑為70～90 mL，流率為2.5～4 mL/s。

研究組應(yīng)用MRI檢測，檢測儀器為Signa HDxt3.0T超導(dǎo)MR機。在進行MRI檢測前，檢測前24 h內(nèi)僅食用流質(zhì)飲食，檢測當天禁止攝入食物，檢測前進行灌腸以清潔腸道等。MRI檢測需患者保持仰臥位，通常先由患者足部進入8通道體部相控陣線圈內(nèi)進行檢測，而后檢測設(shè)備檢測并尋找人體內(nèi)下血管的分叉平面，并在掃描完成后逐漸向下檢測，同樣持續(xù)至與恥骨聯(lián)合處停止，還需應(yīng)用常規(guī)MRI和DWI序列作為檢測基礎(chǔ)序列。而MRI的增強掃描中還需應(yīng)用到造影劑，本研究使用試劑類型為Gd-DTPA 15 mL，試劑流率為2～3 mL/s。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者術(shù)前檢測結(jié)果的準確性，比較兩組患者分期檢測結(jié)果和實際情況，比較兩組分期準確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.5 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組MRI 的檢測結(jié)果中直腸癌前期24 例，直腸癌中期21 例，直腸癌后期17 例，其中分期錯誤3 例，患者實際診斷結(jié)果為直腸癌前期25 例、直腸癌中期20 例、直腸癌后期17 例。對照組分期檢測結(jié)果中前期25 例、中期20 例、后期17 例，其中分期錯誤11 例，患者實際病情為前期23 例、中期23 例、后期16 例。研究組患者分期準確率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組分期準確率比較

3 討論

現(xiàn)代社會對直腸癌的關(guān)注程度不斷上升，由于現(xiàn)代人的不良生活習(xí)慣與作息規(guī)律，導(dǎo)致人體免疫能力普遍較低，對腫瘤、細菌入侵、炎癥等病癥的預(yù)防能力較低，導(dǎo)致直腸癌病癥的患病人群逐年上漲[1]。同時直腸癌的表現(xiàn)癥狀相對繁雜，諸如前中期常見的血便、里急后重、便秘等癥狀和晚期常見的排便梗阻、患者消瘦、惡病質(zhì)等癥狀，以及腫瘤侵犯膀胱、尿道、陰道等臟器時出現(xiàn)的尿路刺激、會陰部疼痛、下肢水腫等癥狀，繁雜的表現(xiàn)癥狀常會對直腸癌患者的身體健康與正常生活造成較大影響[2]。由于現(xiàn)階段龐大的直腸癌患者群體及直腸癌癥狀的影響，對直腸癌的治療工作尤為重要。分期檢測作為術(shù)前重要工作之一，臨床醫(yī)生往往根據(jù)分期檢測結(jié)果作為診斷依據(jù)，進而設(shè)計具有針對性的科學(xué)有效的治療方案，故而分期檢測的準確性往往會影響治療效果與手術(shù)質(zhì)量，為患者康復(fù)、手術(shù)安全等打下堅實基礎(chǔ)，因此，高質(zhì)量、高準確性的分期檢測具有重要意義[3]。

以追求高質(zhì)量的分期檢測工作為目的，本院在直腸癌術(shù)前分期檢測中應(yīng)用了MRI 和MDCT。MDCT 即多排螺旋CT，該檢測方法通常應(yīng)用新型大功率設(shè)備，比如64 排螺旋CT 中的探測器排數(shù)高達64 排，并且螺旋掃描速度在每周0.35 s 以下，時間分辨率更是低于50 ms，通常應(yīng)用64 排螺旋CT 的檢測時間僅需要5～9 s，便可完成對患者的全面掃描。并且經(jīng)由在檢測過程儀器探測器的自由重組，螺旋CT 還能對直腸癌患者體內(nèi)腫瘤大小、部位及腸道浸潤情況等內(nèi)容進行全面掃描，而后快速獲取全面、詳細的CT圖像[4]。在檢測時，基于螺旋CT的螺旋式掃描，該檢測方式能夠通過調(diào)整檢測方向，從而獲取患者體內(nèi)的任意切面圖像，進而便于醫(yī)師診斷時對患者病癥情況、腫瘤病變細節(jié)與患者體內(nèi)空間解剖關(guān)系加以深入了解。但在直腸癌患者的術(shù)前分期檢測中，MDCT 往往難以對患者腸壁進行分層檢測，再加上早期直腸癌的腸壁浸潤情況不甚顯著，故應(yīng)用MDCT 的分層檢測常缺乏良好的準確性，尤其對于早期直腸癌的檢測，其檢測準確率更低。而且，MDCT 檢測還存在諸如輻射較大、分期檢測敏感度較低、特異度較低等缺點，導(dǎo)致MDCT 在分期檢測的應(yīng)用價值相對較差[5]。

MRI，即核磁共振技術(shù)，雖然該技術(shù)具有核磁，但應(yīng)用該檢測技術(shù)時不會產(chǎn)生任何電離輻射，與使用放射性元素的核醫(yī)學(xué)具有顯著性差異。在核磁共振檢測中，其通常是基于核磁共振現(xiàn)象，經(jīng)由對人體內(nèi)的電磁信號檢測，而后建立受檢測人員的人體信息，加上現(xiàn)代對核磁共振信號的空間編碼技術(shù)，MRI也能建設(shè)出全面的人體信息圖像。從檢測圖像方面而言，核磁共振成像技術(shù)與MDCT相似，兩類技術(shù)均能獲取到患者詳細、全面的人體信息，且均能取得任何方向的斷層圖像、三維圖像，但MRI 能在上述基礎(chǔ)上得到基于空間波譜建立的四維圖像。尤其在獲取原生三維斷面成像時，MRI還能夠跳過圖像、信息的重建直接取得全方位的圖像信息。并且MRI對人體體內(nèi)軟組織結(jié)構(gòu)的檢測極為清晰，在應(yīng)用于直腸癌術(shù)前檢測時，這一特點更能發(fā)揮出巨大作用，經(jīng)由MRI 技術(shù)，不僅能夠?qū)颊吣c壁進行深入檢測，更能實現(xiàn)對患者體內(nèi)的各層結(jié)構(gòu)、腫瘤病灶、臟器浸潤等進行全面檢測[6]。而且直腸癌病變區(qū)域的直腸、膀胱、陰道等處，經(jīng)由MRI均能實現(xiàn)深入、全面的檢測工作，在這一方面MRI 的檢測性能顯著優(yōu)于MDCT檢測。此外，MRI還具備多序列成像和豐富的圖像類型，在檢測到病變區(qū)域時MRI能夠通過豐富的影像信息展示檢測細節(jié)，進而幫助相關(guān)人員明確患者病癥情況[7]。

本研究中研究組應(yīng)用MRI檢測，經(jīng)由該技術(shù)與相關(guān)設(shè)備形成的三維圖像，從而在一定程度上提高了疾病診斷的準確性，因此，研究組患者的分期準確率為95.16%，僅有3例分期錯誤患者，高于對照組的82.26%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），本研究結(jié)果顯示，MRI檢測的檢測準確性高于MDCT的檢測準確性，而結(jié)合MRI檢測無輻射、分辨率更高、顯示能力強等其他優(yōu)勢，故MRI檢測值得廣泛推廣。同時，薛燕萍[8]的研究結(jié)果也顯示，MRI 應(yīng)用價值高于MDCT，與本研究結(jié)論基本相符。

雖然MRI 的檢測準確性更高，但其也存在檢測時間較長、掃描范圍存在限制等缺陷。故在實際的術(shù)前分期檢測中，醫(yī)療人員仍應(yīng)以實際情況為根據(jù)，選取合適的檢測方法。特殊情況下，應(yīng)結(jié)合MRI 與MDCT 進行聯(lián)合檢測，以此保障直腸癌分期、診斷的準確性。

綜上所述，與MDCT 比較，MRI 在直腸癌術(shù)前分期中擁有更高的檢測準確率，且檢測輻射低、細節(jié)顯示能力強，適合臨床推廣應(yīng)用。