郭明慧

（沈陽(yáng)平安好醫(yī)醫(yī)學(xué)影像診斷中心有限公司超聲科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

婦科惡性腫瘤是對(duì)女性健康威脅較大的疾病，屬于高危疾病，輸卵管腫瘤、子宮頸癌等均屬于婦科惡性腫瘤范疇。臨床治療中多采用手術(shù)方式，部分患者采取化療方式，但各種治療方式均有局限性，手術(shù)后患者極易發(fā)生盆腔淋巴囊腫，引起患者強(qiáng)烈不適感[1]。在醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展下，超聲介入技術(shù)逐漸運(yùn)用盆于腔淋巴囊腫治療中，此技術(shù)屬于超聲、微創(chuàng)治療技術(shù)，能顯著提升患者生存質(zhì)量，減少治療并發(fā)癥的發(fā)生[2]。與常規(guī)手術(shù)方式比較，超聲介入治療能在更短時(shí)間內(nèi)消除囊腫，因此，本研究旨在探討超聲介入治療盆腔淋巴囊腫的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月至2019年7月就診于本院的94 例惡性腫瘤術(shù)后盆腔淋巴囊腫患者，根據(jù)治療方式分為對(duì)照組和觀察組，各47例。所有患者均為女性，觀察組年齡29～66歲，平均（45.34±2.57）歲；分隔囊腫10例，單純囊腫30 例，復(fù)雜囊腫7 例。 對(duì) 照組年齡30～67 歲，平 均（46.25±3.13）歲；分隔囊腫15例，單純囊腫30例，復(fù)雜囊腫2例；所有患者臨床資料完整，兩組年齡、囊腫類(lèi)型等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：囊腫直徑均在5 cm以下，患者未見(jiàn)明顯發(fā)熱、疼痛癥狀；患者知曉本研究并簽署知情同意書(shū)；無(wú)合并肝臟、腎臟功能不全等其他重大疾病者。

1.2 方法 兩組均行術(shù)前準(zhǔn)備，患者術(shù)前飲水憋尿，確保膀胱充盈，準(zhǔn)備手術(shù)。對(duì)照組患者取仰臥位，實(shí)施常規(guī)手術(shù)。

觀察組實(shí)施超聲介入治療，方法如下：選用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的GE5型彩色超聲診斷儀穿刺引導(dǎo)設(shè)備進(jìn)行手術(shù)，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，同時(shí)清潔探頭。引導(dǎo)線(xiàn)設(shè)置精準(zhǔn)，確保其將淋巴囊恰好穿透，對(duì)患者腹部進(jìn)行消毒，采用硬膜外阻滯聯(lián)合全麻。選取規(guī)格為18G的EV導(dǎo)管針，在超聲引導(dǎo)下直達(dá)囊腫核心部位，用相應(yīng)規(guī)格注射器對(duì)膿腫腔實(shí)施抽吸操作，將囊腫腔中積液抽吸出來(lái)，同時(shí)將麻醉劑注射進(jìn)囊腫腔。測(cè)量囊腫腔大小，注射無(wú)水乙醇量為囊腫腔1/3 即可，控制注射速度持續(xù)注射5 min 停止，重復(fù)抽上述操作3 次左右，檢查囊腫腔無(wú)積液停止手術(shù)。在無(wú)水乙醇注射前需檢測(cè)患者感染狀況，若感染嚴(yán)重必須先消炎，消炎后再進(jìn)行超聲介入治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)治療后3 個(gè)月患者囊腫直徑變化，囊腫直徑縮小表示治療有效果。②記錄兩組患者出現(xiàn)身體發(fā)熱、囊腫側(cè)不適、患處疼痛例數(shù)，計(jì)算總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，予以t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者囊腫直徑變化比較 治療后1、2、3 個(gè)月，兩組囊腫直徑均減小，觀察組各時(shí)間點(diǎn)囊腫直徑均小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者囊腫直徑變化比較（±s，cm）Table 1 Comparison of cyst diameter changes between the two groups (±s, cm)

表1 兩組患者囊腫直徑變化比較（±s，cm）Table 1 Comparison of cyst diameter changes between the two groups (±s, cm)

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)47 47治療1個(gè)月3.12±0.58 2.61±0.63 4.083 0.000治療2個(gè)月2.15±0.34 1.65±0.87 3.670 0.000治療3個(gè)月0.85±0.12 0.35±0.11 21.057 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組、觀察組疼痛、發(fā)熱及囊腫側(cè)不適發(fā)生率分別為17.02%、2.13%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of complications between the two groups of patients [n(%)]

3 討論

婦科惡性腫瘤系臨床常見(jiàn)疾病，手術(shù)切除是常用治療方式，盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)只是其中一種手術(shù)方法。本研究的惡性腫瘤術(shù)后盆腔淋巴囊腫的治療方法，手術(shù)時(shí)毛細(xì)淋巴管破裂，淋巴液迅速向外流動(dòng)，最終滯留在盆腹膜，形成盆腔淋巴積液，囊腫隨之形成。囊腫較小對(duì)周?chē)M織影響較小，有時(shí)囊腫會(huì)自行消失，若囊腫體積較大對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生壓迫感，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎積水、下腹疼痛等癥狀，必須及時(shí)治療。注射無(wú)水乙醇治療盆腔淋巴囊腫，治療過(guò)程在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，有效縮小創(chuàng)傷面積，操作簡(jiǎn)單，超聲定位精確，重復(fù)操作不會(huì)對(duì)機(jī)體造成太大損傷，療效確切[3-4]。

在單純性囊腫患者治療中進(jìn)行穿刺抽吸積液，同時(shí)用注射器注入相應(yīng)劑量麻醉劑，有效降低積液抽吸疼痛感。用無(wú)水乙醇進(jìn)行硬化治療，利用無(wú)水乙醇較好的彌散性，沒(méi)有死腔殘留，能保證硬化治療效果，加速囊腫消失[5-6]。本研究結(jié)果顯示，治療后1、2、3個(gè)月，兩組囊腫直徑均減小，各時(shí)間點(diǎn)囊腫直徑相比，觀察組直徑更?。≒＜0.05），可見(jiàn)超聲引導(dǎo)穿刺治療效果顯著。超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)治療使手術(shù)操作達(dá)到開(kāi)放性手術(shù)直視效果，穿刺基本不存在誤損傷現(xiàn)象。穿刺經(jīng)過(guò)陰道后穹窿、腹壁，并未在腸道與膀胱實(shí)施穿刺，幾乎不會(huì)出現(xiàn)醫(yī)源性損傷。穿刺口很小，通過(guò)注射器抽吸囊腫積液，保證囊腫腔密封性，無(wú)水乙醇進(jìn)入囊腫腔后能迅速在腔內(nèi)彌漫開(kāi)來(lái)，損傷的淋巴管受到無(wú)水乙醇刺激出現(xiàn)無(wú)菌性炎性反應(yīng)，受損淋巴管逐漸閉合，快速治愈受損組織，防止囊腫腔內(nèi)再次形成大量積液。在注射無(wú)水乙醇前進(jìn)行穿刺消炎，有效避免治療后盆腔感染、發(fā)熱等癥狀，即使存在輕微并發(fā)癥，無(wú)需處理也能自然消失[7-8]。經(jīng)治療，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組，可見(jiàn)超聲引導(dǎo)下無(wú)水乙醇注射治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)手術(shù)治療。

傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)能保證施術(shù)者視野清晰，快速、準(zhǔn)確的將囊腫切除，但是手術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)后需忍受較大疼痛，預(yù)后較差。超聲引導(dǎo)下穿刺硬化治療屬于微創(chuàng)手術(shù)，麻醉采用全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，患者術(shù)中幾乎感覺(jué)不到疼痛，創(chuàng)傷小，多數(shù)患者完成手術(shù)后觀察數(shù)小時(shí)即可出院，無(wú)需住院。超聲引導(dǎo)穿刺成本較低，設(shè)備、技術(shù)要求均較低，手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單，所有操作在超聲監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，基本不存在誤操作現(xiàn)象[9]。為提升手術(shù)質(zhì)量，超聲引導(dǎo)下無(wú)水乙醇注射治療還需注意：①?lài)?yán)格控制無(wú)水乙醇用量，根據(jù)抽吸出的囊液量配置無(wú)水乙醇量，通常無(wú)水乙醇量是囊液量的1/3，囊壁在積液抽吸后可能會(huì)出現(xiàn)褶皺，導(dǎo)致無(wú)水乙醇量計(jì)算不準(zhǔn)確，因此，需要反復(fù)抽吸、沖洗囊壁，確保積液量統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)確，避免無(wú)水乙醇量過(guò)小導(dǎo)致硬化不徹底現(xiàn)象出現(xiàn)[10]。②分隔囊腫進(jìn)行無(wú)水乙醇注射治療中不需要留置導(dǎo)管，只需穿刺抽吸即可。③囊腫感染嚴(yán)重者需在抽吸積液前先穿刺排膿，可用抗生素溶液對(duì)囊腔進(jìn)行清洗消毒，消炎抗菌處理后再進(jìn)行穿刺抽吸注射無(wú)水乙醇治療。④若囊腫形狀不規(guī)則，需進(jìn)行腔內(nèi)造影，造影顯示無(wú)瘺道后再進(jìn)行治療，否則無(wú)法實(shí)施穿刺抽吸治療。⑤治療前進(jìn)行全面檢查，重點(diǎn)檢查陰道后穹窿、腹壁等接剖位置情況，確定進(jìn)針路徑，保證穿刺的準(zhǔn)確性、安全性[11]。

綜上所述，在婦科惡性腫瘤術(shù)后患者盆腔淋巴囊腫治療中采用超聲引導(dǎo)下無(wú)水乙醇注射治療方式，能快速清除囊腫積液，加快囊腫消失，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有臨床推廣價(jià)值。