唐容輝，劉偉，胡川，楊溢

（1.武警廣東省總隊醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 廣州 510655；2.武警廣東省總隊醫(yī)院老年科，廣東 廣州 510655）

腦卒中作為神經(jīng)內(nèi)科嚴(yán)重疾病，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷、偏癱、頭痛等癥狀，機體免疫功能低下，容易受感染及相關(guān)因素影響，引發(fā)肺炎并發(fā)癥，進一步加重病情[1]。卒中相關(guān)性肺炎多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀，為減少危險性，需幫助患者改善呼吸功能，患者會因為中樞性咳嗽反射消失導(dǎo)致反流誤吸及咳痰困難，若不及時處理可能加重肺部感染，甚至引發(fā)窒息，威脅生命安全[2]。傳統(tǒng)針對肺炎排痰可采用吸痰管吸痰治療，但療效有限，尤其無法清除深部分泌物，針對此種情況，近年來臨床加強對纖維支氣管鏡吸痰輔助治療方案的應(yīng)用，其可在直視下清除支氣管內(nèi)遠端分泌物，排痰效果更好[3]。為此，本研究旨在探討老年卒中相關(guān)性肺炎治療中采用纖維支氣管鏡吸痰輔助治療的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月至2019年1月本院收治的老年卒中相關(guān)性肺炎患者40 例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，各20 例，均經(jīng)頭顱CT 或MRI 檢查確診為腦卒中，均為腦卒中后72 h 發(fā)生肺炎[4]。對照組男14 例，女6 例；年齡62～78 歲，平均（70.05±3.85）歲；病程2～6 d，平均（3.68±0.82）d；包含出血性腦卒中12 例，缺血性腦卒中8 例。觀察組男12 例，女8 例；年齡61～78 歲，平均（70.08±3.81）歲；病程2～6 d，平均（3.65±0.78）d；包含出血性腦卒中15例，缺血性腦卒中5例。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性遺傳代謝功能疾病患者、肺結(jié)核或功能異?；颊叩?。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。患者知曉本研究內(nèi)容及目的，自愿簽署知情同意書。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 經(jīng)詳細檢查確診后進行對癥支持治療，包含脫水、營養(yǎng)支持及抗感染等，發(fā)病時協(xié)助患者將床頭抬高，并定時翻身促進排痰，若發(fā)現(xiàn)咽部及呼吸道異物需及時進行清潔處，利用常規(guī)吸痰管治療，當(dāng)聞及痰鳴音及霧化吸入后痰多時吸痰，將吸痰管經(jīng)口腔或鼻腔插入，達到位置后，啟動電動吸引器進行吸痰處理，采用自下而上旋轉(zhuǎn)吸痰，確保動作輕柔。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施纖維支氣管鏡吸痰輔助治療，做好治療前準(zhǔn)備工作，密切心電監(jiān)護，給予利多卡因局部麻醉，選擇Olympus BF-P60 型纖維支氣管鏡進行治療，經(jīng)口腔或鼻腔插入，先進行上呼吸道分泌物清除，再逐漸進入各級支氣管，如起左右主支氣管，經(jīng)直視下將分泌物吸入，確保管腔通暢，若伴隨痰液黏稠導(dǎo)致難以吸出，可給予室溫滅菌鹽水注入后，經(jīng)負壓吸引處理，促使管腔通暢，若血氧飽和度＜80%，心率＞130次/min，則應(yīng)立即停止。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組每日吸痰次數(shù)、抗生素使用時間及住院時間；②評價兩組治療效果：顯效為治療1 周后癥狀及體征消失，實驗室檢查結(jié)果陰性；有效為癥狀及體征明顯改善，實驗室檢查結(jié)果陰性；無效為癥狀無明顯改善，實驗室檢查結(jié)果陽性。治療有效率=顯效率+有效率。③肺部感染改善效果采用肺部感染評分（CPIS）進行評價，包含治療1 d、治療3 d 及治療7 d。④觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包含咯血、氣道痙攣、心律失常、發(fā)熱等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)效果比較 治療1 d，兩組CPIS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組每日吸痰次數(shù)、抗生素使用時間、住院時間均顯著低于對照組，且治療3 d、7 d CPIS 評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組恢復(fù)效果比較（±s）Table 1 Comparison of recovery effects between the two groups (±s)

表1 兩組恢復(fù)效果比較（±s）Table 1 Comparison of recovery effects between the two groups (±s)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)20 20每日吸痰次數(shù)（次）1.55±0.45 4.08±0.88 11.44＜0.05抗生素使用時間（d）8.25±1.08 12.95±2.03 9.14＜0.05住院時間（d）11.19±1.34 15.03±1.82 7.59＜0.05治療1 d CPIS評分（分）4.85±1.62 4.78±1.59 0.13＞0.05治療3 d CPIS評分（分）4.02±0.76 4.59±0.84 2.25＜0.05治療7 d CPIS評分（分）2.48±0.79 3.54±0.95 3.83＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療有效率為95.00%，顯著高于對照組的70.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]Table 2 Comparison of treatment effects between two groups [n(%)]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups

3 討論

雖然我國近年來醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，實現(xiàn)諸多疾病并發(fā)癥預(yù)防，但面對一些危重疾病，預(yù)防效果有限，部分患者仍伴隨嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。腦卒中作為嚴(yán)重疾病，患者受到疾病影響免疫功能低下，導(dǎo)致容易受細菌感染出現(xiàn)反復(fù)肺部感染，同時患者多伴隨吞咽功能障礙，易引發(fā)肺炎并發(fā)癥[6]。針對肺炎治療除抗菌及呼吸支持外，還需重視清除呼吸道黏稠分泌物，即需加強對可靠排痰方法的應(yīng)用，而拍背、霧化治療等，但此時患者咳痰能力較低，因此，還需配合吸痰治療[7]。常規(guī)吸痰管吸痰治療雖然可起到一定的排痰作用，但存在無法深入吸痰，且痰液引流效果差問題，導(dǎo)致痰液瘀滯在遠端氣管，不利于病情改善。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，臨床廣泛應(yīng)用纖維支氣管鏡吸痰輔助治療方案，其可在直視下準(zhǔn)確吸痰，并能夠深入各級支氣管，確保將痰液充分清除，解除阻塞情況。纖維支氣管鏡吸痰效果好，實現(xiàn)快速解除氣道梗阻作用，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，促進病情良好恢復(fù)[8-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組每日吸痰次數(shù)、抗生素使用時間、住院時間均顯著低于對照組，且治療3 d、7 d CPIS 評分明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組治療有效率為95.00%，顯著高于對照組的70.00%（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明采用纖維支氣管鏡輔助治療可減少吸痰次數(shù)，促使患者病情盡快恢復(fù)，控制肺部感染改善，減少抗生素使用，促使癥狀及體征消失，治療效果較好，但仍需注意可能伴隨不良反應(yīng)的發(fā)生，需注意密切監(jiān)測[11]。

綜上所述，在老年卒中相關(guān)性肺炎治療中采用纖維支氣管鏡吸痰輔助治療的療效顯著，能快速緩解患者癥狀，縮短住院時間，值得臨床推廣應(yīng)用。