安園

（江蘇省徐州市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 徐州 221000）

糖尿病是一種以胰島素分泌絕對(duì)缺乏及相對(duì)不足的慢性疾病，并以高血糖為特征的代謝性疾病。隨著人民生活水平的不斷提高，多種因素均可導(dǎo)致糖尿病，已成為危害人類健康的重要疾病，我國(guó)糖尿病的防治形勢(shì)比較嚴(yán)峻，能否及早有效防治糖尿病，已成為世界性的公共衛(wèi)生問題[1]。糖尿病會(huì)對(duì)身體的各個(gè)器官形成慢性傷害，造成各系統(tǒng)功能的障礙[2]。因此，如何發(fā)現(xiàn)血脂異常與糖尿病的關(guān)系，為糖尿病患者得到及早診斷與治療，成為臨床所關(guān)心的問題。

血脂是人體血清中甘油三酯、膽固醇、類脂等物質(zhì)的總稱，患有糖尿病的典型特征是在于血糖與脂代謝指標(biāo)水平均出現(xiàn)異常，因而血脂生化檢測(cè)在糖尿病診斷中有重要意義[3-4]。本研究選取2018年12月至2019年12月本院收治的62 例糖尿病患者與同時(shí)就診48 名健康體檢者為研究對(duì)象，旨在探究血脂生化檢驗(yàn)在糖尿病診斷及治療中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月至2019年12月本院收治的62 例糖尿病患者和48 名于本院進(jìn)行健康體檢者，糖尿病患者符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照國(guó)際通用的2016 年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：FPG≥7.0 mmol/L 或2 h PG≥11.1 mmol/L 或有典型高血糖癥狀或危象且患者隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，患者均于1個(gè)月后進(jìn)行二次復(fù)檢確診）。62例糖尿病患者作為觀察組，48 名健康體檢患者作為對(duì)照組，觀察組男25 例，女37例；年齡34～80歲，平均（63.33±13.09）歲。對(duì)照組男20例，女28例；年齡30～78歲，平均（62.93±7.68）歲。兩組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡30～80 歲，且無(wú)精神病史溝通無(wú)障礙；符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；尿蛋白陰性；腎功能正常；患者對(duì)本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史無(wú)法溝通者，腫瘤，腎病等。

1.2 方法 兩組均做腎功能[尿素氮（BUN），尿酸（UA），肌酐（CREA）]，尿蛋白檢測(cè)，腎功能正常，尿蛋白陰性，進(jìn)行下一步血脂檢測(cè)。血脂[總膽固醇（TC），低密度脂蛋白膽固醇（LDLC），甘油三酯（TG），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]、血糖（GLU）檢測(cè)，兩組研究對(duì)象檢測(cè)前禁食12 h，禁止服用影響血脂檢測(cè)的藥物，次日清晨空腹抽血，抽取檢查者的3～5 mL的靜脈血于帶有分離膠的真空管中，36 ℃水浴箱放置30 min，3 500 r/min 離心5 min，血清分離后，進(jìn)行血脂、血糖等各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)。

檢測(cè)儀器選擇西門子2400 全自動(dòng)生化分析儀，試劑由上海科華生物公司提供，在進(jìn)行全自動(dòng)化檢測(cè)時(shí)要按照操作步驟嚴(yán)格執(zhí)行，且執(zhí)行人員操作熟練。

1.3 觀察指標(biāo) ①腎功能：尿素氮（BUN）參考范圍：3.1～7.14 mmol/L，尿酸（UA）參考范圍：142～416 μmol/L，肌酐（CREA）參考范圍：女35～80 μmol/L，男44～97 μmol/L。尿蛋白檢測(cè)（定性）。符合條件：腎功能在正常參考范圍且尿蛋白陰性。②血脂水平：觀察比較兩組檢測(cè)后的血脂水平，血脂檢測(cè)指標(biāo)：甘油三酯（TG）參考范圍：0.56～1.82 mmol/L、總膽固醇（CHOL）參考范圍：3.10～5.70 mmol/L；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）參考范圍：1.18～3.36 mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）參考范圍：0.91～1.80 mmol/L。③血糖：觀察比較兩組檢查后的血糖水平，血糖（GLU）參考范圍：3.90～6.10 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，予以t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中血脂指標(biāo)TG、LDL-C 及CHOL 均高于對(duì)照組，HDL-C 低于對(duì)照組（P＜0.05）；腎功能中BUN、UA 高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血脂水平及其他指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of blood lipid levels and other indicators between the two groups (±s)

表1 兩組血脂水平及其他指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of blood lipid levels and other indicators between the two groups (±s)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)62 48 TG（mmol/L）2.06±1.60 1.03±0.40 4.388 0.000 LDL-C（mmol/L）3.05±0.81 2.45±0.37 4.697 0.000 HDL-C（mmol/L）1.12±0.26 1.26±0.21 3.279 0.001 CHOL（mmol/L）5.00±1.09 4.16±0.32 5.077 0.000 GLU（mmol/L）9.62±3.34 5.14±0.38 9.227 0.000 BUN（mmol/L）5.10±1.09 4.68±0.97 2.110 0.037 UA（μmol/L）306.35±64.10 267.29±66.36 3.107 0.002

3 討論

糖尿病是因體內(nèi)胰島素量相對(duì)或絕對(duì)不足，或是胰島素利用過程中出現(xiàn)障礙，從而導(dǎo)致血糖代謝功能發(fā)生紊亂，胰島素異常不僅影響機(jī)體糖代謝水平，同時(shí)也會(huì)造成脂質(zhì)代謝紊亂，出現(xiàn)血脂異常[5-6]。TG 是甘油分子中的3 個(gè)羥基被脂肪酸酯化而形成，TG升高常反映VLDL及其殘粒增多，這些殘粒顆粒比較小，可能有導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的作用，研究資料表明，TG 水平升高患冠心病危險(xiǎn)因素會(huì)增加[7]，糖尿病患者胰島素不足時(shí)，脂肪組織從血漿中攝取糖減少致使移除TG減少，造成血漿中TG增高。LDL-C顆粒中含膽固醇約50%，是血液中膽固醇含量最多的一種脂蛋白[8]，TC或LDL-C增高是動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素[9]，HDL-C 是異質(zhì)性脂蛋白，可參與膽固醇的逆轉(zhuǎn)運(yùn)。大量資料表明，血清HDL-C 水平與動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病的發(fā)病危險(xiǎn)系數(shù)呈負(fù)相關(guān)[10]，胰島素缺乏時(shí)，肝臟游離脂肪酸合成VLDL亢進(jìn)及LPL活性降低，CM、VLDL分解減少，致使血漿中TG、LDL水平增高及HDL水平降低。

血脂異常既是獨(dú)立的慢性疾病，也是糖尿病的伴發(fā)病及冠心病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素[11]，臨床資料研究表明，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的形成以及動(dòng)脈血管破裂的主要因素是高血糖與高血脂[12]。研究發(fā)現(xiàn)，早期若能夠及早控制血脂水平，可以有效降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也能降低心腦血管疾病的發(fā)病率[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組TG、TC 以及LDL-C 水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），HDL-C 水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。腎功能正常的糖尿病患者由于臨床癥狀不明顯更易耽誤糖尿病的及時(shí)診斷，延誤患者控制血糖的最佳時(shí)機(jī)，不能及時(shí)阻止糖尿病的進(jìn)展。對(duì)比觀察組和對(duì)照組發(fā)現(xiàn)，雖然腎功能正常，但是BUN 和UA 高于對(duì)照組，說明腎功能正常的糖尿病患者與健康人相比有腎臟損失的趨勢(shì)，且隨著糖尿病的進(jìn)展，損傷越嚴(yán)重，血脂異常又能加速腎臟病進(jìn)展[14]。

在糖尿病患者的檢測(cè)中，血脂水平與健康人對(duì)比，血脂各類指標(biāo)均存在異常，如果得不到及時(shí)控制，會(huì)進(jìn)一步加重糖尿病患者的病情。

綜上所述，通過血脂生化檢測(cè)，對(duì)各項(xiàng)血脂指標(biāo)以及葡萄糖水平值的結(jié)果比較，顯示血脂指標(biāo)存在顯著差異，血脂生化指標(biāo)檢測(cè)可為腎功能正常的糖尿病患者提供早期診斷及治療的重要參考價(jià)值。