汪宇翔，李俊，高燕

（九江市第一人民醫(yī)院針灸理療科，江西 九江 332000）

膝關(guān)節(jié)炎是一種多見于中老年群體的關(guān)節(jié)疾病，也被稱為退行性或變形性膝關(guān)節(jié)病，主要表現(xiàn)為行走酸痛、腫脹、積液、屈伸不利及膝蓋紅腫等，是導(dǎo)致老年患者殘疾的重要原因[1]。當(dāng)前，臨床常規(guī)治療以西醫(yī)為主，雖然該方法可以有效改善患者癥狀，但是長期療效并不理想，且患者預(yù)后效果較差[2]。近年來，理療、按摩、針灸及外敷中藥等治療方法被廣泛用于膝關(guān)節(jié)患者治療中，并取得一定成果[3]。為進(jìn)一步分析穴位按摩聯(lián)合加熱理療對膝關(guān)節(jié)炎患者的治療效果，本研究選取本院收治的膝關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月至2019年4月本院收治的84 例膝關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，并將其分為聯(lián)合組與對照組，每組42 例。聯(lián)合組男16 例，女26 例；年齡47～86 歲，平均（58.27±7.10）歲；膝關(guān)節(jié)退行性病變者35 例，風(fēng)濕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者4例，陳舊性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎者3例；病程1～6 年，平均（3.52±1.14）年。對照組男15 例，女27 例；年齡46～87 歲，平均（58.61±7.34）歲；膝關(guān)節(jié)退行性病變者34例，風(fēng)濕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者5 例，陳舊性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎者3例；病程1～7年，平均（3.67±1.05）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)相關(guān)檢查后確診，符合《骨性關(guān)節(jié)炎診治指南》中關(guān)于膝關(guān)節(jié)炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病史者、循環(huán)系統(tǒng)障礙者及嚴(yán)重感染者。

1.2 方法 對照組患者予以常規(guī)治療，具體包括膝關(guān)節(jié)抽液與沖洗關(guān)節(jié)腔同時，使用鎮(zhèn)痛及抗炎藥物，例如給予雙氯芬酸鈉（山西省太原晉陽制藥廠，國藥準(zhǔn)字H14023185），每天1次，每次75 mg；同時給予硫酸氨基葡糖（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041316，規(guī)格：0.314 g/粒），每天3次，每次2粒。

聯(lián)合組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用穴位按摩聯(lián)合加熱理療治療，采取摩揉法按照順時針方向沿著患者髕骨處按摩，直至患者自感有輕微發(fā)熱停止，再用拇指按揉膝眼穴、血海穴、陽陵泉穴、陰陵泉穴、梁丘穴及犢鼻穴，每次按摩時間約15 min，然后予以理療加熱，每天1次，持續(xù)15 d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效；比較兩組患者治療后日常生活能力、膝關(guān)節(jié)功能、心理功能及社會功能等各項(xiàng)生活質(zhì)量，得分越高表示患者該項(xiàng)評價越佳；運(yùn)用VAS 評分評價患者疼痛程度，VAS 評分與患者疼痛程度呈正比；觀察并記錄患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后，患者無膝關(guān)節(jié)疼痛表現(xiàn)，且行走困難、關(guān)節(jié)生理功能障礙消失為痊愈；患者膝關(guān)節(jié)疼痛減輕顯著，且行走困難、關(guān)節(jié)生理功能障礙基本消失為顯效；患者膝關(guān)節(jié)疼痛有一定程度減輕，且行走困難、關(guān)節(jié)生理功能障礙與治療相比有所改善為有效；治療后患者膝關(guān)節(jié)疼痛等相關(guān)癥狀均無改善，且行走困難、關(guān)節(jié)生理功能障礙無變化為無效[4]?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，予以t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較 聯(lián)合組治療總有效率為95.24%，高于對照組的78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量指標(biāo)評分比較 聯(lián)合組生活質(zhì)量指標(biāo)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組治療總有效率比較[n（%）]Table 1 Comparison of total effective rate between the two groups [n(%)]

表2 兩組生活質(zhì)量指標(biāo)評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of quality of life index scores between the two groups (±s, scores)

表2 兩組生活質(zhì)量指標(biāo)評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of quality of life index scores between the two groups (±s, scores)

組別對照組聯(lián)合組t值P值例數(shù)42 42日常生活能力11.57±3.14 16.40±3.22 6.960＜0.05膝關(guān)節(jié)功能53.48±6.84 60.08±7.72 4.147＜0.05心理功能56.52±8.04 64.79±7.85 4.770＜0.05社會功能51.09±6.37 57.61±6.55 4.625＜0.05

2.3 兩組VAS 評分及功能恢復(fù)時間比較 對照組VAS 評分為（3.92±1.76）分，膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常時間為（25.47±4.62）d；聯(lián)合組VAS 評分為（2.68±1.44）分，膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常時間為（21.74±3.79）d。聯(lián)合組患者VAS 評分優(yōu)于對照組，且膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（VAS 評分：t=3.534，P＜0.05；膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常時間：t=4.045，P＜0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)炎之所以常見于中老年群體，是由于中老年人膝關(guān)節(jié)退行變導(dǎo)致機(jī)械應(yīng)力分布失衡或負(fù)載過度誘發(fā)軟骨磨損、炎癥以及積液，進(jìn)一步促使膝關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)受到破壞[5]。另外，若沒有軟骨潤滑的保護(hù)，在骨關(guān)節(jié)進(jìn)行活動時所引起的劇烈疼痛，骨關(guān)節(jié)組織被破壞、腫脹或是萎縮，會導(dǎo)致人體關(guān)節(jié)功能喪失。雖然膝關(guān)節(jié)炎病因有一定差異性，但是該病癥臨床特征表現(xiàn)、形態(tài)學(xué)及生物學(xué)特征卻是一致的，均是以膝關(guān)節(jié)軟骨損傷、關(guān)節(jié)間隙變窄及骨贅生長作為特征的慢性疾病[6]。

常規(guī)西藥是治療膝關(guān)節(jié)炎的主要手段，尤其是雙氯芬酸鈉的使用，該藥物是一種非甾體類抗炎藥，可對前列腺素合成進(jìn)行抑制，從而起到解熱、抗炎及鎮(zhèn)痛的作用，因其具有見效快、關(guān)節(jié)炎疼緩解效果明顯的特點(diǎn)，在臨床使用過程中效果顯著[7]。但是雙氯芬酸鈉極易引起患者惡心頭暈、胃腸道不良反應(yīng)，因此，并不適合長期使用。而硫酸氨基葡萄糖是天然氨基單糖，可刺激軟骨細(xì)胞形成多聚體結(jié)構(gòu)蛋白，同時還可以抑制損傷骨關(guān)節(jié)的酶，如膠原酶及磷脂酶A2等，避免皮質(zhì)激素?fù)p害軟骨細(xì)胞，降低內(nèi)毒因子釋放，對膝關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行保護(hù)[8]。

《素問·痿論》中曾提出“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”，中醫(yī)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)筋肌長久不靈便會積累至骨骼[4]，促使膝關(guān)節(jié)周遭骨骼與筋肌出現(xiàn)退行性改變。中醫(yī)按摩的意義是通過千變?nèi)f化的按摩手法，直接按摩膝關(guān)節(jié)，尤其是通過按摩特定穴位，著重髕骨及其周圍組織，在放松患者組織的同時，防止髕骨閉塞。而理療加熱可以促使藥物滲透更持久，更有效提高治療效果[9]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者治療總有效率更高，且各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評分更高，患者疼痛程度更低，膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常時間更短（P＜0.05），與相關(guān)研究報道基本一致[10]，充分表明按摩聯(lián)合理療治療膝關(guān)節(jié)炎的可靠性。

綜上所述，穴位按摩聯(lián)合加熱理療治療膝關(guān)節(jié)炎患者能提高治療效果，同時改善患者生活質(zhì)量，加速患者康復(fù)，具有臨床應(yīng)用價值。