王曉洪，史殿志，信吉偉

（遼寧省健康產業(yè)集團撫礦總醫(yī)院檢驗科（中國醫(yī)科大學第七臨床學院），遼寧 撫順 113008）

冠心病發(fā)病率高，危害大，老年群體為易發(fā)人群，隨著社會老齡化進程的不斷推進以及生活形式的改變，冠心病發(fā)病率呈逐年升高趨勢[1]。導致冠心病出現(xiàn)的致病病機為冠狀動脈粥樣硬化。有資料報道，通過對血清膽紅素（TBIL）、肌鈣蛋白（cTnI）、尿酸（UA）和B型鈉尿肽（BNP）水平進行檢測，可對冠心病進行有效診斷[2]。但也有學者認為，上述指標在非冠心病胸痛患者中也會出現(xiàn)明顯波動，因此，將其作用冠心病診斷指標的可靠性較差[3]。本研究回顧性分析120例冠心病患者的臨床資料，同時選取非冠心病胸痛患者50 例及健康體檢者50 名，探討冠心病患者檢測TBIL、cTnI、UA 和BNP水平的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018 年1 月至2019 年12 月本院收治的120例冠心病患者的臨床資料（冠心病組），同時選取非冠心病胸痛患者50例（非冠心病組）及健康體檢者50名（對照組）。冠心病組男72例，女48例；年齡51～82歲，平均（63.5±3.8）歲；包括穩(wěn)定型心絞痛患者30 例，不穩(wěn)定型心絞痛患者50例，急性心肌梗死患者40例。非冠心病組男30例，女20例；年齡50～83歲，平均（63.2±4.0）歲。對照組男28名，女22名；年齡50～85歲，平均（63.8±3.5）歲。3組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 3 組均接受TBIL、cTnI、UA 和BNP 水平檢測，入院后24 h 內采集肘靜脈血5 mL，離心后提取上層血清，TBIL的檢測儀器為日立7600 型全自動生化分析儀，參考范圍2.0～17.1 μmol/L；應用化學發(fā)光法對BNP 以及cTnl 水平進行檢測，檢測儀器為羅氏cobas e411 電化學發(fā)光全自動免疫分析儀，若BNP檢測結果大約100 pg/mL則提示為陽性，若cTnl 檢測結果＞0.05 ng/mL 則提示為陽性[4]。UA 的檢測儀器為日立7600 型全自動生化分析儀，UA 參考范圍：男性149～416 μmol/L，女性89～357 μmol/L[5]。

1.3 觀察指標 觀察不同組別受檢者的血清TBIL、cTnI、UA和BNP水平；同時分析TBIL、cTnI、UA和BNP聯(lián)合檢測診斷冠心病的靈敏度和特異度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“±s”表示，予以t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同組別受檢者血清TBIL、cTnI、UA 和BNP 水平比較冠心病組患者TBIL 水平低于非冠心病組與對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；冠心病組患者cTnI、UA與BNP水平高于非冠心病組與對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；非冠心病組與對照組TBIL、cTnI、UA 和BNP 水平差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 不同組別受檢者血清TBIL、cTnI、UA和BNP水平比較（±s）Table 1 Comparison of serum TBIL, cTnI, UA and BNP levels in different groups (±s)

表1 不同組別受檢者血清TBIL、cTnI、UA和BNP水平比較（±s）Table 1 Comparison of serum TBIL, cTnI, UA and BNP levels in different groups (±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05；與非冠心病組比較，bP＜0.05；與穩(wěn)定型心絞痛比較，cP＜0.05；與不穩(wěn)定型心絞痛比較，dP＜0.05

組別冠心病組穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛急性心肌梗死非冠心病組對照組例數(shù)120 30 50 40 50 50 TBIL（μmol/L）11.63±1.98ab 10.52±1.67abc 8.52±1.28abcd 13.61±2.08 15.38±2.22 cTnI（μg/L）0.86±0.15ab 1.64±0.68abc 2.31±0.91abcd 0.24±0.06 0.04±0.01 UA（μmol/L）340.25±65.41ab 410.14±97.33abc 534.48±119.13abcd 295.63±52.88 231.50±78.20 BNP（pg/mg）136.58±35.41ab 264.87±86.58abc 531.41±124.87abcd 25.84±5.94 18.26±3.64

2.2 血清TBIL、cTnI、UA 和BNP 水平聯(lián)合診斷冠心病的價值 血清TBIL、cTnI、UA 和BNP 聯(lián)合檢測診斷冠心病的靈敏度為86.67%，特異度為84.00%，見表2。

表2 血清TBIL、cTnI、UA和BNP水平聯(lián)合診斷冠心病的價值Table 2 The value of serum TBIL, cTnI, UA and BNP in the diagnosis of coronary heart disease

3 討論

冠心病的易發(fā)人群為中老年群體，可導致動脈粥樣硬化，若無法得到及時有效的治療，則可能誘發(fā)心力衰竭，危及患者生命。誘發(fā)冠心病的危險因素眾多，包括肥胖、高血壓、吸煙、高血糖、血脂異常等，通過盡早診治，可使疾病預后得到有效改善[6]。

血清膽紅素是由血紅蛋白分解而來的產物，當機體處于健康狀態(tài)時，血清膽紅素水平為5～19 μmol/L，當血清膽紅素水平降低超過50%，則提示機體冠脈病變發(fā)生風險明顯提高，有資料報道稱，血清膽紅素水平降低為冠心病發(fā)生的獨立危險因素[7]。cTnI 屬于機體心肌損傷后選擇性釋放的物質，通過大量的臨床研究報道已經證實，cTnI 可作為對ACS進行危險分層的有效指標。炎癥反應同時也屬于AS斑塊所具備的重要特征，在一定程度上影響著機體巨噬細胞、平滑肌細胞、內皮細胞的激活以及增生[8]。有學者通過選取UA以及NSTEMI 患者，研究危險分層中BNP、cTnl、hs-CRP 的應用價值，結果發(fā)現(xiàn)BNP、cTnl、hs-CRP 全部不升高的患者，其30 d內出現(xiàn)死亡的機率為1%，而有1項指標出現(xiàn)升高的患者的30 d內死亡機率為2.1%，2項指標升高的患者的30 d內死亡機率為5.7%，3項同時升高則30 d內死亡機率達到13%，提示將多項標記物進行聯(lián)合應用，可使危險程度和預后得到準確的反映[9]。UA 在冠心病的發(fā)生過程中發(fā)揮著重要作用，UA 水平過高則會使LDL-C 氧化和脂質過氧化得到促進，由此使氧自由基水平提高，促使血栓生成。BNP屬于多肽類神經急速，主要來自于腦組織與心室，可有效抑制醛固酮系統(tǒng)，同時可發(fā)揮利尿利鈉的功效，由此調節(jié)機體水鈉代謝。當心室功能損傷，則BNP 會促使心血管擴張，抑制內皮素與垂體加壓素，由此維持機體心功能。有研究表明，當BNP 水平超過100 ng/L則提示心功能損害出現(xiàn)。當機體心肌細胞膜受損，cTnI 會被釋放入血，因此，其可作為心肌細胞損傷的敏感檢測指標[10]。本研究結果顯示，冠心病組患者TBIL水平低于非冠心病組與對照組，冠心病組患者的cTnI、UA與BNP水平高于非冠心病組與對照組，非冠心病組與對照組的TBIL、cTnI、UA和BNP水平差異無統(tǒng)計學意義，提示冠心病的發(fā)生會導致患者機體血清TBIL、cTnI、UA 和BNP 水平發(fā)生明顯改變。同時本研究結果顯示，血清TBIL、cTnI、UA和BNP聯(lián)合檢測診斷冠心病的靈敏度為86.67%，特異度為84.00%，表明血清TBIL、cTnI、UA 和BNP 聯(lián)合檢測診斷冠心病具備較高的靈敏度與特異度，可作為冠心病診斷的有效方式。

綜上所述，冠心病患者檢測血清TBIL、cTnI、UA和BNP的效果確切，可為冠心病的診斷提供參考價值。