陳蘭

（江蘇省興化市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 興化 225700）

卵巢囊腫又稱“石瘕”，是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤，各年齡段均會出現(xiàn)，惡變可能較大，而卵巢囊腫剔除術(shù)可最大化保留患者正常的卵巢組織[1]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)風(fēng)險大、創(chuàng)傷大，隨著醫(yī)療的進(jìn)步和微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展成熟，如何最大程度減少手術(shù)創(chuàng)傷，已經(jīng)成為臨床醫(yī)師極其關(guān)注的問題，同時，微創(chuàng)在婦科疾病治療中的應(yīng)用，給患者帶來了更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[2-3]。本研究選取2016年3月至2017年7月在本院婦產(chǎn)科行良性卵巢囊腫剔除術(shù)的60 例患者為研究對象，對比分析腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的臨床療效，為臨床上手術(shù)方式的選擇提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年3月至2017年7月于本院婦產(chǎn)科收治的擬行良性卵巢囊腫剔除術(shù)的60 例患者為研究對象，根據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組，每組30例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

表1 兩組患者臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡：≥18 歲，且≤55歲；②患者手術(shù)前均經(jīng)影像學(xué)或者病理檢查被確診為卵巢囊腫；③囊腫直徑≤10 cm；④BMI＜30 kg/m2；⑤胸透、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等常規(guī)檢查無異常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞55 歲；②合并惡性腫瘤、心臟病等嚴(yán)重威脅生命安全的疾??；③合并精神異常性疾病；④有長期服用抗凝藥物史者；⑤無法配合研究或不愿參加研究者。

1.3 方法

1.3.1 研究組 研究組患者在良好的全麻下，行傳統(tǒng)腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)，于患者的反麥?zhǔn)宵c做長10 mm 的縱向切口，引導(dǎo)穿刺套管置入，在肚臍下方做長10 mm的縱向切口，形成氣腹，壓力為13 mmHg，隨后置入腹腔鏡，向腹腔內(nèi)插入腹腔鏡探頭，觀察盆腔和腹腔內(nèi)狀況，隨后進(jìn)行卵巢囊腫剔除操作，手術(shù)完成后，取出所有的導(dǎo)管和腔鏡，對手術(shù)切口進(jìn)行縫合，完成手術(shù)。

1.3.2 對照組 對照組患者行全身麻醉后，采取開服方式，逐層切開皮膚、皮下組織、腹膜各層，觀察盆腔和腹腔內(nèi)狀況，檢查囊腫情況，置入分離鉗，將卵巢和囊腫進(jìn)行鈍性分離，剝離囊腫，進(jìn)行電凝止血，使用吸引器清理囊腫分泌物，清洗腹腔，對手術(shù)切口進(jìn)行縫合，完成手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸胃功能恢復(fù)時間、住院時間等指標(biāo)；②比較兩組患者術(shù)后24 h 和72 h 疼痛感（采用疼痛視覺模擬評分，0～10 分，0為無痛感，10 為劇烈疼痛）[4]；③比較患者美觀滿意度；④分別與術(shù)前和術(shù)后3月，采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測患者竇狀卵泡數(shù)量、卵巢動脈阻力指數(shù)和搏動指數(shù)[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果比較 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸胃功能恢復(fù)時間、住院時間、術(shù)后24 和72 h的疼痛視覺模擬評分（VAS）差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)效果比較（±s）Table 2 Comparison of surgical effects between the two groups (±s)

表2 兩組患者手術(shù)效果比較（±s）Table 2 Comparison of surgical effects between the two groups (±s)

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值手術(shù)時間（min）45.38±15.25 63.27±16.32 3.498 0.001術(shù)中出血量（mL）21.65±15.91 43.28±12.36 3.098 0.003術(shù)后腸胃功能恢復(fù)時間（h）19.31±2.38 33.03±3.56 4.876 0.000住院時間（d）3.69±1.54 5.71±1.32 5.387 0.000 VAS評分（分）術(shù)后24 h 2.63±2.10 5.35±1.63 4.987 0.000術(shù)后72 h 1.20±1.36 2.55±1.59 3.476 0.001

2.2 兩組患者滿意度比較 研究組患者術(shù)后美觀滿意度為93.33%，高于對照組的66.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組患者卵巢功能比較 兩組患者的術(shù)后卵巢動脈動力指數(shù)和搏動指數(shù)均升高，竇狀卵泡數(shù)降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后，研究組的竇狀卵泡數(shù)高于對照組，卵巢動脈動力指數(shù)和搏動指數(shù)小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表3 兩組患者滿意度比較Table 3 Comparison of patient satisfaction between the two groups

表4 兩組患者卵巢功能比較（±s）Table 4 Comparison of ovarian function between the two groups (±s)

表4 兩組患者卵巢功能比較（±s）Table 4 Comparison of ovarian function between the two groups (±s)

注：與本組術(shù)前比較，aP＜0.05

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值竇狀卵泡數(shù)術(shù)前6.34±1.08 6.58±1.13 0.876 0.385術(shù)后5.78±0.89a 4.03±0.82a 3.697 0.000卵巢動脈動力指數(shù)術(shù)前0.69±0.21 0.71±0.23 0.987 0.328術(shù)后0.78±0.25a 0.85±0.23a 2.073 0.043卵巢動脈搏動指數(shù)術(shù)前1.03±0.32 1.02±0.31 0.873 0.386術(shù)后1.16±0.26a 1.23±0.25a 2.187 0.033

3 討論

3.1 卵巢囊腫臨床治療現(xiàn)狀 卵巢囊腫是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤，分為黏液性、漿液性、良性畸胎瘤、含睪丸母細(xì)胞瘤、纖維瘤等病理類型，有較高的惡變率[6]。研究表明，該病發(fā)生的主要危險因素包括遺傳因素、內(nèi)分泌因素、心理壓力、飲食結(jié)構(gòu)不健康已經(jīng)藥物的濫用等[7]。近年來，卵巢囊腫發(fā)病率呈升高趨勢。該病的臨床癥狀主要包括小腹不適、疼痛，腰圍增粗或有腫物、月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜出血，囊腫較大時引起壓迫癥狀[8]。

該病臨床癥狀不明顯，無特異性，不易被發(fā)現(xiàn)和診斷，尤其是早期診斷難度較大，若得不到有效診治，會引起蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢早衰、腫瘤破裂、惡性癌變等多種不良后果，嚴(yán)重威脅女性生殖健康和生命安全[9-10]。癥狀嚴(yán)重的患者主要手術(shù)治療為主，以便最大化保留患者正常的卵巢組織。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)風(fēng)險大、創(chuàng)傷大，患者承受的痛苦較大，不利于患者恢復(fù)；隨著腹腔鏡和醫(yī)療技術(shù)的不斷普及和發(fā)展，大幅降低手術(shù)風(fēng)險和創(chuàng)傷，是臨床上逐漸推行的治療方式[11]。

3.2 腹腔鏡治療卵巢囊腫優(yōu)勢 本研究結(jié)果表明，腹腔鏡手術(shù)組的手術(shù)效果以及患者的滿意度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。而兩組患者的卵巢功能比較中，卵巢動脈動力指數(shù)和搏動指數(shù)與卵巢的血供相關(guān)，其數(shù)值的升高，意味著卵巢的灌注可能受到一定的影響，從而影響卵泡的生成和發(fā)育[8]。兩組患者的卵巢功能對比，研究組的術(shù)后竇狀卵泡數(shù)、卵巢動脈動力指數(shù)和搏動指數(shù)、抗苗勒管激素的變化均小于對照組（P＜0.05），說明腹腔鏡治療卵巢囊腫恢復(fù)情況更好。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫與傳統(tǒng)手術(shù)方式對比，不僅具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點，還可以降低疼痛，提升美觀，值得臨床推廣。