李志蕓

（蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，遼寧 沈陽 110001）

腦出血是目前臨床十分常見的一種危重疾病，在多方面因素的影響下，腦出血患病人數(shù)不斷增多[1]，且老年患者居多，老年腦出血患者的發(fā)病率、殘疾率與死亡率均高于其他年齡段人群，患者發(fā)病主要與患有基礎(chǔ)腦血管疾病密切相關(guān)[2-3]。在老年腦出血患者中，急性腦出血并不少見，患者發(fā)病突然，如果治療不及時，患者早期死亡率較高[4-5]。老年急性腦出血患者患病后容易出現(xiàn)語言功能障礙、吞咽障礙等，病情容易出現(xiàn)快速進(jìn)展，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，嚴(yán)重者甚至可能死亡[6-7]。本研究旨在探討不同劑量甘露醇對老年急性腦出血患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月至2019年5月本院收治的74 例老年急性腦出血患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和分析組，每組37 例。對照組男20 例，女17例；年齡61～71 歲，平均（66.3±3.5）歲；出血量14～33 mL，平均（23.5±2.1）mL。分析組中男21例，女16例；年齡62～72 歲，平均（66.2±3.4）歲；出血量13～31 mL，平均（23.3±2.2）mL。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意，患者及家屬知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國腦出血診治指南》內(nèi)容；接受影像學(xué)檢查確診；單側(cè)幕上出血；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜60歲者；腦血管畸形者；惡性腫瘤患者；合并腦瘤卒中者；合并肝腎功能不全者；治療過程中死亡者；中途退出研究者；無家屬照管者。

1.2 方法 兩組患者入院后均接受常規(guī)對癥治療，包括腦神經(jīng)營養(yǎng)治療、血糖與血脂調(diào)節(jié)、血壓控制等，且對患者的血壓、心率等各項基礎(chǔ)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。對照組患者需接受甘露醇治療，患者每8 小時接受1 次甘露醇靜脈滴注，劑量為250 mL，患者需連續(xù)接受1周治療。分析組患者采用小劑量甘露醇治療，每天1 次，每次125 mL，患者每隔8 小時需接受1次治療，治療周期為1周。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察比較兩組患者治療效果，結(jié)合其癥狀的好轉(zhuǎn)程度等將療效分成無效、改善與治愈。無效：患者死亡或者治療后病情無任何好轉(zhuǎn)、癥狀出現(xiàn)加重；改善：患者治療后的各項體征得到改善，NIHSS分值出現(xiàn)下降但是下降幅度＜75%，部分患者癥狀仍然存在；治愈：患者治療后的各項癥狀基本消失，NIHSS 分值下降≥75%，臨床體征等基本恢復(fù)正常。治療總有效率=改善率+治愈率。②比較兩組患者接受不同方式治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括低血容量、滲透壓失衡與血清電解質(zhì)失衡情況。③比較兩組患者接受治療前后的腦血腫體積以及神經(jīng)功能缺損情況，患者腦血腫體積采用CT 檢查分析，患者腦血腫體積為血腫的最大出血面的最長直徑×血腫的高度×與血腫最大出血面最長直徑相垂直的直徑×π/6?；颊叩纳窠?jīng)功能缺損情況利用NIHSS 分值進(jìn)行統(tǒng)計，量表總分值為42 分，患者得分越高表示神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“±s”表示，予以t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 分析組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effects between two groups [n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較 分析組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較[n（%）]Table 2 Comparison of adverse reactions between two groups [n(%)]

2.3 兩組患者血腫體積比較 治療前，兩組患者腦血腫體積比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，分析組患者腦血腫體積明顯小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后腦血腫體積比較（±s，mm3）Table 3 Comparison of cerebral hematoma volume before and after treatment between the two groups (±s, mm3)

表3 兩組患者治療前后腦血腫體積比較（±s，mm3）Table 3 Comparison of cerebral hematoma volume before and after treatment between the two groups (±s, mm3)

組別對照組分析組t值P值例數(shù)37 37治療前16.2±3.8 16.1±3.6 0.116 0.908治療后8.3±0.4 3.1±0.6 43.863 0.000

2.4 兩組患者神經(jīng)功能缺損比較 治療前，兩組神經(jīng)功能缺損評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，分析組NIHSS 評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后NIHSS分值比較（±s，分）Table 4 Comparison of NIHSS scores between the two groups before and after treatment (±s, scores)

表4 兩組患者治療前后NIHSS分值比較（±s，分）Table 4 Comparison of NIHSS scores between the two groups before and after treatment (±s, scores)

組別對照組分析組t值P值例數(shù)37 37治療前26.2±2.8 26.1±2.6 0.159 0.874治療后14.3±3.4 8.1±1.6 10.036 0.000

3 討論

目前，腦出血是臨床中常見的一種腦卒中疾病，患者病變類型主要分為外傷性與非外傷性腦出血[8]。老年急性腦出血患者多為非外傷性腦出血，患者的發(fā)病與長期患有基礎(chǔ)性腦血管疾病相關(guān)，也與高血壓并發(fā)頸部動脈硬化等相關(guān)[10-11]。老年急性腦出血患者容易出現(xiàn)頭部疼痛、嘔吐惡心、失語、身體不同程度偏癱以及意識喪失等，且患者臨床癥狀主要取決于血腫所在的位置與血腫體積大小等[12-13]。很多老年急性腦出血患者的發(fā)病突然，如果治療不及時，容易出現(xiàn)多發(fā)性功能障礙，嚴(yán)重者甚至可能在數(shù)小時內(nèi)死亡，嚴(yán)重威脅生命安全[14-15]。所以，針對老年急性腦出血患者，選擇有效的治療方案十分關(guān)鍵。

老年急性腦出血患者容易出現(xiàn)腦部水腫，患者顱內(nèi)壓明顯升高，其治療重點在于降低顱內(nèi)壓及清除自由基等。甘露醇是老年急性腦出血患者的常用藥物，是一種六碳糖醇類單糖藥物，患者接受甘露醇治療后，藥物成分可以直接進(jìn)入患者的身體代謝，且作用于患者的血液及腦脊液中，從而在血液與腦脊液當(dāng)中形成滲透壓差，使腦部組織水分子進(jìn)入血液循環(huán)中，進(jìn)而降低患者腦組織中的水分子量，降低患者顱內(nèi)壓。雖然甘露醇可以很好地降低患者的顱內(nèi)壓，但是，在實際臨床治療中，甘露醇的應(yīng)用劑量仍存在爭議。治療劑量如果不合理，可能導(dǎo)致患者接受甘露醇治療后出現(xiàn)腎臟功能下降、水電解質(zhì)失衡等情況。所以，針對老年急性腦出血患者，選擇劑量準(zhǔn)確的甘露醇治療方式十分關(guān)鍵。

本研究對老年急性腦出血患者分別選擇不同劑量的甘露醇治療，大劑量甘露醇雖然可以快速降低患者腦部組織的內(nèi)部水分，但會造成患者腦部組織與血腫組織之間的壓力梯度變大，導(dǎo)致患者的血腫擴(kuò)大概率升高，可能加重患者的病情，從而影響治療效果。本研究針對老年急性腦出血患者的治療選擇小劑量甘露醇治療，患者接受治療后，腦部組織可以得到更為有效的保證，且小劑量給藥也會避免患者的滲透梯度出現(xiàn)嚴(yán)重逆轉(zhuǎn)，患者接受小劑量治療后，藥物成分達(dá)到腦部組織后，也會降低患者血腦屏障的雙側(cè)滲透力情況。更為關(guān)鍵的是，接受小劑量甘露醇治療后，患者的不良反應(yīng)也較少，治療安全性較高。

在患有急性腦出血的老年患者治療方式選擇當(dāng)中，甘露醇的應(yīng)用效果較好，但小劑量甘露醇治療的效果要遠(yuǎn)好于常規(guī)劑量，更值得在這類患者的臨床治療中實施。